Medicina Legal de Costa Rica

Diffuse axonal injury in traffic accidents: Case report and literature review.

Resumen Los accidentes de tránsito son una de las principales causas de lesiones y muertes en la población general, se ha descrito que aproximadamente el 60% de las muertes por accidentes de tránsito son ocasionadas por el trauma craneoencefálico, siendo que el daño axonal difuso es una causa frecuente de coma y discapacidad grave. Dentro de los hallazgos más importantes en la autopsia médico legal a nivel macróscopico se encuentran las petequias en cuerpo calloso, hemorragias en sustancia blanca, entre otros y a nivel microscópico se observan edema axonal reactivo diseminado. En el presente artículo se comentará un caso de daño axonal difuso secundario a un accidente de tránsito, además se realizará una revisión del tema abarcando los puntos más importantes a tomar en cuenta desde el punto de vista médico legal.

Abstract Traffic accidents are one of the main causes of injuries and deaths in the general population, it has been described that approximately 60% of deaths from traffic accidents are caused by head trauma, diffuse axonal damage is a cause frequent coma and severe disability after head trauma, among the most important findings in the legal medical autopsy at the macroscopic level are the petechiae in the corpus callosum, hemorrhages in white matter, among others and at the microscopic level disseminated reactive axonal swelling. In this article, a case of diffuse axonal damage secondary to a traffic accident will be discussed, and a review of the subject will be carried out covering the most important points to be taken into account from the legal medical point of view.

Clay shoveler’s fracture as a result of a work injury in a manual laborer: case report

Resumen La fractura de “clay shoveler” es una fractura poco frecuente de la apófisis espinosa de las vértebras cervicales o torácicas superiores, más comúnmente entre C6 y T6 producida de manera aguda o crónica por fuerzas rotacionales ejercidas a nivel cervical en la labor de “palear”, aunque también se han reportado casos asociados a la práctica de algunos deportes. Se presenta el caso de un péon agrícola de 43 años de edad que consulta por cervicalgia y sensación de inmovilidad luego de un movimiento brusco durante un levantamiento de tierra con pala, siendo que el ente asegurador no establece relación de causalidad, por lo que demanda a nivel judicial para valoración médico legal, documentándose fractura de “clay shoveler” en C7 y T1 según estudios radiológicos. La valoración médico legal del caso, que se sustentó en la documentación médica y estudios radiológicos, permitió determinar que la lesión evidenciada era consecuencia del accidente laboral reportado, estableciéndose la relación causal.

Abstract Clay shoveler’s fracture is an infrequent lesion of the spinous process of the cervical or upper thoracic vertebrae, mainly between C6 and T6, produced acutely or chronically because of rotational forces exerted at the cervical level during shoveling, but some cases have been reported as a result of the practice of sports. We present the case of a 43-year old manual laborer who consulted because of cervical pain and range of motion limitation after a sudden move performed during shoveling, diagnosed with a clay shoveler’s fracture in C7 and T1, treated conservatively. The patient was discharged after finishing treatment, since the insurance company dismissed causality. The medico legal assessment of the case, based on medical documentation, radiological findings and an Orthopedics consult, helped stablish causality since it was determined that the fracture was a result of the accident reported.

Investigation of secondary lead poisoning of a projectile by firearm retained in the body: case report

Resumen El plomo es un metal que encontramos depositado en el ambiente a causa de la contaminación o la explotación mineral. Debido a que este componente ha tenido una gran diversidad de usos en su historia, los medios y formas de intoxicación ha generado un cambio en la perspectiva de los componentes que pueden generar una intoxicación por plomo. Durante la investigación de la intoxicación por plomo mediante proyectiles de arma de fuego se analizó la posibilidad de que se produzca intoxicación por plomo en un caso de una femenina con retención del proyectil por arma de fuego en hueso occipital con más de 50 años, abordando desde una revisión bibliográfica, la historia de formas o productos en que este metal producía intoxicación, los mecanismos de absorción, distribución y metabolismo en el cuerpo, el mecanismo de acción, el daño a los órganos, los hallazgos clínicos, la composición de la bala y su relación médico legal para confirmar la presencia de un proyectil por arma de fuego retenido en el cuerpo con la finalidad de descartar si es posible una intoxicación por plomo por un proyectil de arma de fuego retenido en hueso occipital.

Abstract Lead is a metal that we find deposited in the environment because of pollution or mineral exploration. In reason that this component had a great diversity of uses in its history, the means and forms of intoxication have generated a change in the perspective of which components could generate a lead poisoning. During the investigation of lead poisoning through firearm projectile it was analyzed the possibility that a lead poison gets produced in a feminine that holds a firearm projectile for more than 50 years in the occipital bone, addressing from a bibliographic review, the history of forms or products in which this metal produced intoxication, the mechanisms of absorption, distribution and metabolism in the body, the mechanism of action, damage to the organs, the clinical findings, the composition of the bullet and its legal medical relationship to confirm the presence of a projectile by firearm retained in the body in order to rule out if lead poisoning is possible by a firearm projectile retained in occipital bone.

Sudden death of gyneco-obstetric origin: Case report

Resumen La muerte súbita de origen ginecoobstétrico es poco frecuente tanto en paises americanos como del viejo continente, sin embargo, este tipo de defunciones es por concepto relevante para la legislación de Costa Rica al ser criterio de autopsias médico legales, donde se responde no solo la causa de muerte, sino también otros objetivos propias de la necropsia, como la manera de muerte, donde debe descartarse una diferente a la natural. Los embarazos ectópicos rotos tienen significancia en los registros actuales según la razón de mortalidad materna, con repercusión en la salud reproductiva de las pacientes que lo padecen, convirtiéndose en una patología relevante para el registro médico clínico como forense.

Abstract Sudden death of gyneco-obstetric origin is rare in both American countries and the old continent, however, this type of death is conceptually relevant to Costa Rican legislation as it is the criterion of medical-legal autopsies, where not only the cause is answered of death, but also other objectives typical of the autopsy, such as the way of death, where one other than the natural one must be ruled out. Broken ectopic pregnancies are significant in current records according to the reason of maternal mortality, with repercussions on the reproductive health of patients who suffer from it, becoming a relevant pathology for clinical medical and forensic records.

Bisphosphonate associated atypical femur fractures

Resumen Los bifosfonatos son medicamentos ampliamente conocidos por su efecto antagonista de la resorción ósea y la consecuente reducción del riesgo de fracturas en los pacientes con osteoporosis. La literatura actual provee evidencia en términos de datos clínicos y experimentales que asocian el uso prolongado de estos medicamentos con un aumento en el riesgo de fracturas atípicas de fémur. Para establecer si esta asociación es clínicamente relevante, se requiere realizar estudios posteriores que incluyan la relación entre otros factores que podrían influir en la aparición de este tipo de fracturas como lo es la propia enfermedad osteoporótica, el tipo de bifosfonato utilizado, el mecanismo lesional que originó la fractura, medicamentos concomitantes y patologías asociadas.

Abstract Bisphosphonates are medications that are widely known for their antagonizing effect on bone resorption and their consequent reduction in the risk of fractures in patients with osteoporosis. Current literature provides evidence in terms of experimental and clinical data associating prolonged use of these drugs with an increase in the risk of atypical femur fractures. To establish if this association is clinically relevant, there lies a need for further studies that take into account other factors that might influence the occurrence of these type of fractures, like the osteoporotic disease itself, age, intake of other drugs and associated systemic illnesses.

Toluene poisoning

Resumen El ser humano está inmerso en un entorno donde inhala, ingiere o absorbe muchas sustancias químicas, de las cuales toman relevancia las exposiciones en los lugares de trabajo y las que causan la muerte en la práctica médico forense. El tolueno es un inhibidor neuronal asociado con daño progresivo del sistema nervioso central y periférico, su toxicidad puede ocurrir por inhalación involuntaria o deliberada y puede llevar incluso a la muerte. Se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, de los artículos publicados referentes al tema de los últimos ocho años, con el objetivo de revisar las características del químico, el metabolismo, las intoxicaciones agudas y las crónicas, así como sus implicaciones letales. Se concluye que para mejorar la pericia médico legal, al valorar casos de intoxicacion por tolueno se deben de contemplar los criterios de causalidad en los casos de enfermedad laboral y en sospecha de causa de muerte es fundamentantal el resultado toxicológico ante la ausencia de hallazgos específicos en la autopsia.

Abstract The human being is immersed in an environment where he inhales, ingests or absorbs many chemical substances, in forensic medical practice the exposures in the workplace and those that cause death take on relevance. Toluene is a neuronal inhibitor associated with progressive damage of the central and peripheral nervous system, its toxicity can occur by involuntary or deliberate inhalation and can even lead to death. A bibliographic review was carried out in different databases, of the published articles referring to the subject of the last eight years, with the objective of reviewing the characteristics of the chemical, the metabolism, both acute and chronic poisoning and its lethal implications. It is concluded that to improve the legal medical expertise when assessing cases of toluene poisoning, causality criteria must be considered in cases of occupational disease and in suspected cases of death the toxicology result is fundamental in the absence of specific findings in the autopsy.

Necrotizing enterocolitis

Resumen La enterocolitis necrotizante (ECN) es la urgencia más frecuente en el periodo neonatal asociada al sistema digestivo; afectando principalmente a los neonatos pretérmino con muy bajo peso al nacer. La etiología continúa siendo desconocida, se considera una enfermedad multifactorial, donde la prematuridad es el principal factor de riesgo, todo esto relacionado con la inmadurez del tracto gastrointestinal, una motilidad disminuida que genera una mayor permeabilidad en la mucosa y con esto facilita la translocación bacteriana. Su diagnóstico suele ser muy complejo y suele pasar desapercibido en muchas ocasiones generando una mortalidad importante de hasta el 30% donde su principal complicación es la perforación intestinal y el consiguiente shock séptico. Las opciones terapéuticas se dividen en 2 grupos: médico y quirúrgico, ambos con complicaciones importantes que afectan el desarrollo de los niños que la padecen donde las más importantes abarcan desde alteraciones del crecimiento y neurodesarrollo hasta síndrome de intestino corto y desnutrición.

Abstract Necrotizing enterocolitis (NEC) is the most common emergency in the neonatal period associated with the digestive system; mainly affecting preterm neonates with very low birth weight. Etiology remains unknown, considered a multifactorial disease, all this related to the immaturity of the gastrointestinal tract, a decreased motility that generates greater permeability in the mucosa and with this facilitates bacterial translocation. Diagnosis is usually very complex and often goes unnoticed on many occasions leading to a significant mortality of up to 30% where its main complication is intestinal perforation and consequent septic shock. Therapeutic options are divided into 2 groups: medical and surgical, both with major complications affecting the development of children with it where the most important from growth and neurodevelopmental alterations to short bowel syndrome and malnutrition.

Filicidal women: Analysis from a psycho-legal perspective

Resumen El presente escrito tiene por objetivo, identificar si existe una perspectiva psicojurídica del delito de homicidio de una madre hacia sus hijos (Filicidio) y sus características principales. Se trata de una revisión documental, en la cual se seleccionaron 67 artículos entre los años 2005-2017 en idiomas inglés y español, de bases de datos como; Science Direct, Redalyc, MedLine, PubMed, Scielo. Como resultado de esta revisión no se encontró ningún documento que contenga un enfoque desde la psicología jurídica que aborde este delito. Se propuso clasificar esta conducta punible según dos tipologías en las cuales se tiene en cuenta, la motivación de la agresora y características de la víctima, se consideran varios vacíos en las leyes, lo cual pretende trazar un camino para investigaciones desde esta área, que puedan contribuir a la prevención y mitigación de este tipo de hechos y aportar a futuras políticas publicas

Abstract This paper aims to identify if there is a psycho-juridical perspective of the crime of homicide of a mother towards her children (Filicide) and its main characteristics. It is a documentary review, in which 67 articles were selected between the years 2005-2017 in English and Spanish, databases such as; Science Direct, Redalyc, MedLine, PubMed, Scielo. As a result of this review we did not find any document that contains a legal psychology approach that addresses this crime. It was proposed to classify this punishable conduct according to two typologies in which the motivation of the aggressor and characteristics of the victim are considered, several gaps are considered in the laws, which intends to chart a way for investigations from this area, that can Contribute to the prevention and mitigation of this type of events and contribute to future public politics

Analysis of the preparation of the first intention assistance certificates of the injured party. Matanzas 2015

Resumen Dentro de las actuaciones medicolegales de mayor trascendencia en el delito de lesiones se encuentra la asistencia de primera intención del lesionado con la correspondiente certificación médica inicial. La confección en Cuba del certificado de asistencia de primera intención de un lesionado dista mucho de ser la adecuada, comprobado por diversos trabajos de autores nacionales y extranjeros. La presente investigación tiene como objetivo el análisis de la confección de los certificados de este tipo, realizados en el municipio de Matanzas, Cuba, en el año 2015 para lo cual se utilizaron variables como la descripción anatómica de las lesiones y el pronóstico medicolegal. Para el análisis de los resultados se utilizaron métodos estadísticos como valores porcentuales y tablas de frecuencia. Los resultados obtenidos arrojaron como conclusiones que el desconocimiento de la clasificación de las lesiones según el código penal, las dificultades en la descripción anatómica y en el pronóstico médico legal de las lesiones constituyen las principales deficiencias detectadas.

Abstract Among the most important medical legal actions in the crime of injuries is the first intention assistance of the injured party with the corresponding initial medical certification. The preparation in Cuba of the certificate of first intention assistance of an injured person is far from being adequate, proven by various works by national and foreign authors. The objective of this research is to analyze the preparation of certificates of this type, carried out in the municipality of Matanzas, Cuba, in 2015, for which variables such as the anatomical description of the injuries and the medical-legal prognosis were used. . For the analysis of the results, statistical methods such as percentage values and frequency tables were used. The results obtained yielded as conclusions that the ignorance of the classification of injuries according to the penal code, the difficulties in the anatomical description and in the legal medical prognosis of the injuries constitute the main deficiencies detected.

Molecular identification of Diptera of forensic importance with the gene (COI Barcode), La Paz Bolivia

Resumen Una de las dificultades encontradas es la correcta identificación de insectos asociados a la descomposición cadavérica, por la cual ha llevado a buscar y generar nuevas herramientas en biología molecular que facilitan la determinación de especímenes para la estimación del Intervalo Post-Mortem de una forma efectiva y certera a partir de estadios inmaduros; la colecta y taxonomía morfológica de Dípteros se realizaron en primera instancia y posteriormente se utilizó el sistema de Códigos de Barras (COI Barcode) para la identificación molecular de insectos problema por medio del gen mitocondrial COI en cualquier fase del ciclo biológico. Identificando tres especies de adultos con una probabilidad de correspondencia del 100%; los especímenes: Sarconesia versicolor de la Familia Calliphoridae y Fannia sp., no fueron hallados en las bases de datos mundiales del GenBank y del Boldsystems, siendo necesario su actualización realizando patrones de sucesión cronológica de fauna cadavérica en diferentes zonas geográficas, cuya práctica se aplicaría en las investigaciones criminales.

Abstract One of the difficulties encountered is the correct identification of insects associated with cadaveric decomposition, which has led to the search and generation of new tools in molecular biology that facilitate the determination of specificities for the modification of the Post-Mortem Interval in an effective and accurate from immature stages; the collection and morphological taxonomy of Diptera were made in the first instance and then the Bar Code System (COI Barcode) was used for the molecular identification of problem insects by means of the mitochondrial COI gene in any phase of the biological cycle. Identifying three species of adults with a probability of 100% correspondence; the specimens: Sarconesia versicolor of the Calliphoridae Family and Fannia sp., were not found in the world databases of the GenBank and the Boldsystems, being necessary to update them by chronological succession patterns of cadaveric fauna in different geographical areas, whose practice would be applied in criminal investigations.

Morphological analysis of palatal rugae pattern in Costa Rican population

Resumen El presente estudio tuvo como objetivo establecer los patrones morfológicos presentes en las rugosidades palatinas de una población costarricense mediante el método de Trobo y efectuar un análisis estadístico con las variables de sexo, edad y afinidad biológica. Se eligiron al azar 70 pacientes a los que se realizaron impresiones y modelos dentales superiores, se documentó el sexo, edad y afinidad biológica de cada uno, junto con el consentimiento informado. Se analizó estadísticamente la distribución de patrones de género, edad y afinidad biológica. Las técnicas para el análisis de la información fueron las distribuciones de frecuencia, cruce de variables, comparación de medias con base en el análisis de variancia, coeficiente de correlación de Spearman; pruebas de Chi cuadrado, para evaluar la independencia entre las características de edad y sexo. Estas pruebas señalan un predominio de tipos de rugas palatinas rectas y de tipo simples tanto en la población masculina como femenina, sin encontrarse variación en el número de rugas asociadas a sexo o afinidad biológica; pero sí se determinó diferencia por grupo de edad, disminuyen en número conforme se incrementa la edad. Por otra parte no se presentó dimorfismo por sexo, lateralidad ni posición.

Abstract The present study aimed to establish the morphological patterns present in the palatal rugae in a Costa Rican population by means of the Trobo method and to carry out a statistical analysis with the variables of sex, age and biological affinity. Seventy patients were randomly chosen to whom impressions and superior dental models were made, the sex, age and biological affinity of each one was documented, together with the informed consent. The distribution of gender, age and biological affinity patterns was statistically analyzed. The techniques for the analysis of the information were the frequency distributions, crossing of variables, comparison of means based on the analysis of variance, Spearman's correlation coefficient; Chi square tests, to evaluate the independence between the characteristics of age and sex. These tests indicate a predominance of straight and simple types of palatal rugae in both the male and female population, with no variation in the number of rugae associated with sex or biological affinity; but a difference was determined by age group, they decrease in number as age increases. On the other hand, there was no dimorphism due to sex, laterality or position.