Medicina Legal de Costa Rica

El comienzo de medicina legal de Costa Rica

Revisión de "histología"

Técnicas de apertura del cadáver

Resumen: La autopsia consiste en el estudio post mortem de un cuerpo. Este proceso que tiene comienzo desde el levantamiento del cadáver, consiste en un examen externo y un examen interno. El examen externo consiste en la inspección minuciosa del cadáver recogiendo todas las particularidades que puedan proporcionar indicios relativos a la identificación y causa de la muerte. El examen interno consiste en un estudio detallado de las posibles anormalidades anatómicas del cuerpo. Este estudio interno se hace en primera instancia mediante una observación macroscópica, si bien se puede completar con estudio microscópico, toxicológico, bioquímico, o inmunológico si fuera indicado. Para poder realizar el examen interno del cadáver se emplean técnicas de disección con la finalidad de obtener la causa y naturaleza de la muerte, así como la identidad del individuo en los casos que se desconozca. Dependiendo del estado del cuerpo, se emplearán unas técnicas determinadas. Estas técnicas tienen como fundamento el conocimiento de la anatomía normal y patológica, de la forma y estructura de los órganos y vísceras, de la relación topográfica entre los sistemas y aparatos que componen el cuerpo humano. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de las técnicas de apertura del cadáver, teniendo en cuenta que son de suma importancia en una autopsia, sea clínica o judicial, y no menos importante, por el respeto hacia al cadáver en la realización de las incisiones.

Abstract: The autopsy is the post mortem study of a body. The process begins at the scene of death, and consists in an external and internal examination. The external examination is a thorough inspection of the cadaver collecting any particularity that may provide information regarding the identification and the cause of death. The internal examination consists in a detailed study of the possible anatomic abnormalities of the body. This internal study it´s performed firstly by a macroscopic observation that can be complemented with a microscopic, toxicological, biochemical or immunological study if indicated. To carry out the inner examination of the corpse, different dissection techniques are used in order to obtain the cause and manner of death, as well as the identity of the deceased when unknown. Depending on the etiology of death, different proceedings will be carried out. Those techniques are based on the knowledge of normal and pathological anatomy of organs and viscera morphology, and topographic relation between apparatus and systems that compound the human body. The aim of this paper is to review the techniques of cadaver opening, considering that are critical in the autopsy process, whatever clinical or judicial, and not least, by the respect for the corpse when practicing the incisions.

Valoración del Daño Corporal en el Trauma Nasal

Resumen: La nariz es la parte del tracto respiratorio superior que contiene el órgano periférico del olfato, está conformada por la nariz propiamente dicha y la cavidad nasal, que a su vez se encuentra dividida por el tabique nasal en la cavidad nasal derecha e izquierda. Entre sus funciones principales se encuentran la olfacción, la respiración, la filtración de polvo, la humidificación del aire inspirado, la recepción y eliminación de las secreciones de los senos paranasales y de los conductos nasolacrimales. Se forma a partir de la cuarta semana de desarrollo embrionario del ectodermo que forma el proceso frontonasal que a su vez se invagina dando origen a las placodas nasales de las cuales se forman las fosas nasales. La porción nerviosa de éste órgano proviene de una evaginación del neuroectodermo que forma el cerebro anterior del embrión. Los traumatismos nasales son los más frecuentes de los trauma en la cara, es la causa más frecuente de traumatismo en los accidentes de tránsito (40%), accidentes doméstico (20%), agresiones (15%), caídas casuales (14%), accidentes laborales (3%) y otras (8%). Afecta más a hombres jóvenes y en cuanto a género tiene una clara predominancia en el sexo masculino (68%). La alta tasa de lesiones por trauma nasal se debe a que esta es una protuberancia que sobresale del macizo facial y es más fácil de lesionar que el resto de la cara. En estos se pueden ver afectadas la partes blandas o el esqueleto óseo o cartilaginoso y como consecuencia pueden quedar secuelas tanto funcionales como estéticas en las personas que sufrieron este tipo de daño, de ahí la importancia, desde el punto de vista Médico Legal, de saber cómo valorar estos casos y otorgar el porcentaje justo y que merecen estos lesionados.

Abstract: The nose is the part of the upper respiratory tract that contains the peripheral organ of smell, is made by said actual nose and nasal cavity, which in turn is divided by the nasal septum on the right and left nasal cavity. Its main functions are olfaction, breathing, dust filtration, humidification of the inspired air, the receipt and removal of secretions from the sinuses and the nasolacrimal ducts. It is formed from the fourth week of embryonic development ectoderm forming process frontonasal invaginates turn giving rise to the nasal placodes of which are formed nostrils. Nerve portion of this body comes from an outgrowth of neuroectoderm forming the forebrain of the embryo. Nasal injuries are the most common of the trauma to the face, it is the most common cause of injury in traffic accidents (40%), domestic accidents (20%), assault (15%), accidental falls (14%) , labor (3%) and other accidents (8%). It affects more young men and in gender has a clear predominance in males (68%). The high rate of injuries nasal trauma because this is a bump protruding from the facial skeleton and is easier to injure the rest of the face. These can be seen affected the soft tissue or bone or cartilage skeleton and as a result can be both functional sequelae and aesthetic in people who suffered this kind of damage, hence the importance, from the point of Forensic view, to know how to assess these cases and grant fair percentage and deserve these injuries.

Hemotórax

Resumen: El hemotórax es una patología que de no ser diagnosticada y tratada a tiempo amenaza la vida del paciente, “los traumas torácicos son el 25% de los tipos de trauma en los pacientes politraumatizados” (Greenfield, 2011). Por lo tanto, es de suma importancia realizar un adecuado examen físico primario y secundario, para así poder descartar lesiones que ameriten una actitud resolutiva de emergencia; asimismo, el diagnóstico es clínico y radiológico, siempre tomando en consideración la condición global del paciente. Lo anterior, para elegir el método más práctico, rápido y fidedigno para apoyar el diagnóstico clínico; el tratamiento con sello de tórax es el manejo de elección inicial, el cual dependiendo de la evolución clínica del paciente seguirá una serie de métodos para realizar la completa evacuación del mismo y evitar, en la medida de lo posible, las complicaciones. Además, es de gran interés realizar un tratamiento rápido y eficaz para evitar que el líquido se coagule, lo cual puede producir un empiema o fibrotórax. Por esta razón, todos los proveedores de la salud, en especial los médicos encargados de emergencias y los cirujanos deben tener en mente el probable desarrollo de un hemotórax en pacientes quienes sufran síntomas inexplicables de hipovolemia, específicamente en politraumatizados, por esto se debe conocer a profundidad las características de esta patología.

Abstract: Hemothorax is a disease in which if not diagnosed and treated in time, threatens the patient’s life. Thoracic traumas account for 25% of trauma in politraumatized patients (Greenfield, 2011), it is paramount to perform an adequate first and secondary physical examination, so we can rule out any problems that merit an emergency operative attitude. The diagnosis is clinical and radiological, taking always into consideration the overall condition of the patient, to choose the most convenient treatment, the fastest and most reliable method to support the clinical diagnosis. The chest tube is the initial choice method, depending on the clinical evolution of the patient a number of other methods can be perform in order to complete the evacuation of the collection and avoid as much as possible the complications; it is very important to make a fast and effective treatment to prevent the liquid from clotting, which can cause empyema or fibrothorax. All health providers and more the physicians in charge of the emergency department and the surgeons, should keep in mind the likely development of a hemothorax in patients suffering unexplained symptoms of hypovolemia in trauma cases, that is why is important to know in depth the characteristics of this disease.

Evaluación médico legal de las equimosis cutaneas

Resumen: Las equimosis cutáneas representan la más frecuente de las lesiones encontradas en casos de agresión física. Se producen por de la ruptura de vasos sanguíneos (principalmente capilares), que conduce a extravasación de la sangre y acumulo en el tejido intradérmico, subcutáneo o en ambos. Posterior a esto se inicia un proceso inflamatorio local que conlleva a la degradación de la hemoglobina en subproductos cromóforos (hemosiderina, biliverdina, bilirrubina, metahemoglobina) que dan la coloración inicial y sus cambios. El método visual usado durante décadas es poco efectivo y lo más recomendable es la evaluación las lesiones con respecto a la aparición de la coloración amarillenta. Se están desarrollando nuevos métodos para mejorar la datación de las lesiones, que parecen bastante prometedores (espectrofotometría y resonancia magnética).

Abstract: Skin bruising are the most frequent lesions found in cases of physical aggression. Product of blood vessels rupture (especially capillaries), leading to extravasation and accumulation of blood in the intradermic tissue, subcutaneous tissue or both. After that, begins a local inflammatory process leading to the degradation of hemoglobin chromophore subproducts (hemosiderin, biliverdin, bilirubin, methemoglobin) which give the initial coloring and changes over the time. The visual method used for decades is ineffective and the best approach is looking por the presence of the color yellow into the bruise. At present, new methods are developing to improve the dating of injuries that seem quite promising (spectrophotometry and magnetic resonance).

Muerte Súbita del Lactante

Resumen: El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) consiste en la muerte inesperada de un infante menor de un año, la cual no puede ser explicada posterior a las investigaciones del caso, tales como: la anamnesis, la escena de la muerte, y la autopsia. La relevancia de este padecimiento radica en que es un fenómeno presente a nivel mundial, y es la principal causa de muerte en lactantes de 1 a 12 meses de vida. Debido a la importancia del tema, la presente investigación pretende realizar un acercamiento bibliográfico, que aborda terminología especializada; estudios de epidemiologia a nivel mundial; diversos factores de riesgo y su prevención; además del algoritmo de manejo de SMSL basado en las guías españolas de pediatría y las guías de SMSL de Massachusetts. Cabe destacar que el diagnóstico de esta muerte es de exclusión y requiere una investigación exhaustiva para poder dilucidar sus causas. Así mismo, el SMSL ha sido asociado a diferentes factores de riesgo que pueden desencadenar este evento en niños con susceptibilidad genética o adquirida, los cuales en la mayoría de los casos pueden modificarse y prevenirse educando a los padres, y a los proveedores de la salud. Debido a que el médico general, y el pediatra son los primeros profesionales en abordar al lactante y a sus familiares, es imperativo que ambos tengan conocimiento del tema en cuestión, no solo para la prevención de estos casos, sino para el abordaje correcto en el caso que se presente una muerte súbita infantil.

Abstract: Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) is defined as the sudden death of an infant less than 1 year of age that cannot be explained after a thorough investigation is conducted, including the review of the clinical history, the examination of the death scene, and an autopsy. This condition is relevant because is a worldwide phenomenon, and it is the leading cause of death in infants between 1 to 12 months. Due to the importance of this subject, this research tries to make a bibliographic review that includes specialized terminology, worldwide epidemiology studies, risk factors, how to prevent it; and the approach, based on the Spanish and Massachusetts guidelines. The diagnosis of SIDS is based in the exclusion of causes, and requires a thorough investigation to elucidate them. Also, SIDS has been associated with different risk factors that can trigger this event in children with genetic or acquired susceptibility, which in most cases can be modified and prevented by educating the parents and the health care providers. Because the physician and the pediatrician are the first professionals to have contact with the infant and their families, it is imperative that both have knowledge of this subject, not only for the prevention of such cases, but for the correct approach in these cases.

Diagnóstico del paciente en situación de últimos días

Resumen: Se presenta una revisión sobre signos clínicos para el diagnóstico de situación de últimos días en pacientes con enfermedades terminales. Inicialmente se aclaran definiciones de conceptos básicos sobre la etapa final de la vida. Asimismo se habla tanto de estudios antiguos como recientes sobre signos clínicos aplicables para el diagnóstico de agonía. Finalmente se analizan los cambios en los signos vitales en los pacientes agónicos, con base en literatura médica actualizada.

Abstract: It is presented a review of clinical signs for the diagnosis of the situation of final days in terminally ill patients. Initially definitions of basic concepts on the final stage of life are clarified. It also is reviewed both, ancient and recent Studies about clinical signs applicable for the diagnosis of agony. Finally we analyze changes in vital signs in the dying patients, based on current medical literature.

Trauma Eléctrico

Resumen: El trauma eléctrico puede ocurrir por contacto con un cable eléctricamente activo o con un rayo, clasificándose el mismo en lesiones por bajo voltaje para aquellas de menos de 1000V y lesiones por alto voltaje para aquellas de más de 1000V. Posee una incidencia poco despreciable siendo una causa frecuente de lesión por un fenómeno natural. Diferentes factores entre ellos el tipo de corriente, la resistencia de los tejidos, la duración del contacto, el voltaje, y los factores ambientales definen la gravedad y extensión de las lesiones que produce. Los tejidos afectados con mayor frecuencia son los nervios, vasos, hueso, músculo y piel siendo prevalentes las quemaduras, arritmias, parestesias y otros daños a los sistemas nervioso y cardiovascular. A pesar de tener una mortalidad baja, la lesión difusa causada por el trauma eléctrico deriva en una importante cantidad de secuelas a corto y largo plazo que se presenta en un alto porcentaje de los sobrevivientes y que, debido a su sintomatología inespecífica podría resultar difícil de identificar y diagnosticar.

Abstract: Electric trauma can occur by contact with an active electric wire or a lightning, being classified in low-voltage injuries for those under 1000V and high- voltage injuries for those over 1000V. It has a little despicable incidence being a frequent cause of injury from a natural phenomenon. Different factors including the type of current, resistance of the tissues, duration of contact, voltage, and environmental factors determine the severity and extent of the injuries that it produces. The tissues most commonly affected are the nerves, vessels, bones, muscle and skin being prevalent the burns, arrhythmias, paresthesia, and other damages to the nervous and cardiovascular systems. Despite having a low mortality, diffuse injury caused by electric trauma results in an important amount of short and long-term sequelae that occurs in a high percentage of the survivors, and because of its non-specific symptoms may be difficult to identify and diagnose.

Implicaciones Del Trabajo Nocturno y/o Trabajo Por Turnos Sobre La Salud

Resumen: El sueño juega un papel vital en nuestras vidas, produciendo una gran variedad de perturbaciones a nivel sistémico si el mismo es inadecuado. El trabajo por turnos y el trabajo nocturno conllevan un incremento de cambios tanto a nivel biológico, familiar y social. El sueño es regulado por una serie de interacciones tanto a nivel bioquímico como endocrinológico, las cuales se ven alteradas en este tipo de trabajos. A continuación se presentará una revisión de la fisiología del sueño y los posibles trastornos que pueden experimentar los trabajadores por turnos o trabajadores nocturnos por una privación o mala calidad de este.

Abstract: Sleep plays a vital role in our lives, producing a variety of systemic perturbations if it is inadequate. Shiftwork and nightwork involve an increase of changes at biological, familiar and social levels. Sleep is regulated by a series of interactions in both biochemical and endocrinological levels, which are altered in this type of works. Below, there is a review of the sleep physiology and the possible conditions that may experience shift workers or night workers due to the deprivation or poor quality of sleep.

Inimputabilidad por trastornos mentales en el sistema legal

Resumen: El código penal costarricense admite la posibilidad de eximir de responsabilidad penal a los individuos que presentan algún trastorno mental en el momento del acto delictivo. La psiquiatría forense tiene como uno de usus fines determinar el grado de imputabilidad de todo sujeto a quien se le presuma afectado de enfermedad psíquica. La intervención es objetiva y esto se consigue a través de la entrevista y el examen del estado mental del sujeto. Durante el interrogatorio se evalúa la conciencia, la lucidez, el raciocinio, el jucio y la impulsividad. Se han determinado enfermedades que se excluyen de responsabilidad penal total o parcial como la esquizofrena, la paranoia en forma de delirio y la epilepsia en sus diferentes variables. Asimismo, se hace referencia al trastorno mental transitorio (TMT) que se da cuando el curso de la alteración implica un estado de recuperación de las facultades mentales superiores y el acusado puede retornar a una condición de normalidad psíquica.

Abstract: Costa Rica’s penal code allows the possibility of exempting from criminal responsibility to individuals who have a mental disorder at the time of the criminal act. Forensic psychiatry aims to determine the degree of accountability of every person who is presumed will be affected by mental illness. The intervention is objective and this is achieved through the interview and mental exam. At the examination, the professional has to evaluate consciousness, lucidity, reasoning, judgment and impulsiveness. There are certain diseases that are excluded from total or partial criminal liability as different variables of schizophrenia, paranoia, delirium and epilepsy. In addition, referring to transient mental disorder (TMD), it occurs when the course of the alteration involves a recovery state of the mental faculties and the person can return to a normal mental condition.

Hepatotoxicidad por sustancias de origen botánico

Resumen: Existe un interés creciente en prevenir la enfermedad y mejorar la salud, por lo que se han desarrollado suplementos nutricionales percibidos por la población como inofensivos, sin embargo, las plantas son productoras de sustancias químicas que pueden inducir a daño hepático. Los suplementos usados para fisicoculturismo y reducción de peso son los productos naturales que más han reportado hepatotoxicidad en los últimos tiempos. El diagnóstico de la lesión hepática asociado a productos naturales debe hacerse de forma sistematizada y debe incluir información sobre el inicio del consumo del producto natural, el periodo de tratamiento y el periodo de latencia. Comúnmente, el cuadro clínico es agudo y los síntomas en su mayoría son inespecíficos. Se han definido criterios de hepatotoxicidad a través de la medición de los niveles de la alanina aminotransferasa (ALT) y la fosfatasa alcalina (FA) y la relación entre estas dos variables. Con la cesación del agente implicado, los signos clínicos generalmente ceden y se da una marcada disminución de los niveles de las enzimas hepáticas. La positividad de la reexposición no intencionada del producto es el gold standard para confirmar la hepatotoxicidad por sustancias naturales. No existen hallazgos histológicos específicos de lesión hepática, por lo que la biopsia no forma parte de los algoritmos para diagnósitico. Con el fin de objetivizar la valoración de efectos adversos se utiliza la escala de CIOMS/RUCAM (Council for International Organizations of Medical Sciences/Roussel Uclaf Causality Assesment Method) que permite determinar la probabilidad de lesión hepática secundaria al producto. Además de la hepatotoxicidad directa producida por sustancias de origen botánico, se han descrito interacciones entre medicamentos convencionales y los productos herbales, por lo que el médico tratante debe indagar sobre el uso de estos productos. No existe antídoto para el tratamiento de la hepatotoxicidad por hierbas o productos nutricionales de origen botánico, por lo que la suspención de la noxa es el único factor terapéutico para el manejo de estos pacientes.

Abstract: here is a growing interest in prevention of diseases and improvement of health. That is why nutritional supplements have been developed and perceived by people as harmless, but plants produce chemical substances that can lead to liver damage. The supplements used for bodybuilding and weight reduction constituted the most common natural products accounting for hepatotoxicity in last times. The diagnosis of liver injury associated to natural products should be done in a systematic way and should include information about the first use of the substance, the treatment period and latency. Commonly, the clinic is an acute condition with nonspecific symptoms. The measurement of levels of alanine aminotransferase (ALT), alkaline phosphatase (PA) and relationship between these variables serve as criteria of liver injury. With cessation of the agent involved, clinical signs usually yield and there is a marked decrease in the liver biomarkers levels. Positive results for no intentional reexposure is the gold standard to confirm hepatotoxicity to natural substances. There are no specific histologic findings for liver damage, so biopsy cannot be used for diagnosis. In order to objectify the adverse effects we use the CIOMS/RUCAM Scale (Council for International Organizations of Medical Sciences/ Roussel Uclaf Causality Assesment Method). In addition to the potential for direct hepatotoxicity, some of the herbs may have interactions with certain prescription medications, so physicians should ask for using natural products and prevention of concomitant use. There is no antidote for the treatment of hepatotoxicity for herbs, so the suspension of using these products is the only therapeutic management.

Falla hepática aguda y otros trastornos causados por el consumo de Amanita phalloides

Resumen: A pesar de ser una patología rara la intoxicación por hongos puede llegar a ser potencialmente mortal, principalmente si se habla del Amanita phalloides, el cual contiene toxinas capaces de producir alteraciones gastrointestinales y falla hepática aguda. La amatoxina, uno de sus componentes es letal a dosis de 0.1 mg/kg y el manejo posterior a su ingesta no cuenta con pautas claramente establecidas, el mismo va a depender del tiempo que haya transcurrido desde la ingesta del hongo y puede llegar a ser tan invasivo como un trasplante hepático.

Abstract: Despite it is a rare disease, the fungus poisoning can be lethal, mainly if it is with Amanita phalloides. This fungus have toxins that produce gastrointestinal alterations and acute liver failure. The amatoxin is one of its main components, its letal dosis is 0,1mg/kg and it doesn’t have a established treatment, the outcome depends of the elapsed time between the ingest of the fungus and the medical treatment, which can be even a liver transplant.

Intoxicación por acetaminofén en adultos

Resumen: El acetaminofén se ha convertido en el analgésico más ampliamente disponible alrededor del mundo. Aunque se considera muy seguro a dosis terapéuticas, la sobredosis puede conducir a necrosis hepática y es una de las causas principales de insuficiencia hepática aguda. La hepatitis inducida por acetaminofén es de inicio agudo, rápidamente progresiva y se caracteriza por una marcada elevación de las transaminasas. Las manifestaciones iniciales pueden ser leves e inespecíficas, por lo tanto, la medición de la concentración sérica del fármaco es crítica cuando existe sospecha de sobredosis. El nivel debe ser evaluado de acuerdo según el nomograma modificado de Rumack-Matthew para determinar el uso de la N-acetilcisteína (NAC), un antídoto eficaz si se utiliza con prontitud. Este artículo proporciona una visión general de la fisiopatología, la presentación, el diagnóstico y presenta las opciones terapéuticas actuales disponibles para tratar esta condición.

Abstract: Acetaminophen has become the most widely available analgesic around the world. Although it’s considered remarkably safe at therapeutic doses, its overdose can lead to hepatic necrosis and its one of the principal causes of acute liver failure. Acetaminophen-induced hepatitis is acute in onset, progresses rapidly and is characterized by a marked elevation in aminotransferases. Initial manifestations may be mild and nonspecific, thus, measurement of serum acetaminophen concentration is critical when an overdose is suspected. The level should be evaluated according to the modified Rumack-Matthew nomogram to determine the use of N-acetylcystein (NAC), an effective antidote if used promptly. This article provides an overview of the pathophysiology, presentation, diagnosis of acetaminophen poisoning and presents the actual therapeutic options available to treat this condition.

Organización e identificación de víctimas de catástrofes

Resumen: Una catástrofe es un evento súbito que deja como saldo gran número de heridos y muertos. La INTERPOL es la entidad judicial encargada del tema, el cual publicó una guía que abarca organización y metodología en la identificación de víctimas, independientemente de la magnitud u origen del desastre. También enfatiza la importancia de contar con equipo capacitado en esta área de manera permanente, de manera tal que pueda facilitar un proceso rápido y eficaz, que permita llegar a la identificación de los cadáveres. Sin embargo, por las características de estos eventos, en algunas ocasiones no es posible. Esto depende en gran medida del estado de los cadáveres, que se ven afectados por las condiciones a las que se encuentran expuestos como el clima, almacenamiento, así como lapso entre la localización y análisis de la muestra. Entre los métodos más empleados para identificación de víctimas se encuentran el análisis de ADN, huellas digitales y rasgos odontológicos. Por otro lado, cada vez es más la facilidad que brindan las imágenes radiológicas en este proceso. Aunque la mayoría de esfuerzos están destinados en la atención de sobrevivientes, no se puede olvidar la importancia que tiene la identificación de las víctimas en las catástrofes, principalmente por el impacto tanto a nivel legal; así como humanitario, con la finalidad de devolver los cuerpos a sus familias o repatriados.

Abstract: A disaster is a sudden event that causes great number of injuries and deaths. INTERPOL is the responsable judicial body of the subject, which published a guide that covers the organization and methodology in identifying victims, regardless of the size or origin of the disaster. Also emphasizes the importance of having a skilled team in this area permanently, so that it can provide a quick and efficient process, allowing the identificación of the bodies. However, cause the nature of these events, sometimes it’s not posible. This depends largely on the state of the bodies, whicha are affected by the conditions they are exposed as weather, storage and time between location and sample analysis. Among the most used methods for identifying victims are the analisys of DNA, fingerprints and dental features. On the other hand, it´s becoming more ease offered by radiological images in this process. Although most efforts are destinated to the attention of the survivors, we can not forget the importance of identifying victims in disasters, mainly by the impact both legal level and at the humanitarian level, in orden to return the bodies to their families or repatriated.

Abordaje del abuso sexual infantil: Combatiendo la revictimizacion

Resumen: Cuando el médico tiene poca experiencia o no suele enfrentarse a este tipo situaciones, el diagnóstico de abuso sexual es difícil y cuando es un niño o una niña es aún más complicado. En la dinámica de estos eventos intervienen diversos factores. Al evaluar al niño o niña afectada es indispensable evitar la revictimización, que al tomar lugar se convierte en una nueva agresión, para lograr lo anterior se requiere que sea un equipo interdisciplinario y con experiencia, el que lleve a cabo la evolución. Se debe evitar la duplicación de interrogatorios, entrevistas y exploración física. En los casos de abuso crónico, se puede prescindir del examen físico. La relación predominante en los casos de abuso es la de padre e hija y el tipo de agresión más frecuente es el tocamiento en casi el 90% de los casos. Premisa que nos lleva a considerar que es frecuente encontrar el área genito-anal totalmente indemne durante la exploración física. Las consecuencias de sucesos como estos dependerán del apoyo familiar, el grado de culpabilidad que se genere en el niño y del abordaje y las estrategias que se pongan en marcha para enfrentar la agresión.

Abstract: When the doctor has little experience, the diagnosis of sexual abuse is difficult and when the victim is a child, is even more complicated. The dynamic of these events involved several factors. When assessing the affected youth it is essential to avoid re-victimization, which becomes a new aggression. In order to achieve this is required an interdisciplinary and experienced team to develop the analysis. Avoid duplication of interrogations, interviews and physical examination. In cases of chronic abuse, the physicians can dispense physical examination. The predominant relationship in cases of abuse is father and daughter and the most frequent type of aggression is touching, almost in 90% of cases. Reason why is not uncommon to get no abnormal findings in physical examination. The consequences of these kinds of events will depend on family support, the degree of culpability that is generated on the child and the approach and the implemented strategies to deal with aggression.

Valoración médico legal de la víctima de delito sexual

Resumen: La atención médica de las víctimas de delitos sexuales constituye un desafío para el personal de salud. Supone el abordaje integral del paciente, buscando no sólo el resguardo de su salud física y mental, sino también la adecuada ejecución de una valoración pericial de las posibles lesiones y la correcta obtención de evidencia y material biológico. Todas las personas que intervengan en este proceso deben saber reconocer cuál es su función, cuál es el momento ideal para realizar la valoración, el espacio más adecuado, así como qué debe incluir, de modo que la información recabada sirva de herramienta en la resolución del proceso judicial posterior.

Abstract: The medical care of victims of sexual assault is a challenge for healthcare professionals. It entails a comprehensive approach, looking not only to safeguard the patient’s physical and mental health, but also to properly carry out an expert assessment of all possible injuries and obtain evidence and biological material. Every individual involved in this process needs to recognize what their role is, what is the ideal time to perform the assessment, the most suitable space and what they should include in the evaluation, so that the information collected will serve as a tool in resolving the subsequent prosecution.

Violencia de pareja y la responsabilidad del personal de salud

Resumen: La violencia de pareja constituye un patrón de comportamientos agresivos o coercitivos perpetuados por una persona que estuvo o está en una relación con otra. Se presenta alrededor del mundo con tasas de incidencia que varían de un país a otro y tiene un rango amplio de manifestaciones, desde lesiones físicas agudas muy evidentes como laceraciones y contusiones hasta consecuencias de salud con una presentación más larvada, somatización o efectos a nivel psicológico y de autoestima. Existen diferentes barreras para la notificación de este tipo de violencia por parte de las víctimas, de manera que un conocimiento claro de los indicadores de agresión por parte del médico o personal de salud en general encargado de la atención de estas personas, resulta fundamental y de gran utilidad para la identificación y posterior asesoramiento de la víctima así como su referencia a las instancias correspondientes.

Abstract: Intimate partner violence is a pattern of assaultive and coercive behaviors perpetrated by a person who was or is in a relationship with another person. It occurs worldwide with incidence rates that vary from country to country and has a wide range of manifestations, from very obvious acute physical injuries such as lacerations and bruises to health consequences with a latent presentation, somatization or effects on the psychological level and self-esteem. There are several barriers to reporting such violence by the victims, so that a clear understanding of the indicators of aggression by the medical professional or health care givers in general in charge of the attention of these people, is essential and very useful for the identification and subsequent counsel of the victim as well as reference to the appropriate institutions.

Riesgo de Suicidio Posterior a una Cirugía Bariátrica

Resumen: Con el aumento de la población con obesidad y la poca efectividad del tratamiento médico y los cambios de estilos de vida, la cirugía bariátrica ha surgido como la intervención más efectiva para la pérdida de peso. Recientemente se han obtenido resultados que relacionan positivamente el aumento de riesgo de auto daño y riesgo de suicidio en pacientes posterior a una cirugía bariátrica. Este aumento del riesgo puede ser causado por trastornos psiquiátricos presentes previo a la cirugía relacionados con la obesidad, exacerbados por el estrés que representa el compromiso sobre cambios en la dieta, estilos de vida y los resultados quirúrgicos. Además existen cambios neurohormonales y farmacocinéticos que ocurren posterior a la intervención que podrían hacer más susceptible al paciente a trastornos del estado de ánimo e intoxicaciones. Dado que la mayoría de los pacientes sometidos a una cirugía bariátrica que presentan lesiones por autodaño tienen algún diagnóstico psiquiátrico previo a la cirugía se hace necesario una valoración adecuada para el diagnóstico prequirúrgico y seguimiento posterior cercano.

Abstract: Obesity is a cronic disease which has increased in the last decades, and with it, new treatments for weigth loss like the bariatric surgery. There is evidence of increase risk of self-harm and suicide in patients with bariatric surgery, which draws attention to the diagnosis of psychiatric pathology in this patients.

Cirugía Bariátrica: Generalidades

Resumen: La obesidad es considerada una epidemia en la actualidad. Es definida por la OMS como un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30. Se han realizado numerosos esfuerzos para determinar distintos tratamientos que permitan disminuir tanto la prevalencia de dicha enfermedad como las complicaciones asociadas a la misma. La cirugía bariátrica marca el inicio de una nueva era, en la que es posible reducir la morbi-mortalidad asociada a la obesidad. Específicamente se ha demostrado remisión en algunos casos de diabetes, tendencia a la mejoría en pacientes con NAFLD, NASH y reflujo gastroesofágico, así como franca mejoría a nivel cardiovascular. El propósito principal de este artículo es discutir el impacto de la cirugía bariátrica sobre dichas comorbilidades y sobre mortalidad, además las técnicas quirúrgicas, complicaciones y criterios de selección, con el fin de definir cuáles pacientes se benefician de este abordaje.

Abstract: Obesity is defined as a body mass index greater or equal to 30, nowadays it is considered an epidemic. Numerous efforts have been carried on in order to define treatments that will effectively reduce the prevalence and complications of this condition. Bariatric surgery came to mark the beginning to a new era in this field; it demonstrated a reduction in morbi-mortality in patients with obesity. It has proven to induce remission in patients with diabetes, to improve NAFLD, NASH and GERD, and to be associated to a definite cardiovascular benefit. The main purpose of this article is to discuss the impact that bariatric surgery has over these comorbidities as well as on mortality. Surgical techniques, complications, and selection criteria are also addressed with the objective of defining which patients will benefit from this intervention.

Síndrome compartimental abdominal en el contexto de ruptura de aorta abdominal: posibles factores de manejo terapéutico que aumenten incidencia de este síndrome

Resumen: El síndrome compartimental abdominal (SCA) es cuando la presión intaabdominal (PIA) es sostenida mayor a 20 mmHg asociada con nuevo fallo/disfunción de órganos. Este síndrome se puede presentar por causas primarias abdomino-pélvicas o causas secundarias. Una de las causas primarias es la presencia de aneurisma de aorta abdominal, su ruptura y complicaciones como hematomas retroperitoneales. Se ha discutido sobre la ventaja de realizar reparación endovascular (RE) en el contexto de ruptura de aneurisma de aorta abdominal (RAAA) versus la tradicional reparación por cirugía abierta (CA), tanto en reducción de mortalidad como de complicaciones postquirúrgicas. En cuanto a causas secundarias, estas están relacionadas con el manejo perioperatorio del paciente con RAAA. Se ha evidenciado que una correcta monitorización y manejo del paciente en el pre, trans y postoperatorio, indistintamente de la técnica quirúrgica empleada, tiene mayor incidencia en la disminución de SCA.

Abstract: Abdominal compartment syndrome (ACS) happens when the intra-abdominal pressure maintains above 20 mmHg with new organ failure. This syndrome has primary abdominal pelvic causes or secondary causes. One of the primary etiologies can be the presence of an abdominal aorta aneurysm, its rupture and complications such as retroperitoneal hematoma. It has been discussed about the advantage of endovascular repair (EVAR) in patients with rupture of abdominal aorta aneurysm (RAAA) vs open repair (OR), reducing mortality and complications after surgery. About de secondary etiologies of ACS, these have been linked with perioperative treatment of patients with RAAA. It has been stablished that the right monitoring and treatment of the patient in the pre, trans and postoperative time, regardless of the surgery technique, has a better influence diminishing the incidence of SCA.

Dermatitis de Contacto Ocupacional

Resumen: La dermatitis de contacto ocupacional representa una de las patologías laborales de mayor frecuencia y sin embargo por el difícil diagnóstico y determinación de la relación de causalidad al trabajo existen subregistros de la misma en todo el mundo. Corresponde a una condición que se puede cronificar y que llega a incapacitar de forma recurrente a muchos trabajadores, lo cual se traduce en pérdidas económicas tanto para el empleado como para el empleador. El diagnóstico tardío o incorrecto lleva a un mal control de la enfermedad y a escasa instauración de medidas de prevención en el ámbito laboral por lo que debe ser identificada y tratada oportunamente.

Abstract: Occupational contact dermatitis is one of the most frequent occupational diseases and yet the difficult diagnosis and determination of being work-related causes underreporting worldwide. This condition can turn into a chronic issue and recurrently incapacitate a worker, which results in economic losses for both the employee and the employer. Incorrect or late diagnosis leads to poor management of the disease and few preventive measures in the workplace which is why it should be identified and treated promptly.

Dermatosis cenicienta

Resumen: La dermatosis cenicienta es una hipermelanosis idiopática con máculas de color azul grisáceo, que fue descrita inicialmente en El Salvador por Oswaldo Ramírez en 1957. Predomina en la población hispana de piel fototipo IV, siendo más común en adultos entre la segunda y tercera década de la vida. Aunque se desconoce la etiología, se han identificado factores predisponentes como la ingesta de nitrato de amonio, benzodiacepinas, exposición a pesticidas y fungicidas como clorotalonil, entre otros. A nivel histopatológico se visualiza degeneración e hiperpigmentación de la capa basal. Clínicamente, el tórax y las extremidades proximales son las áreas anatómicas comúnmente afectadas en esta enfermedad asintomática y de curso crónico. La historia clínica y el examen físico son la base del diagnóstico, así como una biopsia de piel de los bordes activos para confirmar el mismo. Aunque existen diversas opciones terapéuticas, solamente la clofazimina y la dapsona han mostrado eficacia en el tratamiento de la dermatosis cenicienta. El líquen plano pigmentado y la pigmentación macular eruptiva idiopática son dos de los principales diagnósticos diferenciales que el clínico debe considerar.

Abstract: Ashy dermatoses is an idiopathic hypermelanosis with blue-gray macules, which was first described by Oswaldo Ramírez in El Salvador in 1957. It predominates in the Hispanic population with skin type IV, being most common in adults between the second and third decade of life. Although the etiology is unknown, predisposing factors have been identified as the intake of ammonium nitrate, benzodiazepines, exposure to pesticides and fungicides such as chlorothalonil, etc. Degeneration and hyperpigmentation of the basal layer is the main histopathologycal characteristics. Clinically, the chest and the proximal extremities are the anatomical areas commonly affected in this asymptomatic disease with chronic course. The clinical history and the physical examination are the basis of diagnosis, the biopsy of the skin active borders confirms it. Although there are several treatment options, only dapsone and clofazimine have shown efficacy in the ashy dermatosis treatment. Lichen planus pigmentosus and idiopathic eruptive macular pigmentation are two of the main differential diagnoses, the clinician should consider.

Generalidades del colgajo anterolateral de muslo

Resumen: El colgajo antero lateral de muslo, se basa en perforantes de la rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral, se ha transformado en el caballo de batalla para la reconstrucción de defectos en tejidos blandos de pequeño a mediano tamaño. Puede diseñarse de múltiples formas, por ejemplo fasciocutáneo, musculocutáneo y puede aportar cantidades variables de diferentes tipos tisulares. Está demostrada su utilidad en la reconstrucción de cabeza, cuello y extremidades inferiores; sin embargo se ha descrito su utilidad en prácticamente todas las zonas anatómicas. Su versatilidad se basa principalmente en la longitud y calibre pedicular, así como en la baja morbilidad de la zona donadora.

Abstract: The anterolateral thigh free flap, based on perforators of the descending branch of the lateral femoral circumflex artery, is ideal for soft tissue defects reconstruction. It may be harvested as a fasciocutaneous perforator flap or as a myocutaneous flap by including variable amounts of different kinds of tissues. It is very useful in head, neck and lower limb, but can be used in virtually every anatomic area. Its versatility, long and large pedicle, and minimal donor site morbidity are their main advantages.

El ácido úrico: de la gota y otros males

Resumen: El ácido úrico es un producto de desecho del catabolismo de las purinas en humanos y es excretado por la orina. Recientemente ha habido un renovado interés en la hiperuricemia y su asociación con un número de desórdenes clínicos además de la gota, incluyendo la preeclampsia, la enfermedad renal crónica, la hipertensión, y los eventos cardiovasculares. Adicionalmente los niveles sanguíneos elevados de ácido úrico se asocian al desarrollo del síndrome metabólico. La hiperuricemia parece tener un papel dual como factor de riesgo en estas enfermedades y como condición patológica.

Abstract: Uric acid is a waste product of purine catabolism in humans, and is excreted in urine. In recent years there has been a renewed interest in hyperuricemia and its association with a number of clinical disorders other than gout, including preeclampsia, chronic kidney disease, hypertension and cardiovascular events. Also high levels of blood uric acid have been associated with the development of metabolic syndrome. Hyperuricemia might play a double role as a risk factor for these diseases and as a pathological condition.

El laboratorio clínico en el diagnóstico de la enfermedad renal crónica

Resumen: La Enfermedad renal crónica (CKD) se define como la presencia de anormalidades en la estructura o función renal por más de tres meses y es normalmente detectada utilizando la GFR estimada y/o la albuminuria. La tasa de filtración glomerular (GFR) es considerada como el mejor indicador de la función renal en la práctica clínica y su medición utilizando el aclaramiento urinario o plasmático de marcadores de filtración exógenos se considera el estándar de oro. En la práctica clínica la medición del GFR por estos métodos no es práctica y es costosa. Debido a eso el aclaramiento de creatinina es ensayado normalmente utilizando diferentes ecuaciones: MDRD y CKD-EPI. La ecuación CKD-EPI creatinina-cistatina para estimar la GFR muestra mejor desempeño que las otras ecuaciones que solo usan creatinina o cistatina por separado.

Abstract: Chronic kidney disease (CKD) is defined as abnormalities of kidney structure or function for more than three months and it is usually detected using estimated GFR and/ or albuminuria. Glomerular filtration rate (GFR) is accepted as the best indicator of kidney function in clinical practice, and its measurement using urinary or plasma clearence of exogenous filtration markers is considered the gold standard. In clinical practice, measuring GFR by these methods is impractical and expensive. Therefore creatinine clearence is usually assessed by differents equations: MDRD and CKD-EPI. GFR-estimating equation CKD-EPI creatininecystatin shows better performance than other equations using creatinine or cystatin alone.

Aspectos Farmacocinéticos a Tomar en Cuenta Durante la Prescripción de Fármacos en el Embarazo

Resumen: El embarazo es un estado dinámico durante el cual se presentan diversos cambios considerados como fisiológicos. Un alto porcentaje de mujeres utiliza fármacos durante su embarazo, ya sea este un tratamiento crónico o agudo, por lo que resulta de vital importancia conocer los aspectos farmacocinéticos que podrían tener lugar en el cuerpo debido a los cambios anteriormente mencionados. Un dato esencial a tomar en cuenta y único del estado grávido es la existencia de la unidad feto-placentaria, la cual representa un compartimento aparte con un comportamiento farmacocinético distinto. A continuación se presentará una revisión de los principales cambios farmacocinéticas durante el embarazo que se conocen en la actualidad, lo que nos permitirá mantener un juicio más crítico ante la prescripción de medicamentos en la mujer embarazada.

Abstract: Pregnancy is a dynamic state during which many changes considered as physiological take place. A high percentage of women use some kind of medication during pregnancy, whether it is chronic or acute treatment, so it is vital to know the pharmacokinetic aspects that could take place in the body due to the changes previously mentioned. An essential fact to consider and unique of the gravid state is the existence of the placental-fetal unit, which represents a separate compartment with a different pharmacokinetic behavior. Below, there is a review of the main pharmacokinetic changes during pregnancy that are known until now, which will allow us to maintain a more critical judgement before prescribing drugs in pregnant women.

Ginecomastia: manifestaciones, etiología, abordaje diagnóstico y tratamiento

Resumen: La ginecomastia es una entidad de consulta frecuente, definida por la proliferación del tejido glandular mamario en los hombres, en la mayoría de los casos benigna y se puede presentar a cualquier edad. Debido a su etología variada y repercusiones tanto físicas como emocionales, debe realizarse un abordaje completo para descartar causas patológicas y realizar un tratamiento dirigido en los casos que lo ameritan.

Abstract: Gynecomastia is a common condition defined as the proliferation of male breast glandular tissue. It is benign in most cases and it can appear at any age. Due to its distinct etiology and physical/psychologic outcomes, a complete approach must be performed to rule out pathologic causes, and to offer precise treatment.

Acné de causas endocrinológicas

Resumen: El acné constituye una patología dermatológica frecuente en diferentes etapas de la vida, siendo más prevalente entre personas adolescentes. Dentro de su fisiopatología intervienen diferentes procesos los cuales permiten la formación de una lesión inicial que puede avanzar incluso hasta presentar secuelas físicas y emocionales importantes. Al analizar los diferentes componentes implicados en la fisiopatología destaca el papel de hormonas principalmente andrógenos. Surge entonces la interrogante de considerar el acné desde sus posibles agentes causales en este caso particular desde patologías endocrinológicas. Dentro de dichas patologías endocrinológicas se incluyen: el síndrome de ovario poliquístico, el síndrome hipernadrogenismo- resistencia a la insulina- acantosis nigricans (HAIR-AN), el síndrome de seborrea-acné-hirsutismo-alopecia androgenética (SAHA) y la hiperplasia suprarrenal congénita. Se realiza una revisión bibliográfica sobre acné y estos síndromes específicos y se manifiesta la importancia de conocer el acné no solo como una patología sino como una manifestación de otras patologías donde pueden ser diferentes tipos de intervenciones para mitigar posibles implicaciones en la salud como las que puede traer por ejemplo la resistencia a la insulina que acompaña varios de los síndromes anteriormente citados.

Abstract: Acne is a common dermatological disease that takes place at different stages of life, being more prevalent among adolescents. Different processes are involved in acne pathophysiology and these ones allow the formation of the initial injury that can advance even to scars that can be both physical and emotional. When analyzing the different components involved in the pathophysiology primarily it emphasizes the role of androgen hormones. This raises the question of considering acne from its possible causative agents and in this particular case from endocrinological diseases. Within these endocrine diseases are included: polycystic ovary syndrome, the hyperandrogenism-insulin resistance acanthosis nigricans syndrome (HAIR-AN), seborrhoea-acne- hirsutism-androgenetic alopecia (SAHA) and congenital adrenal hyperplasia. A literature review on acne and these specific syndromes is performed and it shows the importance of knowing acne not only as a disease but as a manifestation of other diseases which may need different types of interventions to mitigate potential health implications as insuline resistance that accompanies some of the aforementioned syndromes.

Síndrome Miofascial

Resumen: El síndrome de dolor miofascial es un complejo de síntomas sensoriales, motores y autonómicos causados por puntos gatillo miofasciales y estos como puntos de exquisita sensibilidad e hiperirritabilidad localizados en una banda tensa palpable, en músculos o su fascia, que producen una respuesta de contracción local de las fibras musculares por un tipo específico de palpación y si es lo suficientemente hiperirritable, da lugar a dolor, sensibilidad y fenómenos autonómicos, así como la disfunción en zonas por lo general distantes de su sitio de origen. Con una alta prevalencia en la población general, y responsable de gran parte de discapacidades y disfunciones en ámbitos laborales y actividades de la vida cotidiana. Presenta factores precipitantes de índole mecánico, estructural, postural, nutricional y endocrino, e involucra una fisiopatología específica, con la participación de múltiples factores proinflamatorios y sustancias neuro-vasoactivas. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, y existen diversos tratamientos para evitar su cronicidad y avance, que usualmente involucra tratamientos accesibles y costoefectivos, los cuales pueden brindar al paciente una solución o manejo a un dolor crónico, muchas veces subdiagnosticado e infratratado, si el médico cuenta con los conocimiento adecuados sobre esta entidad.

Abstract: Myofascial pain syndrome is compoused by sensory, motor and autonomic symptoms that are generated by myofascial trigger points that are exquisite in sensitivity and irritability. These trigger points are located in a palpable taut band in muscle or fascia, which produce a local twitch response of muscle fibers for a specific type of palpation and if there is enough hyperirritability results in pain, tenderness and autonomic phenomena and dysfunction that appears usually in distant areas from its site of origin. With a high prevalence in the general population, myofascial síndrome is responsible for disability and dysfunction in work areas and daily life activities. It presents precipitating factors, such mechanical, structural, postural, nutritional and endocrine, and involves a specific pathophysiology, involving multiple pro-inflammatory factors and neuro-vasoactive substances. Diagnosis is mainly clinical, and there are various treatments to prevent chronicity and development, which usually involves easy and económica access to treatments, which may give the patient a solution or managing a chronic pain, often underdiagnosed and undertreated, if it has adequate knowledge about this entity.

Ejercicio como tratamiento anti-inflamatorio

Resumen: Durante las últimas dos décadas, avances en investigación han revelado el potencial del ejercicio como terapia para enfermedades inflamatorias. Uno de los avances más importantes fue el descubrimiento de sistema de comunicación muscular con otros órganos y tejidos mediante la secreción de proteínas conocidas como mioquinas. Algunas de estas mioquinas, por diferentes mecanismos, inducen respuestas anti-inflamatorias con cada sesión de ejercicio, además de mejorías a largo plazo en factores de riesgo cardiovascular, obteniendo un efecto antiinflamatorio indirecto. Por lo tanto, contrario a la creencia que la actividad física podría agravar los mecanismos inflamatorios, hoy en día se considera al ejercicio como potencial tratamiento para enfermedades inflamatorias.

Abstract: During the past two decades, advances in research have revealed the role of exercise as a therapy for inflammatory diseases. One of the most important of these advances is the discovery that skeletal muscle communicates with other organs and tissues by secreting proteins called myokines. Some myokines, by different mechanisns, induce anti-inflammatory responses with each bout of exercise and mediate long-term exercise-induced improvements in cardiovascular risk factors, having an indirect anti-inflammatory effect. Therefore, contrary to fears that physical activity might aggravate inflammatory pathways, exercise is now believed to be a potential treatment for patients with inflammatory diseases.

Meningitis bacteriana y viral

Resumen: La meningitis es una enfermedad cuya importancia es de Salud Pública, no solo por su incidencia, sino también por su mortalidad y secuelas en quienes la padecen. El Sistema Nervioso Central está protegido de manera especial, sin embargo los microorganismos se las ingenian para evadir las defensas; al ser infectadas las meninges, se inicia la respuesta del sistema inmune, piedra angular en la fisiopatología. La manifestación clínica puede ser muy florida, sin embargo es importante reconocer los signos claves para la sospecha oportuna y la realización de exámenes complementarios esenciales en el diagnóstico, tal como la punción lumbar; no se debe olvidar reconocer aquel paciente que previo a este procedimiento, debe de realizarse un estudio de imágenes; a pesar de esto, el inicio de los antibióticos y el uso de glucocorticoide no puede ser retrasado, y se debe administrar en el menor tiempo posible, fundamental para un mejor pronóstico del paciente.

Abstract: Meningitis is a disease which is of Public Health importance, not only for its incidence, but also its mortality and sequelae in patients. The Central Nervous System is protected in a special way; however microorganisms manage to evade the defenses. When the Meninges are infected, the Immune System’s response begins, of great significance in the pathophysiology. The clinical manifestations may be many, but it is important to recognize the key signs for suspicion and timely implementation of essential complementary tests in the diagnosis, such as lumbar puncture. It is vital to recognize the patient prior to the procedure, needs an imaging study. Despite this, the beginning of antibiotics and the use of glucocorticoid must not be delayed and should be administered as soon as possible, essential to a better prognosis.

Cefalea en Racimos

Resumen: La Cefalea en Racimos es una de las cefaleas primarias más dolorosas, con una prevalencia de alrededor de 1-4/1000 adultos de la población general. Aproximadamente el 90% de los individuos afectados experimenta ataques diarios por varias semanas o meses (periodos de racimos o dolor) separados por intervalos libres de dolor que se prolongan por meses o años (periodos de remisión). El restante 10% de los pacientes sufre un patrón más crónico marcado por ataques que persisten por más de 1 año sin periodos de remisión o con periodos de remisión muy cortos. Durante los ataques la mayoría de los pacientes experimenta dolor severo, unilateral, principalmente alrededor de la órbita. El inicio del ataque es rápido y alcanza su pico de intensidad en unos 5 a 15 minutos. La duración usual de los ataques es de 45 minutos hasta 90 minutos, sin embargo pueden prolongarse hasta por 3 o más horas. Se asocian síntomas autonómicos en el mismo lado afectado por el dolor e incluyen inyección conjuntival, epifora, congestión nasal o rinorrea, y Síndrome de Horner de manera parcial. A pesar de que el mecanismo fisiopatológico no se ha dilucidado por completo, su periodicidad circadiana y circanual sugieren la implicación del hipotálamo en la patogénesis de esta afección. La mayoría de los pacientes son manejados de manera exitosa con la terapia médica, la cual puede ser dividida en tratamiento abortivo (como oxígeno o sumatriptan subcutáneo) para ser utilizado durante los ataques y tratamiento profiláctico, el cual busca inducir y mantener los periodos de remisión.

Abstract: Cluster headache is one of the most painful primary headache disorders with a prevalence of about 1-4/1000 of the adult population. Approximately 90% of affected individuals experience daily attacks for several weeks to months (cluster periods) separated by attack-free intervals lasting for months to years (remission periods). The other 10% of sufferers exhibit a more chronic pattern marked by attacks that persist for longer than 1 year with no remission or only short periods of remission. During attacks, most patients experience severe, unilateral pain, primarily around the orbit. The onset of attack is rapid and reaches peak intensity within 5 to 15 minutes. Attacks typically last from 45 minutes to 90minutes, but they may last longer than 3 or more hours. Associated autonomic symptoms occur on the same side of the headache and include conjunctival injection and lacrimation, nasal congestion or rhinorrhea, and partial Horner syndrome. Despite the pathophysiologic mechanisms remain undetermined, its circadian and circannual periodicity suggest the implication of the hypothalamus in the pathogenesis of the disorder. Most patients are successfully managed with medical therapy; medication management can be divided into abortive treatments (such as oxygen or subcutaneous sumatriptan) for an ongoing attack and prophylactic treatment, which aims to induce and maintain a remission.

Telangiectasia hemorrágica hereditaria Enfermedad de Osler Weber Rendu

Resumen: La telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) o el síndrome de Osler Weber Rendu, es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por telangectasias mucocutaneas, epistaxis y sangrados digestivos recurrentes y por el desarrollo de malformaciones arteriovenosas (MAV) en órganos como cerebro, pulmón e hígado. Se estima que su prevalencia es de un caso en 5000 a 8000. Esta malformación vascular multisistémica tiene dos diferentes presentaciones, HHT1 y HTT2, la primera presenta mutaciones en el gen de endoglina (ENG), localizado en el cromosoma 9 y en la segunda presentación se observan mutaciones en el gen ALK1, localizado en el cromosoma 12, ambos genes cumplen un rol importante durante la angiogénesis. Las telangiectasias en la mucosa nasal y gastrointestinal generalmente resultan en sangrados crónicos y recurrentes y en anemia ferropénica. Las malformaciones arteriovenosas de mayor tamaño ocurren principalmente en los pulmones, hígado, cerebro y médula espinal. Es de suma importancia el tamizaje y el tratamiento presintomático ya que las complicaciones son potencialmente fatales, sin embargo, dado la rareza de este, con frecuencia es subdiagnosticado lo que conlleva a una alta morbilidad. El siguiente artículo provee una revisión de las características clínicas del síndrome, discute el tamizaje y las estrategias diagnósticas, presenta las opciones terapéuticas actuales y las modalidades de prevención empleadas actualmente y el seguimiento recomendado internacionalmente.

Abstract: Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT), also known by the eponym Osler-Weber-Rendu syndrome is an autosomal dominant familial disorder characterized by mucocutaneous telangiectasia, epistaxis, recurrent GI bleeding and by the development of arteriovenous malformations (AVM) in organs such as brain, lungs, and liver. Its prevalence is currently estimated at one in 5,000 to 8,000. This multisystemic vascular alteration disease has two different presentations, HHT1 and HHT2, the former is associated with mutations on the endoglin gen (ENG) localized in the 9th chromosome and the latter is associated with mutations in the activin receptor-like kinase 1 (ALK1) gen, localized in the 12th chromosome, both genes have an important role on the properties of endothelial cells during angiogenesis. Telangiectasias in nasal and gastrointestinal mucosa may lead to recurrent or chronic bleeding and iron deficiency anemia. Larger AVMs occur in lungs, liver, brain, and spine. It’s of utmost importance the presymptomatic screening and treatment due to the potentially fatal complications if this disorder, however, due to the rarity of this condition, its frequently underdiagnosed leading to a poor prognosis. This article provides an overview of the clinical features of HHT, discusses the screening and diagnostic strategies, and presents the actual treatment options and the international recommended surveillance.

La Tosferina: Un acercamiento a sus últimas investigaciones

Resumen: La Tosferina es una infección respiratoria causada por Bordetella pertussis, la cual se caracteriza por paroxismos de tos persistente y sofocantes durante varias semanas. A pesar de ser una enfermedad inmunoprevenible, sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en recién nacidos y lactantes, quienes sufren los cuadros más graves; razón por lo cual esta enfermedad no deja de preocupar a las autoridades sanitarias. En este artículo, se hará una revisión del tema con respecto a su etiología, clínica, diagnóstico, tratamiento y prevención. Así mismo, se hará referencia a la situación epidemiológica de dicha enfermedad en Costa Rica.

Abstract: Whooping cough is a respiratory infection caused by Bordetella Pertussis, characterized by a persistent and suffocating cough which lasts several weeks. Although the disease is preventable, it continues to be an important cause of morbidity and mortality in newborns and infants in whom the clinical course is more serious, and therefore remains a concern for health care officials. This article will review the topic examining etiology, clinical course, diagnostics, treatment, and prevention, making reference to the situation in Costa Rica

Acalasia como trastorno de la motilidad esofágica

Resumen: La acalasia es un trastorno esofágico, de tipo motor primario y de etiología desconocida, que fue descubierta por Sir Thomas Williams en 1674. Se presenta por igual en hombres y mujeres, siendo la edad habitual de presentación entre los 25 y 60 años. Fisiopatológicamente, hay un proceso inflamatorio que conlleva a la pérdida de neurotransmisores inhibitorios y a un desbalance entre neuronas inhibitorias y excitatorias. Esto desencadena una aumentada actividad colinérgica, que ocasiona la relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI). Clínicamente, el paciente presenta disfagia, regurgitación, pirosis, halitosis, dolor torácico y disfonía. La manometría en alta resolución constituye junto con la anamnesis los métodos diagnósticos de elección, manométricamente se caracteriza por relajación insuficiente del EEI y pérdida de la peristalsis esofágica. Radiográficamente se documenta aperistalsis, dilatación esofágica con apertura mínima del EEI, apariencia en “pico de ave”, así como escaso vaciamiento del bario. Endoscópicamente se visualiza dilatación esofágica con retención de saliva, líquido y partículas de alimento no digeridas en ausencia de estenosis de la mucosa o tumores. El tratamiento incluye opciones como fármacos, inyección de toxina botulínica, dilatación neumática, miotomía y esofagectomía.

Abstract: Achalasia is an esophageal, primary motor disorder of unknown etiology, which was discovered by Sir Thomas Williams in 1674. It occurs equally in men and women, with the usual age of onset between 25 and 60 years. Pathophysiologically, there are an inflammatory process leading to a loss of inhibitory neurotransmitters and an imbalance between inhibitory and excitatory neurons. This triggers an increased cholinergic activity, which causes incomplete relaxation of the lower esophageal sphincter (LES). Clinically, the patient presents dysphagia, regurgitation, heartburn, dyspnea, chest pain and dysphonia. High resolution manometry constitutes together with the anamnesis, the gold standard for diagnosis. Manometry is characterized by insufficient LES relaxation and loss of esophageal peristalsis. Aperistalsis, esophageal dilation with minimal LES opening, “bird-peak” appearance, and poor emptying of barium are radiographically documented. Dilated esophagus with retention of saliva, liquid and undigested food particles in the absence of stenosis or mucosal tumors, are the main findings of the endoscopy. Treatment includes options such as drugs, botulinum toxin injection, pneumatic dilatation, myotomy, and esophagectomy.

Síndrome de zolinger - Elison

Resumen: El síndrome de Zollinger - Ellison es una endocrinopatía que fue descrita en 1955 por los doctores Robert Zollinger y Edwin Ellison, quienes propusieron la triada diagnóstica que incluye hipersecreción gástrica ácida, úlcera péptica y gastrinoma. Esta enfermedad predomina en mujeres entre los 50 y 60 años de edad. Según su etiología, este síndrome se clasifica en una forma esporádica o asociada a neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM - 1). Más de la mitad de los gastrinomas se localizan en la pared duodenal, el páncreas es la segunda ubicación en frecuencia. Existen localizaciones ectópicas en ovario, mesenterio, hígado y ducto biliar. A nivel histopatológico se encuentran células tumorales redondas, con núcleos pequeños y nucléolos prominentes. La hipersecreción ácida gástrica está asociada a un defecto en la inhibición del retrocontrol negativo de la somatostatina sobre las células G antrales productoras de gastrina. Clínicamente, los pacientes manifiestan dolor abdominal, diarrea, pirosis, náuseas y vómitos; relacionados principalmente a la formación de úlceras pépticas. El diagnóstico debe incluir una medición en los niveles séricos de gastrina y valores de pH gástrico. El tratamiento de primera línea es la terapia antisecretora, principalmente con inhibidores de la bomba de protones. Los estudios de imágenes son de utilidad para detectar metástasis y evaluar la enfermedad quirúrgicamente resecable. Se debe hacer diagnóstico diferencial con otros tumores neuroendocrinos y causas de hipergastrinemia.

Abstract: Zollinger - Ellison syndrome is an endocrinopathy that was first described in 1955 by doctors Robert Zollinger and Edwin Ellison, who proposed the diagnostic triad that includes gastric acid hypersecretion, peptic ulcer and gastrinoma. This disease predominates in women between 50 and 60 years old. Based on the etiology, the syndrome is classified in sporadic or associated with multiple endocrine neoplasia type 1 (NEM - 1). Over half of gastrinomas are located in the duodenal wall, the pancreas is the second frequency location. There are ectopic locations, such as ovary, mesentery, liver and bile duct. Round cells, small nuclei and prominent nucleoli, are the main hispathologycal characteristics. Gastric acid hypersecretion is associated with a defect in the negative feedback inhibition of somatostatin on G antral gastrin-producing cells. Clinically, patients present abdominal pain, diarrhea, heartburn, nausea and vomiting; primarily related to the development of peptic ulcers. Diagnosis includes a measurement in serum gastrin levels and gastric pH values. The first line treatment is the antisecretory therapy, primarily proton-pump inhibitor. Imaging studies are useful to detect metastases and evaluate the surgically resectable disease. Neuroendocrine tumors and hypergastrinemia causes are the main differential diagnoses, the clinician should consider.

Principales patologías asociadas a la vía biliar y páncreas y la aplicación de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el diagnóstico y tratamiento de algunas de ellas

Resumen: Justificación: La colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) es una forma actual de tratamiento endoscópico de las diversas patologías asociadas a la vía biliar y pancreática. Este es uno de los métodos menos invasivos, el cual tiene la ventaja de simplificar distintas técnicas de tratamiento. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva en bases de datos confiables acerca de la CPRE y las principales patologías asociadas a dicha técnica. Resultados y Conclusiones: Aunque la CPRE puede ser utilizada con diferentes fines, su mayor uso consiste en diagnosticar y tratar coledocolitiasis. Dentro de sus complicaciones más frecuentes se encuentra la pancreatitis en un rango de 1,8% a 7,2%. Sin embargo, a pesar de las diferentes complicaciones que puede presentar, su uso es muy ventajoso según las características del lito y del riesgo que representa la utilización de otras técnicas para el paciente.

Abstract: Background: Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is an endoscopic treatment for diverse biliary duct and pancreas pathologies. It is one of the least invasive methods, since it has the advantage of simplifying different treatment techniques. Methods: We carried out a thorough review of the document available on ERCP and the main pathologies associated to it, Results and colusions: Although ERCP is useful for different situations, its main purpose is for the diagnosis and treatment of choledocholithiasis. Pancreatitis still the most frequent complication associated to ERCP, in a rate of 1,8% to 7,2%. Nevertheless, despite the different complications it may cause, its application is very advantageous depending on the characteristic of the litho and the risk that the use of other techniques represent for the patient.

Cardiopatía por obesidad

Resumen: La prevalencia de sobrepeso y obesidad ha aumentado en varios países alrededor del mundo, entre ellos Costa Rica, afectando no solamente a adultos sino también a niños y jóvenes, lo cual repercute directamente en la salud y aumenta la morbilidad y el riesgo de muerte por complicaciones de índole cardiovascular. Los mecanismos fisiopatológicos por medio de los cuáles la obesidad produce enfermedad cardiovascular son conocidos en su mayor parte, sin embargo existe el diagnóstico de “Cardiopatía por Obesidad”. Patología que puede producir la muerte aún en ausencia de otras enfermedades y mecanismos asociados como la hipertensión arterial diabetes mellitus o enfermedad coronaria. A continuación se expondrán dos casos de Autopsia realizadas entre el año 2014 y 2015 en la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal a hombres, adultos jóvenes, en los que se diagnosticó Cardiopatía por Obesidad dentro de las causas de muerte, su manejo y hallazgos relevantes a nivel macroscópico y microscópico.

Abstract: The prevalence of overweight and obesity have increased in several countries around the world, including Costa Rica, affecting not only adults but also children and young people, which usually affects health and increases morbidity and the risk of deat h from cardiovascular complications. The pathophysiological mechanisms by which obesity causes cardiovascular disease are well known for the most part, however, there is a diagnosis of “Heart Disease by obesity”. That pathology can result in death even in the absence of other diseases and associated mechanisms such as high blood pressure, diabetes mellitus or coronary heart disease. There will be two cases of autopsy performed in 2014 to 2015, in the Forensic Pathology Section of the Forensic Medicine Department, about young adult men who were diagnosed with heart disease by obesity within the causes of death, its management and relevant findings at the macroscopic and microscopic level

Desprendimiento de Retina secundario a Accidente Laboral

Resumen: El desprendimiento de retina consiste en la separación entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario subyacente. Su forma más frecuente es el desprendimiento de tipo regmatógeno, causado por una rotura en la retina, la cual puede tener un origen traumático. Esta patología se manifiesta generalmente como un defecto en el campo visual o mala visión, que si no se trata oportunamente puede ser permanente. Presentación de caso: Se expone el caso de masculino de 57 años de edad referido por un caso de riesgo laboral, el mismo con antecedente de miopía severa y cirugía por cataratas, quien sufre un trauma craneoencefálico y posterior al mismo inicia con alteraciones de la agudeza visual que empeora gradualmente hasta que es diagnosticado con desprendimiento de retina.

Abstract: Retinal detachment is a separation of the neurosensory retina from the retinal pigment epithelium. The most common form is rhegmatogenous retinal detachment, which occurs as the result of a full-thickness retinal break. Usually it is presented as a visual field defect or decreased visual acuity, which if isnot treated can be permanent. Case presentation: the case is about a 57 years old male who was refer because a case of occupational hazard, with the antecedent of severe myopia and cataract surgery, who suffers a head trauma and subsequent start with visual defects that gradually worsens until he is diagnosed with retinal detachment.

Drenaje Pulmonar Anómalo Total con Drenaje de Pulmonares a Vena Porta

Resumen: Las anomalías de drenajes de las venas pulmonares se deben a una alteración precoz en el desarrollo embrionario de las venas pulmonares (derechas o izquierdas) mientras están presentes aún conexiones con venas sistémicas (cardinal, umbilicovitelinas). La conexión anómala total de las venas pulmonares constituye entre 0.4 y 2.0% de las cardiopatías congénitas: ocurre en 6.8 de cada 100,000 individuos. Se diagnostica en 68% de los pacientes en etapa neonatal, lo que refleja la gravedad de esta cardiopatía. La variedad de conexión anómala total de las venas pulmonares infracardiaca representa entre 15 y 26% de todas sus variedades

Abstract: The anomalies of pulmonary venous drainage due to alteration in early embryonic development of the pulmonary veins (right or left) while still connections are present with systemic veins (cardinal, umbilicovitelins). These malformations represent 0.4 to 2.0 % of all congenital heart diseases, with an incidence of 6.8 patients in every 100,000 births. Sixty eight percent of the cases are diagnosed in newborns, which indicates that most patients are symptomatic early in life. The infracardiac TAPVC represent 15 to 25% of all TAPVC.

Elevación transitoria del segmento st en paciente victima de trauma eléctrico en el Hospital San Rafael de Alajuela

Resumen: El trauma eléctrico ocurre cuando un organismo vivo participa de un circuito eléctrico. Esto produce un síndrome traumático que involucra daño térmico y alteraciones eléctricas en el cuerpo. Para entenderlo mejor es necesario conocer la física de la electricidad. En este articulo se revisara un caso que se presento en el hospital San Rafael en el cual fue posible observar anormalidades electrocardiografícas en un paciente expuesto a traumas eléctrico leve.

Abstract: Electrical injuries happen when a living organism takes part in an electrical circuit through the tissues of that organism. Because of this, the result is trauma syndrome that involves termal damage an electrical disturbances into the body. For a better understanding, is necessary to know about the physics of electricity. We`ll rewiew a clinical case happened in Hospital San Rafael, in which was possible to see electrocardiograma anormalities in pacient exposed to low electrical trauma.

Quiloperitoneo en Paciente con Abdomen Agudo

Resumen: Justificación: El quiloperitoneo es una patología rara que generalmente se asocia a otra enfermedad. Su diagnóstico es difícil y principalmente se aborda como un abdomen agudo. Una vez hecho el diagnóstico es necesario realizar estudios complementarios debido a la posibilidad de existir una neoplasia subyacente. Método : Reporte de un caso del hospital de Guápiles junto a análisis bibliográfico. Resultados: Se reporta satisfactoriamente el caso de un masculino de 20 años que ingresa por un abdomen agudo. Durante su abordaje se le diagnostica un quiloperitoneo primario lográndosele descartar neoplasias o algún proceso obstructivo de su drenaje linfático. El paciente sana satisfactoriamente sin ninguna complicación. Conclusiones: En conclusión, este caso demuestra la eficacia de la laparotomía exploratoria en el abdomen agudo en el cual un diagnóstico preoperatorio no se puede realizar. La dieta baja en ácidos grasos de cadena media así como la aspiración del líquido junto al drenaje hacen terapia eficiente para este tipo de patología.

Abstract: Backround: The chyloperitoneum is a rare condition that is usually associated with another pathology. Its diagnosis is difficult and is addressed primarily as an acute abdomen. Once the diagnosis is made, further Studies are necessary to rule out the existence of cancer. Methods: A case report from the Guápiles Hospital with literature review. Results: We succesfully report the case of a 20 year old male that was admitted for an acute abdomen. During his stay in the hospital the diagnosis of a primary chyloperitoneum was made by ruling out any obstructive process of his linfatic drainage system and cancer. The patient heals satisfactorily without complications. Conclusions: In conclusión, this case demonstrates the efficancy of an exploratory laparotomy in an acute abdomen in which a preoperotry diagnosis cannot be made. A diet low in middle chain fatty acids in conjunction with the aspiration and drainage of the liquid make enough therapy for this kind of pathology.

Pseudocápsula en los adenomas de hipófisis, revisión del tema

Resumen: Los adenomas de hipófisis se encuentran entre las neoplasias intracraneales más frecuentes después de los gliomas y meningiomas. Estos tumores, los cuales en la mayoría de los casos son benignos, pueden ser no funcionantes o funcionantes en cuyo caso se manifiestarán como síndromes clínicos endocrinológicos específicos dependiendo de la hormona secretada. Incluso algunos tumores hipofisiarios asocian efectos de masa con alteraciones neurológicas secundarias. Se caracterizan por presentar una pseudocápsula histológica constituida por reticulina, que sirve como límite anatómico entre el tejido glandular normal y el tumor. Es más frecuente encontrada en tumores productores de prolactina y se encuentra íntegra principalmente en microadenomas de hipófisis puesto que conforme crece el tumor tiende a tornase discontinua. La pseudocápsula ha cobrado importancia principalmente en el manejo quirúrgico, puesto que al tomar como referencia la pseudocápsula en resecciones extracapsulares, se obtienen mejores quirurgicos en cuanto a menores índices de recidiva y de resecciones incompletas, al mismo tiempo que se logra conservar la función pituitaria.

Abstract: Pituitary adenomas are within the most frequent intracranial tumors after gliomas and meningiomas. These tumors that often are benign can be nonfunctioning or functioning. In the latter will manifest as specific clinical endocrine syndromes depending on the produced hormone. Other may associate a mass effect with secondary neurologic alterations. These adenomas are characterized by the presence of a histologic pseudocapsule made of reticulin and serves as an anatomic limit between the normal pituitary gland and the tumor. It’s more frequently found in prolactin secreting adenomas and conserves its integrity more in microadenomas because as the tumor grows is more likely to be discontinued. The pseudocapsule is of great importance especially in the surgical manage of the tumor since its recognition during the surgical procedure in extracapsular resections has proven to result in better patient outcome, seen on lower incomplete resection rates and recurrence, as well as managing to preserve pituitary function.