Medicina Legal de Costa Rica

Arsenic poisoning

Resumen El agua que es consumida por los seres humanos diariamente, también conlleva la ingesta de algunos compuestos químicos, como lo es el arsénico, metaloide que al ser consumido crónicamente es perjudicial para la salud, mismo al que algunos trabajadores podrían estar expuestos en su lugar de trabajo. En las pericias médico forenses los metales toman relevancia cuando producen intoxicaciones, teniendo que discernir si dichas intoxicaciones están en relación con la actividad laboral que desempeña el evaluado o si por el contrario, se deben a la exposición ambiental por consumo en agua o alimentos contaminados en sus hogares. El arsénico es un compuesto muy tóxico, que al no tener sabor ni olor se puede consumir en el agua inadvertidamente, causando un hidroarsenicismo agudo o crónico. Se ha comprobado que el mismo tiene impactos a nivel del sistemas dermatológico, cardiovascular, inmunológico, neurológico, hepático, renal y respiratorio, con influencia en el desarrollo embrionario y con propiedades carcinogénicas importantes. Se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, de los artículos publicados referentes al tema de los últimos doce años, con el objetivo de estudiar las características del Arsénico, su metabolismo y su impacto en la salud de los seres humanos. Se concluye que en Costa Rica es necesario un estudio de poblaciones de riesgo de exposición a arsénico, debido a que es un país con múltiples actividades económicas básicas antropogénicas y por presentar una alta cantidad de volcanes distribuidos en su territorio. Por su parte el médico forense al realizar peritajes en casos de intoxicación debe de analizar ampliamente la relación de causalidad antes de asegurar o descartar la relación laboral.

Abstract The water that is consumed by human beings on a daily basis, also entails the intake of some chemical compounds, such as arsenic, a metalloid that when consumed chronically is harmful to health, the same to which some workers could be exposed in their workplace. In forensic medical expertise, metals become relevant when they produce intoxications, having to discern if such intoxications are related to the work activity performed by the person being evaluated or if, on the contrary, they are due to environmental exposure by consumption of contaminated water or food in their homes. Arsenic is a very toxic compound that, since it has no taste or odor, can be consumed inadvertently in water, causing acute or chronic hydroarsenicism. It has been proven that it has impacts on the dermatological, cardiovascular, immunological, neurological, hepatic, renal and respiratory systems, with influence on embryonic development and with important carcinogenic properties. A bibliographic review was made in different databases, of the articles published on the subject in the last twelve years, with the objective of studying the characteristics of arsenic, its metabolism and its impact on the health of human beings. It is concluded that a study of populations at risk of exposure to arsenic is necessary in Costa Rica, due to the fact that it is a country with multiple basic anthropogenic economic activities and because it has a high number of volcanoes distributed in its territory. The forensic doctor, on the other hand, when performing expert opinions in cases of intoxication, should analyze the causal relationship before assuring or discarding the work relationship.

Fulminant fat embolism due to gluteal lipoinjection. Report of a case with a Medical Legal approach

Resumen La liposucción es uno de los procedimientos estéticos que se realizan con mayor frecuencia a nivel mundial, con una baja incidencia de complicaciones y una mortalidad de 20 por cada 100 000 procedimientos y cuando se realiza en conjunto con una lipoinyección glútea la principal causa de muerte el embolismo graso. Se presenta el caso de una femenina de 32 años, sin patologías crónicas conocidas, la cual se asistió a un centro médico para que le realizaran una liposucción con lipoinyección glútea y falleció casi al finalizar la cirugía; en la autopsia Médico Legal se observó la presencia de material de aspecto adiposo en el tronco principal de la arteria pulmonar y en sus ramificaciones, en las cuales se obstruía por completo el lumen, mediante un estudio histopatológico se confirmó el diagnostico de embolismo graso, el cual se estableció como causa de muerte. Se realizó una revisión de la literatura sobre embolismo graso asociado a liposucción con lipoinyección glútea.

Abstract Liposuction is one of the most frequently performed cosmetic procedures worldwide, with a low incidence of complications and a mortality of 20 per 100 000 procedures, and when it is performed in conjunction with gluteal lipoinjection, the main cause of death is fat embolism. This article presents a case of a 32-year-old female, with no known chronic pathologies, who was attended at a medical center to undergo liposuction with gluteal lipoinjection and died almost at the end of the surgery; In the Medico-Legal autopsy, the presence of adipose-like material was observed in the main trunk of the pulmonary artery and in its ramifications, in which the lumen was completely obstructed, a histopathological study confirmed the diagnosis of fat embolism, which was established as the cause of death. A review of the literature about fat embolism associated with liposuction with gluteal lipoinjection was made.

Firearm suicide with the presence of a double Hoffmann sign: case report

Resumen El presente artículo expone el caso de un suicidio de un masculino, el cual presentó dos orificios de entrada en la cabeza con características propias de un orificio de contacto, específicamente dos signos de boca de mina, también conocido como signo de Hoffmann.

Abstract This article presents the case of a suicide of a male, which presented two entry holes with characteristics of a contact hole in his head, two mine mouth signs, also known as Hoffman´s sign.

Suicide with potassium chloride: Case report

Resumen El suicidio es el uso deliberado de violencia externa con la intención de quitarse la vida, y el uso de medicamentos es una forma en la que esta se puede consumar, el cloruro de potasio es uno de los medicamentos que en concentraciones elevadas tienen efectos letales, por lo que el objetivo de este artículo científico es detallar características farmacológicas del cloruro de potasio, y los elementos a considerar en el estudio postmorten de cadáveres cuando se sospecha de una intoxicación por cloruro de potasio con manera de muerte suicida; con la metodología de estudio de artículos científicos, exposición de un caso clínico y discusión de la importancia del análisis de los elementos aportados y solicitados durante la investigación médico legal, también la especial y delicada importancia de una correcta recolección de muestras biológicas y continentes de medicamentos para el estudio toxicológico y químicoanalítico; de esta manera se concluye que el Cloruro de potasio es un fármaco con efectos colaterales dañinos en la función eléctrica cardiaca, la determinación de la manera de muerte es un trabajo complejo para el médico forense en este tipo de casos, y los resultados de la pericias complementarias a la autopsia tienen mucha importancia para el análisis de este tipo de casos.

Abstract Suicide is the deliberate use of external violence with the intention of taking one's life, and the use of medications is one way in which this can be consumed, potassium chloride is one of the medications that in high concentrations have lethal effects, Therefore, the objective of this scientific article is to detail the pharmacological characteristics of potassium chloride, and the elements to be considered in the postmortem study of corpses when potassium chloride poisoning is suspected as a suicidal death; with the methodology of study of scientific articles, presentation of a clinical case and discussion of the importance of the analysis of the elements provided and requested during the medical-legal research, also the special and delicate importance of a correct collection of biological samples and drug containers for toxicological and chemical analysis; In this way, it is concluded that potassium chloride is a drug with harmful collateral effects on cardiac electrical function, determining the manner of death is a complex job for the forensic doctor in this type of case, and the results of the expertise complementary to the autopsy are very important for the analysis of this type of case.

Medico-legal importance of the complications observed in Monteggia’s fracture

Resumen La Fractura de Monteggia es una lesión caracterizada por una fractura del cúbito en su porción proximal o media junto con una luxación de la cabeza del radio. (1) Es una lesión poco frecuente que representa entre el 5 y el 7% de las fracturas del antebrazo, a pesar de su rareza, siempre ha sido considerada de gran importancia por las comorbilidades que pueden acompañarla, bien por ser tratadas de forma inadecuada o por retraso en su tratamiento médico. Cuando no se diagnostica y trata a tiempo, puede quedar como secuela una limitación de la movilidad articular y una incapacidad funcional importante en la extremidad traumatizada. (2) Es por esta razón que se decide realizar el presente artículo el cual pretende reflejar la importancia de las complicaciones presentadas en la Fractura de Monteggia, al momento de la valoración médico legal, pudiendo requerir incapacidad temporal y permanente dado al tiempo que toma su recuperación, la limitación a la movilización posterior al manejo médico y el dolor residual que puede presentar.

Abstract The Monteggia Fracture is an injury characterized by a fracture of the proximal or middle portion of the ulna with a dislocation of the head of the radius. (1) It is a rare injury and represents between 5 and 7% of forearm fractures. Despite its rarity, it has always been considered of great importance due to the comorbidities that can accompany it, either due to being treated inadequately or due to delay in your medical treatment. When it is not diagnosed and treated in time, a limitation of joint mobility and a significant functional disability in the traumatized limb can remain as a consequence. (2) It is for this reason that we decided to carry out this article which reflect the importance of the complication of the Monteggia Fracture, at the time of the legal evaluation, which may require temporary and permanent disability given to the time it takes its recovery, the limitation to mobilization after medical management and the residual pain that it may present.

Spontaneous hematoma of the iliac psoas muscle secondary to anticoagulation as cause of death: case report

Resumen El uso de tromboprofilaxis posterior a las cirugías cervicales es una práctica recomendada a nivel mundial debido a que este tipo de pacientes presentan un mayor riesgo de desarrollar tromboembolismos venoso. Dentro de los efectos adversos de esta terapia se ha descrito la epistaxis, hematuria, formación de hematomas y sangrados. El hematoma espontáneo del músculo psoas iliaco, se considera una entidad poco frecuente, que suele asociarse a alteraciones de la coagulación, hemofilia o discrasias sanguíneas y como terapia anticoagulante, siendo este último la principal causa. En la autopsia médico legal, el hematoma del músculo psoas iliaco, suele ser un hallazgo incidental y en la mayoría de casos no contribuye en la causa de muerte. En el presente artículo se expone el caso de un masculino conocido con una enfermedad renal crónica, el cual desarrolló un hematoma espontáneo del músculo psoas iliaco, secundario al uso de enoxaparina como tromboprofilaxis posterior a una intervención quirúrgica en el cuello, que lo condujo a un shock mixto ocasionándole la muerte.

Abstract The use of thromboprophylaxis after cervical surgeries is a recommended practice worldwide due to the fact that these types of patients have a higher risk of developing venous thromboembolisms. Among the adverse effects of this therapy it has been described epistaxis, hematuria, formation of hematomas and bleeding. Spontaneous hematoma of the iliac psoas muscle is considered a rare entity, which is usually associated with coagulation disorders, hemophilia or blood dyscrasias and anticoagulant therapy, the latter being the main cause. In the medico-legal autopsy, the hematoma of the iliopsoas muscle is usually an incidental finding and in most cases does not contribute to the cause of death. This article describes the case of a male known with chronic kidney disease, who developed a spontaneous hematoma of the iliac psoas muscle, secondary to the use of enoxaparin as thromboprophylaxis after a surgical intervention in the neck, which led to a mixed shock causing death.

Postsurgical epidural fibrosis: presentation of a case with a medical-legal approach

Resumen La fibrosis epidural es un hallazgo clínico y radiológico el cual se encuentra relacionado directamente en su génesis con los procedimientos quirúrgicos realizados en la columna vertebral. Esta patología es la causa más frecuente del síndrome de cirugía fallida de columna, manifestada clínicamente como un dolor equiparable en severidad al presentado previo a la intervención quirúrgica realizada. La fibrosis epidural es parte del proceso de cicatrización usual de los tejidos circundantes de la columna vertebral, en otras palabras, es esperable que esta suceda, sin embargo, solo una mínima cantidad de las personas intervenidas desarrollan clínicamente la sintomatología. La importancia del análisis de esta patología radica en que estas valoraciones son ingresadas al Departamento de Medicina Legal por asunto de reagravación de alguna secuela ocasionada por algún evento traumático. Es imprescindible conocer a profundidad los diferentes aspectos etiológicos, fisiopatológicos, clínicos, radiológicos y terapéuticos que involucran esta patología vertebral, así como, el respectivo análisis médico legal en este tipo de casos, tomando en consideración todos los elementos de juicio que permitan relacionar este hallazgo con algún hecho denunciado. En el presente artículo se realizará un análisis médico legal de un caso de reagravación por fibrosis epidural valorado en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica, donde el peritado interpone una denuncia contra el ente asegurador al ser rechazada la posibilidad de reapertura del riesgo laboral presentado.

Abstract The epidural fibrosis is a clinical and radiological finding that is related with the surgical procedures performed on the spine. This pathology is the most frequent cause of failed back syndrome or post laminectomy syndrome, that is clinically manifested by an acute pain comparable in severity with the surgical intervention. Epidural fibrosis is part of the usual healing process of the surrounding tissues of the spine, in other words, it’s to be expected as a result of this procedures, nevertheless, only a small number of people who have been intervened, actually develop the symptoms clinically. The importance of this pathology lies in the fact that these assessments are attended in the Legal Medicine Department due to the aggravation issues of any sequel caused by a traumatic event. It is essential to know such things as the etiology, pathophysiology, clinical manifestations, radiological findings, and the therapeutic aspects that involve this vertebral disease, as well as, the respective forensic analysis, in order to use all the elements of judgment that allows to relate what is documented with the denounced findings.

Sudden death due to acute myocarditis associated with influenza type B virus. Case report

Resumen La miocarditis es una inflamación del miocardio causada principalmente por infecciones virales, dentro de las cuales se encuentra el virus Influenza tipo B. Su presentación clínica varía desde individuos asintomáticos o con síntomas leves e inespecíficos a una miocarditis fulminante e incluso muerte súbita. La principal consecuencia a largo plazo es una miocardiopatía dilatada con insuficiencia cardiaca. Se presenta el caso de una femenina de 17 años, sin patologías crónicas conocidas, la cual presentó un cuadro viral de dos días de evolución y luego falleció de manera súbita; en la autopsia médico legal se documentó mediante estudios histopatológicos una miocarditis linfocítica aguda y por medio de la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de un frotis traqueal se evidenció la presencia del virus influenza tipo B. Se realizó una revisión de la literatura sobre miocarditis principalmente miocarditis viral causada por el virus Influenza B.

Abstract Myocarditis is an inflammatory disease of the heart muscle. Viral infections are the most frequent cause of myocarditis, incluided Influenza B virus. The clinical presentation of acute miocarditis is highly variable, ranging from subclinical disease to fulminant heart failure and sometimes with sudden death. The major long term consequence is dilated cardiomyopathy with chronic heart failure. We present a case of a 17 years old woman who presented with viral symptoms for two days and then died suddenly; in the medico-legal autopsy, an acute lymphocytic myocarditis was documented through histopathological studies and the presence of influenza type B virus was evidenced by means of the polymerase chain reaction (PCR) technique of a tracheal smear. A review of the literature on myocarditis, mainly viral miocarditis caused by the Influenza B virus, was made.

Milk of magnesia intoxication in a pediatric patient with chronic constipation: case report

Resumen Las intoxicaciones accidentales siguen siendo un problema importante que genera gran cantidad de casos de autopsia médico legal, sobre todo cuando ocurren en pacientes pediátricos donde se deben descartar otras causas de muerte y que no se trate de un homicidio. La intoxicación con leche magnesia es un diagnóstico poco frecuente por lo que se hace necesario conocer sus características, evolución y las alteraciones metabólicas por las que se produce la muerte. La hipermagnesemia constituye una condición iatrogénica, generalmente secundaria a la administración de fármacos que contienen magnesio, entre ellos laxantes en pacientes con estreñimiento crónico, en muchas ocasiones sin supervisión médica; que puede producir depresión respiratoria, hipotensión, paro cardiorrespiratorio y la muerte. El diagnóstico de intoxicación con leche magnesia es clínico y se correlaciona con la concentración de magnesio detectada en análisis de muestras de sangre. A continuación se presenta un caso de intoxicación por leche magnesia en una paciente en edad pediátrica con antecedente de parálisis cerebral infantil y constipación crónica que desarrolló una hipermagnesemia posterior a la administración de dicho laxante por parte de sus padres.

Abstract Accidental intoxications continue to be an important problem in the Forensic Pathology field, mostly when they occur in pediatric patients where it is necessary to dismiss other causes of death and to rule out homicide. Milk of magnesia intoxication is a rare diagnosis, therefore it is important to know it´s characteristics, evolution and the metabolic disorders that lead to death. Hypermagnesemia is an iatrogenic condition, usually caused by the administration of medications that contain magnesium, such as laxatives in patients with chronic constipation, without medical supervision; that can lead to respiratory distress, hypotension, cardiac arrest and death. The diagnosis of milk of magnesia intoxication is clinical and can be correlated to the levels of magnesium found in blood sample analysis. We present a case of milk of magnesia intoxication in a 6-year-old girl with cerebral palsy and chronic constipation that was given laxatives by her parents and developed a fatal hypermagnesemia.

Accidental ingestion of a three-way (air-water-spray) syringe tip during dental procedure recovered by gastroscopy: casereport

Abstract The ingestion or aspiration of dental material or instruments is one of the most feared complications in clinical dental practice, it can occur in both children and adults. The mouth is a moist, dark, small area; where the involuntary movements of the patient during the procedures and the small dimensions of the materials and instruments turn dental care into a challenge. A swallowed or aspirated foreign body during dental treatment can result in serious complications and even death, these depend largely on the shape, size and anatomical pathway through which it passes. This article describes an uncommon complication of which there is only one report in the literature worldwide, the ingestion of the tip of a triple syringe during a routine dental procedure that was recovered by esophagogastroduodenoscopy. It also highlights the importance of knowing the protocols for handling aspirated or swallowed foreign bodies where a fast and adequate approach during the first minutes can make the difference between life and death.

Medical expertise in social security decisions: an empirical analysis

Abstract This study sought to determine the influence of technical expertise on judgments rendered in social security lawsuits at federal courts and judgeships in Rio de Janeiro city (RJ), Brazil. To this end, 431 legal proceedings completed between 2018 and 2020 were qualitatively and quantitatively analyzed. After classification as to medical specialty demanded in lawsuits and request successes, the expert reports were directly compared with court decisions. In conclusion, technical evidence showed to be essential for Social Security Law and is the main influence on court decisions. When there was no such direct influence, procedural, legal, or social issues expressly described by law had supremacy.

Resumen El trabajo buscó determinar el grado de influencia de la conclusión técnica pericial en las sentencias dictadas en los procesos de seguridad social de los juzgados y tribunales federales de Río de Janeiro. Para ello, se analizaron cuali-cuantitativamente 431 procesos finalizados entre 2018 a 2020. Después de la clasificación en cuanto a las especialidades médicas, demandas en el proceso y el éxito de los pedidos, se realizó la comparación directa entre los reportes periciales y las sentencias. Fue posible concluir que la prueba técnica es esencial en el derecho de la seguridad social, siendo la principal influencia para las sentencias. Cuando no hubo esa experiencia directa, en la mayoría de las veces, lo que se observó fue la supremacía de las cuestiones legales procesales o sociales expresamente descriptas en la ley.

Dental malpractice lawsuits in Costa Rica: analysis of 124 cases in the period 2015-2020

Resumen Introducción: En Costa Rica las demandas por mala práctica, mala praxis o responsabilidad profesional se encuentran tipificadas bajo el delito de lesiones culposas según el Código Penal de Costa Rica. Este estudio tiene como propósito describir las características de todas las demandas analizadas por la Unidad de Odontología Forense del Departamento de Medicina Legal en un período de seis años (2015-2020). Materiales y métodos: Se realizó una revisión detallada en la base de datos del Sistema de Medicina Legal (SIMEL) del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial de la totalidad de denuncias de “mal praxis” odontológica presentadas desde el 01 de enero de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2020. La información recopilada fue tabulada en Excel e incluyó la clasificación por año, especialidad odontológica relacionada, sexo del denunciante y resultado del análisis pericial. Resultados: El análisis de los datos permitió determinar que de las 124 denuncias las disciplinas con mayores porcentajes fueron la cirugía oral y maxilofacial (39,52%), implantes dentales (16,94%) y ortodoncia (12,9%). Más de dos terceras partes (66,12%) de las denuncias corresponden a mujeres y dentro de los resultados de las pericias un 10% de los casos resultaron positivos, un 32% son negativos y un 58 % resultan no concluyentes. Conclusiones: El expediente odontológico completo es indispensable para lograr determinar un nexo de causalidad entre los hechos investigados y los resultados de un tratamiento; en Costa Rica los procedimientos invasivos generan mayor posibilidad de demandas, las mismas pueden ser evitadas mediante un adecuado manejo de los riesgos y complicaciones, comunicación adecuada paciente-tratante y manejo de las expectativas del tratamiento.

Abstract Introduction: In Costa Rica, dental malpractice lawsuits (professional liability) are classified under the crime of culpable injuries according to the Criminal Code of Costa Rica. The purpose of this study is to describe the characteristics of all the claims analyzed by the Forensic Dentistry Unit of the Department of Legal Medicine in a period of six years (2015-2020). Materials and methods: A detailed review was carried out in the database of the Legal Medicine System (SIMEL) of the Legal Medicine Department of the Organismo de Investigación Judicial (Judicial Investigation Agency) of all the complaints of dental "malpractice" filed since January 1, 2015 to December 31, 2020. The information collected was tabulated in Excel and classified by year, related dental discipline, sex of the complainant and the result of the expert analysis. Results: The data analysis determined a total of 124 complaints, the disciplines with the highest percentages were oral and maxillofacial surgery (39.52%), dental implants (16.94%) and orthodontics (12.9%). More than two thirds (66.12%) of the complaints correspond to women and within the results of the forensic report 10% of the cases were positive, 32% negative and 58% inconclusive. Conclusions: The complete dental record is essential to be able to determine a causal link between the investigated facts and the results of a treatment; in this study more than 50% of the files where incomplete, invasive procedures such as oral surgery generate a greater possibility of lawsuits that could be avoided through proper management of risks and complications, adequate patient-caregiver communication, and management of treatment expectations.

Homicide occurrence in different regions of the city of São Paulo and its risk rate according to male gender between 2000 and 2014: an analysis of 11.981 cases

Abstract Introduction : Homicides are important causes of mortality in the world, especially in Brazil, which represents approximately two thirds of deaths from external causes and the third place among the causes of death in the country. Methods: Retrospective study on the occurrence of causes of violent deaths occurring in different regions of the city of São Paulo from 2000 to 2014 according to the Mortality Information System of the Municipal Health Secretariat. The standardized coefficient (CP) for the occurrence of homicides and risk rates according to population and male gender were calculated. Results: The PC showed that the south and east regions had increased homicide occurrence between 2000 and 2005 when compared to the years 2010 and 2014. Considering the sum of the PC over the 15 years can be observed the highest occurrence of homicide. in the southern and eastern regions of São Paulo, however, with a reduction in occurrence between 2010 and 2014. Regarding the relative risk rate for homicide, the northern region presented higher rates between 2000 and 2005. When considering gender male population, the western region showed an increase in the risk rate between 2000 and 2005. For 2010, the risk rate remained higher for the northern (1.14) and eastern (1.15) regions, while for the male gender. For men, the risk rate (0.91) remained high for the southern region. In 2014 the highest risk rate (1.18) moved to the western region while for males the highest risk rate was directed to the central region (0.92). Conclusions: High homicide rates have remained in the southern and eastern regions of the city of São Paulo over the past 15 years. The risk rate differs between the regions of the city of São Paulo, highlighting the northern region between 2000, 2005 and 2010 and the western region in 2014. The male gender influences the risk rates between the regions, especially the western region between 2000 and 2005, the southern region in 2010 and the central region in 2014, showing their influence on homicide.

Resumen Introducción: Los homicidios son causas importantes de mortalidad en el mundo, especialmente en Brasil, que representa aproximadamente dos tercios de las muertes por causas externas y el tercer lugar entre las causas de muerte en el país. Materiales Y métodos: Estudio retrospectivo sobre la ocurrencia de causas de muertes violentas ocurridas en diferentes regiones de Municipio de São Paulo de 2000 a 2014 según el Sistema de Información de Mortalidad de la Secretaría de Salud Municipal. Se calculó el coeficiente estandarizado (CP) para la ocurrencia de homicidios y las tasas de riesgo según la población y el sexo masculino. Resultados: De 11.981 casos, el CP mostró que las regiones sur y este mostraron un aumento en la ocurrencia de homicidios entre los años 2000 y 2005 en comparación con los años 2010 y 2014. Considerando la suma del CP en los 15 años, Es posible observar la mayor ocurrencia de homicidios en las regiones sur y oriente de la ciudad de São Paulo, sin embargo, con una reducción entre los años 2010 y 2014. En cuanto a la tasa de riesgo relativo de homicidio, la región norte tuvo tasas más altas entre 2000 y 2005. Al considerar el género masculino, la región oeste mostró un aumento en la tasa de riesgo entre 2000 y 2005. Para los años 2010 la tasa de riesgo se mantuvo elevada para las regiones: norte (1,14) y este (1,15), mientras que para los hombres la tasa de riesgo (0,91) se mantuvo alta para la región sur. En 2014, la tasa de riesgo más alta (1,18) se trasladó a la región occidental, mientras que para los hombres la tasa de riesgo más alta se dirigió a la región central (0,92). Conclusiones: Se mantuvieron altas tasas de ocurrencia de homicidios para las regiones sur y oriente de la ciudad de São Paulo durante los últimos 15 años. La tasa de riesgo difiere entre las regiones de la ciudad de São Paulo, destacando la región norte entre los años 2000, 2005 y 2010 y la región occidental en 2014. El género masculino influye en las tasas de riesgo entre regiones, especialmente la región occidental entre 2000 y 2005, la región sur en 2010 y la región central en 2014, mostrando su influencia en la ocurrencia de homicidios.

Comparative analysis of suicide by hanging, precipitation and intoxication cases attended at the Judicial Morgue in the province of Ancón, Panama from March 2019 to February 2020 and March 2020 to February 2021

Resumen Introducción: La crisis por la Covid-19, en muchas maneras, podría exacerbar ciertas dimensiones del proceso suicida a través de su impacto psicológico, social, económico o, incluso, biológico. El estudio comparará los casos de suicidio por ahorcadura, precipitación e intoxicación atendidos en la morgue judicial de la provincia de Panamá, entre marzo del 2019 a febrero del 2020 y marzo del 2020 a febrero del 2021. Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo; cuya población de análisis comprende todas las autopsias médico-legales realizadas en la Morgue Judicial de Panamá por casos de ahorcadura, precipitación e intoxicación, de marzo del 2019 a febrero del 2021. Resultados: En el estudio se registró un total de 117 casos. De estos, 73 practicados de marzo del 2019 a febrero del 2020, de los cuales el 78 % (n=57) correspondió al sexo masculino, con una media de 41 años, y el 22 % (n=16) al sexo femenino, con una media de 36 años; mientras que, en el lapso de marzo del 2020 a febrero del 2021 la muestra fue de 44 casos, lo que representó el 93 % (n=41), de sexo masculino, con una media de 42 años y el 7 % (n=3) de sexo femenino, con una media de 47 años. Conclusión: Durante el año posterior al inicio de la pandemia y la aplicación de las medidas de cuarentena en la provincia de Panamá hubo una disminución de la frecuencia de los casos de suicidios por ahorcadura e intoxicación en comparación con el año previo y un aumento en cuanto a los casos por precipitación.

Abstract Introduction: The Covid-19 crisis in many ways could exacerbate certain dimensions of the suicidal process through its psychological, social, economic or even biological impact. In this study we will compare the cases of suicide by hanging, precipitation and intoxication carried out in the Judicial Morgue of Ancon from March 2019 to February 2020 and from March 2020 to February 2021. Materials and methods: This is a descriptive, cross-sectional and retrospective study; the population studied will be all the medicolegal autopsies performed in the Judicial Morgue of Panama, due to hanging, precipitation and intoxication in the period from March 2019 to February 2021. Results: A total of 117 cases were recorded in this period studied; 73 cases from March 2019 to February 2020 of which 78% (n=57) corresponded to the male sex, with an average of 41 years and 22% (n=16) to the female sex, with an average of 36; while, in the period from March 2020 to February 2021, of the sample of 44 cases 93% (n=41) corresponded to the male sex, with an average of 42 and 7% (n=3) to the female sex, with an average of 47 years. Conclusión: During the year after the beginning of the pandemic and the quarantine measures in the Province of Panama, there was a decrease in the frequency of suicide cases by hanging, precipitation and intoxication compared to the previous year.