Medicina Legal de Costa Rica

Los 30 años de la Revista Medicina Legal de Costa Rica

Propuesta de protocolo de abordaje de mujeres víctimas de delitos sexuales que son atendidas en la sección clínica médico forense y en las unidades médico legales del departamento de medicina legal del Organismo de Investigación Judicial Poder Judicial - Costa Rica

Los delitos sexuales constituyen uno de los motivos de consulta más comunes en la Sección Clínica Médico Forense y en las Unidades Médico Legales del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial del Poder Judicial de Costa Rica y a la fecha no se cuenta con un protocolo formal de abordaje para la valoración de éstos. La elaboración de un protocolo forense de abordaje de víctimas de delitos sexuales en sí mismo tiene algunos beneficios nada despreciables entre ellos: fomentar la minimización de errores en el proceso de recolección de datos y evidencia, recolectar adecuadamente la información permitiendo la realización de estudios prospectivos, promoviendo con todo lo anteriormente señalado la elaboración de un Dictamen Médico Legal de calidad.

Sex crimes are among the most common reasons for consultation in Clinical Forensic Medicine Section and the Legal Medical Units of the Department of Judicial Investigation Organization of the Judiciary of Costa Rica Legal Medicine and to date there is no formal protocol of approach to the valuation of these. The development of a forensic protocol addressing victims of sexual offenses in itself has some negligible benefits including: promote the minimization of errors in the process of collecting data and evidence, properly collect information enabling prospective studies, promoting everything previously noted the development of a quality Medical Legal Opinion.

Consideraciones médico - legales acerca de los conceptos jurisprudenciales de penetración parcial y coito vulvar: la corrección de un yerro conceptual

Este artículo expone una temática de suma trascendencia en relación con la praxis jurisdiccional del país, esto por cuanto pretende demostrar la interpretación y aplicación correctas de los términos de penetración parcial y coito vulvar a la luz de los delitos sexuales de violación y abusos sexuales. El ejercicio hermenéutico en relación con sendos términos debe realizarse con base en las ramas jurídica y médico legal, por cuanto su análisis debe ser certero. La penetración parcial constituye una acción en la cual el miembro viril penetra de forma incompleta la cavidad vaginal, con lo cual se presenta un acceso carnal y por ende debe aplicarse necesariamente el tipo penal de violación, mientras que la acción de coito vulvar hace alusión al roce como acción masturbatoria del pene en la zona vulvar, por cuanto el tipo penal aplicable es el de abuso sexual.

This article discusses a topic of great significance in relation to the jurisdictional practice of the country, because it aims to demonstrate the correct interpretation and application of the terms of partial penetration and vulvar intercourse in sexual offenses as rape and sexual abuse. The hermeneutical exercise in relation to both terms should be made based on the forensic and legal branches, because their analysis must be accurate. The partial penetration established an action in which the virile member penetrates the vaginal cavity incompletely, so it constitutes a carnal access so therefore the criminal type to apply is the sexual crime of rape, while the action of vulvar intercourse makes allusion to as masturbatory action rubbing the penis on the vulvar area, so the criminal crime applicable is sexual abuse.

Estimación del tiempo de evolución de las excoriaciones, basado en el análisis histológico

Las excoriaciones, desde el punto de vista médico legal, tienen un gran valor analítico porque permiten establecer criterios de gran relevancia para la buena administración de la justicia. Uno de ellos es la correcta interpretación en relación al tiempo de evolución, que puede determinar la dirección que tome un caso, sin embargo, en muchas ocasiones esta estimación se hace de manera empírica. Dada la necesidad de tener elementos objetivos para realizar este tipo de estimaciones, es necesario realizar un análisis micro y macroscópico de las excoriaciones que permita establecer cuales son las características primordiales a estudiar si se desea hacer una valoración más detallada del tiempo de evolución de estas lesiones.

Chafing from the forensic point of view, have a great analytical value because they allow to establish criteria of great importance to the proper administration of justice. One of them is the correct interpretation in relation to time of evolution, which can determine the direction to take a case, however, in many cases this estimate is made empirically. Given the need for objective factors such estimates, it is necessary to perform a macroscopic and micro abrasions in order to establish which are the key features to consider if you want to make a more detailed assessment of the evolution of these lesions analysis.

Evolución histórica de las autopsias y situación actual en Costa Rica

A continuación se presenta un artículo de revisión en el que se desarrolla la evolución histórica de un acto médico poco valorado: la autopsia. Después de conocer su historia tanto internacional como en Costa Rica se entra a analizar la situación actual de este procedimiento en nuestro país, después de lo cual se concluye que, gracias a la adecuada formación y a la disciplina del personal a cargo, la autopsia médico legal y hospitalaria en Costa Rica están en un nivel de calidad igual al de un país desarrollado, con el mérito de que en nuestras instituciones se trabaja con un presupuesto mucho más limitado, siempre en aras de beneficiar a la sociedad costarricense, tanto en Administración de Justicia como en Salud Pública.

This is a review article about the historical evolution of a medical act poor valued now: the autopsy. After knowing his history both internationally and in Costa Rica, is hard to analyze the current situation of this procedure in our country, after which it is concluded that, with the proper training and discipline of staff in charge, forensic and clinical autopsies in Costa Rica are at a level of quality equal to a developed country, with the merit of our institutions are working with a much more limited economic resources; all this work always in the interest of benefiting the Costa Rican society, across administration of justice and public health.

Síndrome Postconmocional y su valoración Médico legal

El síndrome postconmocional consiste en una triada de síntomas físicos, cognitivos y psicológicos que ocurren después de un trauma craneoencefálico y que pueden causar una incapacidad ocupacional o social significativa. Tal síndrome es un trastorno muy presente y relevante en la actividad forense, que suele acompañar a los traumatismos craneoncefálicos, principalmente a los de leve intensidad, los cuales ocasionan un grave problema de salud por ser causa tanto de mortalidad como de repercusiones por discapacidad especialmente en gente joven. Pese a las investigaciones realizadas, aún no existe una definición conceptual clara y no se cuenta con criterios válidos universalmente aceptados, por lo que se pretende realizar una revisión del tema y brindar recomendaciones al momento de realizar la valoración médico legal de tal síndrome.

The postconcussion syndrome is a triad of physical, cognitive and psychological symptoms that occur after a head trauma and can cause significant social or occupational disability. Such syndrome is a very present and relevant in forensic activity disorder that often accompanies trauma craneoncefálicos, mainly mild, which cause a serious health problem cause of both mortality and disability impact especially young people. Despite investigations, there is still no clear conceptual definition and there is no universally accepted criteria valid, so it aims to review the issue and make recommendations at the time of the forensic assessment of such syndrome.

Abordaje del Trauma Cráneo Encefálico en Patología Forense

En el presente artículo se describen los mecanismos de trauma y las principales lesiones que se encuentran en una muerte violenta ocasionada por traumatismo cráneo encefálico con el fin de contribuir a un abordaje práctico de estos casos en Patología Forense, tanto para los médicos de planta como para los que están en formación, con el propósito de homogenizar y unificar criterios y siempre con el objetivo final de contribuir con una adecuada administración de justicia y así cumplir con el objetivo de la especialidad en Medicina Legal.

In this paper we describe the main mechanisms of trauma and major injuries that are founded in a violent death caused by head trauma in order to contribute to a practical approach to these cases in Forensic Pathology for both staff physicians and residents, in order to standardize and unify criteria; and always with the ultimate goal of contributing to the proper administration of justice that is the final purpose in Forensic Medicine.

Abordaje médico legal del daño corporal en el paciente con estado anterior

En Costa Rica, la valoración de daño corporal comprende uno de los pilares en el peritaje médico forense, lo cual significa determinar el daño a la integridad física que sufre un individuo y las repercusiones funcionales temporales o permanentes que puedan derivarse de este. Dentro de las acciones inherentes al peritaje del daño corporal se encuentra la determinación de una relación de causalidad entre el evento lesivo y las repercusiones funcionales procedentes del mismo, lo cual se ve directamente vinculado a la existencia de cualquier menoscabo funcional que se sume al estado secuelar y que además se encuentre instaurado al momento de los hechos en estudio, es decir la presencia de un “Estado Anterior”. La presente revisión pretende exponer las principales particularidades que atañen a la valoración del daño físico en presencia de una condición modificadora de un cuadro lesional y sus secuelas, como los es el “Estado Anterior”.

In Costa Rica, the expertise in bodily harm comprises one of the pillars in the forensic medical examination, which means determining the physical damage suffered by an individual and temporary or permanent functional implications that may arise from this. Among the inherent actions in the expertise in bodily harm, determination of a causal link between the adverse event and the functional consequences thereof, which is directly linked to any functional impairment adds to sequelar state and also be established before the events under study, namely the presence of “Prior Condition”. This review aims to expose the main particular elements of physical damage evaluation in the presence of a modifier condition of a lesion and its aftermath, as is the “Prior Condition”.

Intoxicación por Paraquat

El paraquat es un herbicida bipiridílico que actúa por contacto, se presenta en forma líquida en concentraciones del 20% para uso agrícola. Su nombre químico es eI 1-1´-dimetil-4-4- bipiridilo, con el nombre comercial de Gramoxone. La intoxicación por paraquat tiene una tasa de mortalidad elevada. La intoxicación grave se caracteriza por la afectación de múltiples órganos, principalmente los pulmones, los riñones y el hígado. El pulmón es el órgano diana en la intoxicación por paraquat y la insuficiencia respiratoria con fibrosis pulmonar aguda es la causa más común de muerte.

Paraquat (1-1´-dimetil-4-4-bipyridylium dichloride) is still widely used in Costa Rica as a contact herbicide and is marketed as a 20% aqueous solution (Gramoxone) .Paraquat poisoning carries a high mortality rate. Severe paraquat poisoning is characterized by multiple-organ involvement, mainly the lungs, kidneys, liver. The lung is a major target organ in paraquat poisoning, and respiratory failure from acute pulmonary fibrosis is the most common cause of death.

Lipoproteínas: metabolismo y lipoproteínas aterogénicas

Los lípidos viajan en sangre en diferentes partículas conteniendo lípidos y proteínas llamadas lipoproteínas. Hay cuatro clases de lipoproteínas en sangre: quilomicrones, VLDL, LDL y HDL. Los quilomicrones transportan triglicéridos (TAG) a tejidos vitales (corazón, musculo esquelético y tejido adiposo). El hígado secreta VLDL que redistribuye TAG al tejido adiposo, corazón y músculo esquelético. LDL transporta colesterol hacia las células y HDL remueve colesterol de las células de vuelta al hígado. Las lipoproteínas ricas en TAG y sus remanentes son aterogénicas y están asociadas con otros factores lipídicos de riesgo (partículas de LDL pequeñas y densas y bajo HDL). LDL y Lp(a) son partículas aterogénicas. HDL es una lipoproteína anti-aterogénica.

Lipids travel in the blood in distinct particles containing both lipids and proteins called lipoproteins. There are four major classes of lipoproteins in blood: chylomicrons, VLDL, LDL and HDL. Chylomicrons transport triglycerides (TAG) to vital tissue (the heart, skeletal muscle and adipose tissue). The liver secretes VLDL, which serves to redistribute TAG for adipose tissue, heart and skeletal muscle. LDL transport cholesterol to cells and HDL removes cholesterol from cells to transport them to liver. TAG-rich lipoproteins and their remnants are atherogenic and are associated with other lipid risk factors (small and dense LDL particles and low HDL). LDL and Lp(a) are atherogenic particles. HDL is an anti-atherogenic lipoprotein.

Neumonía lipoidea por exposición laboral

La neumonía lipoidea es una condición poco común que resulta de la presencia de lípidos en el interior del espacio alveolar. Según la fuente de los lípidos se ha clasificado en endógena y exógena y esta a su vez según la presentación en aguda y crónica. La neumonía lipoidea exógena se produce por aspiración o inhalación de sustancias oleosas, suele presentarse en pacientes con predisposición a broncoaspiración por alteraciones anatómicas o neurológicas, sin embargo se puede presentar en pacientes sanos que están expuestos a este tipo de sustancias y suele ser en el medio laboral. La fisiopatología es secundaria a una respuesta de cuerpo extraño que termina en fibrosis pulmonar. Los síntomas que produce al igual que manifestaciones al examen físico son inespecíficos y los hallazgos en los exámenes de laboratorio y gabinete también lo son, esto hace que sea una patología poco diagnosticada; sin embargo, haciendo una buena historia clínica e historia laboral se puede sospechar su diagnóstico en el caso de los médicos tratantes o establecer una relación de causalidad en el caso del médico forense. Presentación de caso: Se expone el caso de masculino de 34 años de edad referido por un caso de riesgo laboral, el mismo sin antecedentes patológicos conocidos, quien estuvo expuesto al humo del vehículo que conducía, posteriormente inicia con síntomas respiratorios inespecíficos y finalmente es diagnosticado con neumonía lipoidea.

The lipoid pneumonia is an uncommon condition that results from the presence of lipids within the alveolar space. According to the source of lipids has been classified into endogenous and exogenous, and this in turn according to the presentation in acute and chronic. Exogenous lipoid pneumonia is caused by inhalation or aspiration of oily substances, usually seen in patients predisposed to aspiration for anatomical or neurological disorders, but also can occur in healthy patients who are exposed to these substances and are usually cases of occupational exposure. The pathophysiology is secondary to a foreign body response that ends in pulmonary fibrosis. Symptoms and physical examinations findings are nonspecific as well as laboratory and cabinet tests, this makes it a disease underdiagnosed; however, doing a good history and labor history may suspect the diagnosis in the case of treating physicians or establish a causal link if the case of the forensic medical. Case presentation: Male 34 years of age are exposed, referred by a case of occupational risk, the same with no known medical history, who was exposed to the vehicle driven smoke then begins with nonspecific respiratory symptoms and finally is diagnosed with lipoid pneumonia.

Leptospirosis

La leptospirosis humana es una zoonosis con amplia distribución mundial. Es una enfermedad febril aguda, causada por bacterias del género Leptospira, que infectan a varios animales domésticos y silvestres, los que frecuentemente se transforman en portadores asintomáticos. El hombre se puede infectar al contacto con agua contaminada con la orina de estos animales. En Costa Rica se considera una enfermedad endémica por lo que su conocimiento es de gran importancia. El propósito de este trabajo es presentar un caso de un masculino fallecido a consecuencia de leptospirosis, y comparar las manifestaciones clínicas y los hallazgos de la autopsia con lo mencionado en la literatura sobre leptospirosis.

Human leptospirosis is a zoonosis with worldwide distribution. It is an acute febrile disease caused by bacteria of the genus Leptospira that infect various domestic and wild animals, which often become asymptomatic carriers. The man can be infected by the contact with water or urine contaminated. In Costa Rica leptospirosis is considered an endemic disease so your knowledge is very important. The purpose of this articule is present a case of a male who died from leptospirosis, and compare the clinical and autopsy findings with the literature about leptospirosis.

Embolismo de líquido amniótico

Se valoró un caso de una femenina quien es internada por embarazo en vías de prolongación para inducción del mismo, posterior a su labor presenta sangrado transvaginal abundante por lo que es ingresada a sala de operaciones, no se le encuentra sitio de sangrado, le realizan histerectomía y fallece; es enviada para su respectiva autopsia, se determina como causa de muerte: embolismo de líquido amniótico. Este artículo pretende revisar la etiología de esta patología, fisiopatología, criterios diagnósticos del mismo, factores de riesgo, diagnósticos diferenciales y su tratamiento.

A case of a female who is hospitalized for pregnancy-way extension for induction thereof, after their work presents TVB abundant so it is entered into operating room were assessed, you will not find the bleeding site, we performed hysterectomy and dies; is sent to the respective autopsy determined the cause of death: amniotic fluid embolism. This article reviews the etiology of this pathology, pathophysiology, diagnostic criteria thereof, risk factors, differential diagnosis and treatment.

Carcinoma de Merkel (carcinoma neuroendocrino)

Desde que el carcinoma de Merkel fue descrito por primera vez, hace poco más de cuatro décadas por Cyril Toker en el año de 1972; ha despertado el interés de los colegas médicos. Factores de esta patología como: su célula de origen, etiología, evolución y tratamiento al día de hoy se mantienen en discusión y se modifican con el paso del tiempo. El advenimiento de la microscopía electrónica y la inmunohistoquímica han colaborado en la definición etiológica de esta neoplasia y otros descubrimientos como el del poliomavirus de células de Merkel, han brindado información importante sobre la génesis de este proceso. El tratamiento del carcinoma de células de Merkel sigue sufriendo leves variaciones con el paso del tiempo y se mantiene en discusión a la fecha. Presentamos el caso de una paciente con un carcinoma de células de Merkel con revisión de la literatura actual.

Since Merkel carcinoma was first described more than four decades ago by Cyril Toker little in the year 1972; has attracted interest from medical colleagues. Factors of this disease as their cell of origin, etiology, course and treatment today remain under discussion and change over time. The advent of electron microscopy and immunohistochemistry have collaborated in the etiological definition of this neoplasm and other discoveries such as the Merkel cell polyomavirus, have provided important information on the genesis of this process. The treatment of Merkel cell carcinoma is still suffering slight variations over time and remains in discussion to date. We report a patient with Merkel cell carcinoma with review of the current literature.

Quiste nasopalatino

Se trata de un caso de quiste del conducto nasopalatino en una paciente de 41 años de edad. Dicho quiste presenta las características radiológicas e histopatológicas típicas.

A case of a nasoplatine duct cyst in a 41-year old female is reviewed. The typical radiologic and histologic findings