Medicina Legal de Costa Rica

La sociedad española de patología forense y el desarrollo de la patología forense en España

La muerte violenta de menores de 18 años en Costa Rica en el 2010

La motivación de este trabajo es la preponderancia de conocer el estado en que nos encontramos con respecto al peor resultado posible de la violencia infantil en Costa Rica (muerte) con el fin de facilitar el trabajo de creación de políticas de salud que protejan a una población con la garantía constitucional de dicha protección. Obtuvimos que la incidencia costarricense de muerte violenta en menores de 18 años durante el año 2010 fue de 12.31 por cada 100 mil habitantes menores de edad y de 3.72 por cada 100 mil habitantes del país. Además es destacable que se encontró una incidencia elevada en los extremos etarios (0-1 y 16-17), en varones, a principio de año, causado por asfixia o accidente de tránsito y en la provincia de San José.

Our motivation was to know the prevalence of the condition in which we find to be the worst possible outcome of violence against children in Costa Rica: death, to facilitate the work of creating health policies that protect this population with a constitutional guarantee of special protection. We obtained that the Costa Rican incidence of violent death under age 18 in 2010 was 12.31 per 100 000 children and 3.72 per 100 000 inhabitants. It is also remarkable that a high incidence was found: in the age extremes (0-1 and 16-17), in men, early in the year, caused by asphyxia or accident and in the province of San José.

Análisis de la forma y distribución de rugas palatinas en la identificación humana

Objetivo: Describir la forma y distribución de las rugas palatinas en una población de estudio y determinar si existen variaciones entre hombres y mujeres. Metodología: Modelo descriptivo en el que se estudió la morfología y distribución de las rugosidades palatinas con el modelo de Trobo hermosa en 94 pacientes adultos que asistieron a consulta de la clínica odontológica de la Corporación Universitaria Rafael Núñez, se excluyeron los sujetos con asimetría palatina y con antecedentes de cirugía en el paladar. Resultados: De los 94 sujetos de estudio 58 fueron mujeres y 36 hombres, el promedio de edad fue 35,1 ± 9,5, en cuanto a la procedencia el 38,3% eran de Cartagena, la morfología de ruga palatina más prevalente fue sinuosa 258, seguida de recta 238 y punto 104, en el sexo femenino la forma más frecuente fue sinuosa 156 y círculo no se encontró en el estudio de modelos, mientras que en los hombres sinuosa se presentó con mayor prevalencia 92 y círculo la que presentó menor frecuencia en 4, no se evidenció dimorfismo sexual. Conclusión: Las rugas palatinas de mayor frecuencia son sinuosa y recta; referente a la frecuencia, forma y distribución, no se evidenció dimorfismo sexual, ni patrones y disposición de rugas iguales. El patrón individualizado de las rugas palatinas es una herramienta de guía confiable para la identificación forense ya que no se observó ninguna fórmula palatóscopica igual.

Objective: To describe the shape and distribution of the palatal rugae in a study population and determine if there are variations between men and women. Methodology: Descriptive Model in which the morphology and distribution of the palatal ridges with Trobo Hermosa in 94 adult patients attending the dental clinic consultation of the corporacion Universitaria Rafael Nuñez was studied, subjects were excluded with palatal asymmetry and with a history of surgery on the palate. Results: Of the 94 study subjects were 58 women and 36 men, average age was 35.1 years (SD=9.5), regarding the origin 38.3% were of Cartagena, the morphology of palatal ruga was more prevalent sinuous 258, line by 238 and point 104, female sexual gender in the most frequent form was sinuous 156 and circle was not found in the study of models, while the sinuous men presented with higher prevalence 92 and circle the less frequently than 4, no sexual dimorphism was evident. Conclusion: The most frequent palatal rugae are sinuous and line; concerning the frequency, shape and distribution, no sexual dimorphism, or patterns and provision of equal rugae evidenced. The individual pattern of palatal rugae is a reliable tool for the forensic identification guide I like that no palatóscopica formula was observed.

Simulación de síntomas psicóticos y su evaluación para ayudar a establecer inimputabilidad

El profesional en psicología debe conocer sobre la versatilidad que su rol puede tener en diversos contextos, sobre todo cuando se enfrente a una pregunta jurídica como ayudar a determinar dinámicas de simulación para ayudar a decidir sobre inimputabilidad en un sistema de justicia. Por ello se brinda una recopilación bibliográfica basada en el trabajo final de graduación para optar al grado de psicólogo clínico, titulado “Simulación de síntomas psicóticos y su evaluación psicológica: algunos elementos psicojurídicos y su relación con aspectos clínicos y forenses en el contexto costarricense”, en la cual se reflexiona sobre estos temas. En primera instancia se brindará una ubicación general del rol del psicólogo en estas circunstancias, pasando a describir diversas dinámicas de simulación de síntomas psicóticos que abarcan las concepciones de simulación y como se han registrado en síntomas positivos y negativos. Se brindan ejemplos de sintomatología atípica, extraña o exagerada y se concluye con un resumen de pruebas psicológicas que generan tanto indicadores indirectos como otras que tienen como fin específico detectar simulación de psicosis. Una reflexión final abarca la necesidad integrar estos datos con la revisión exhaustiva de información colateral, escogencia y aplicación adecuada de pruebas psicológica y los cuidados pertinentes al describir dinámicas de simulación en una persona, por las delicadas implicaciones que conllevan su diagnóstico.

A professional in psychology should know about the versatility that his or her role can have in various contexts, especially when faced with legal treatments as helping to determine dynamic simulation throughout the insanity justice system. Therefore, it provides a bibliography based on the final graduation to obtain the degree of clinical psychologist, entitled “Simulation of psychotic symptoms and psychological assessment: psycho-legal elements and their relationship to clinical and forensic on costarrican context “ in which we go on reflection on these kind of issues. First of all, we provide a general placement of the role as psychologists in these circumstances, reviewing and describing various dynamic simulations of psychotic symptoms that include the concepts of simulation and are reflected in positive and negative symptoms. Examples are given of atypical symptoms, strange or exaggerated and conclude with a summary of psychological tests that generate both indirect indicators and others that are designed to detect specific simulation of psychosis. One final thought concerns the need to integrate these data with an exhaustive review of collateral information, choice and proper application of psychological tests and appropriate care dynamics simulation to describe a person, by the delicate implications involving diagnosis.

Generalidades de colgajos y su importancia en la relación con la reparación del daño corporal

El daño corporal es tema de gran discusión en el marco médico legal. Las repercusiones funcionales y estéticas constituyen una secuela de gran importancia para los pacientes. Es mediante técnicas quirúrgicas como los colgajos, que se ha logrado prevenir cicatrices retráctiles y marcas indelebles en el rostro. Siendo estos últimos bloques vascularizados de tejido que se movilizan a partir de un sitio donador y se clasifican según su composición, vascularización y el método de diseño y transferencia. Dichos puntos, se discutirán a continuación.

Bodily harm is the subject of much discussion in the forensic context. The functional and aesthetic impact constitute a sequel of great importance for patients. It is through surgical techniques such as flaps, which has been successful in preventing retractile scars and indelible facial mark. Latter being vascularized tissue blocks that move from a donor site and are classified according to their composition, vascularization and the design method and transfer. This subjects, are discussed below.

Abuso sexual en menores de edad: generalidades, consecuencias y prevención

Introducción: El abuso sexual en menores de edad es uno de los tipos de maltrato infantil con peores repercusiones en sus víctimas y que usualmente coexiste con otros tipos de violencia. Incluye tanto agravios que no involucran contacto físico como aquellos que sí lo hacen, lo que cubre una amplia gama de posibilidades. Objetivo: Debido a lo trascendental de esta problemática, se realizó está revisión bibliográfica con el fin de exponer la importancia del tema de abuso sexual en menores de edad, sus aspectos generales, consecuencias y medida preventivas. Síntesis de datos: El abuso sexual es frecuente. Las víctimas suelen ser mujeres a pesar de que existen ciertos factores de riesgo que predisponen a ciertos niños a ser agredidos, y sus abusadores por lo general son personas cercanas a ellos. Las consecuencias tanto a corto como largo plazo abarcan todos los aspectos del ser humano y la magnitud de su gravedad dependerá de diversos factores. Existen métodos de prevención primaria y secundaria, que van desde programas educativos y campañas publicitarias hasta medidas judiciales. Conclusiones: Es necesaria más información relativa al abuso sexual en menores y es imprescindible liberarse de los estereotipos en torno a esta problemática para detectar a tiempo posibles casos de abuso. Toda víctima deberá obtener una atención individualizada posterior al suceso, dirigida a atenuar las secuelas. El abordaje del abuso sexual se deberá hacer desde diversas perspectivas y todos estamos a cargo de su combate.

Childhood sexual abuse is a type of child maltreatment with the worst consequences upon their victims and usually coexists with other types of violence. It includes actions which do not involve physical contact, as well as those that do, thus embracing a wide variety of possibilities. Objective: Due to the topic´s magnitude, this review was made in order to address the importance of childhood sexual abuse, its general facts, consequences and preventive measures. Data synthesis: Sexual abuse is frequent. Victims are usually women although there are some risk factors that predispose certain children to be victims themselves and offenders are generally related to the child. Short- and long-term consequences comprise every aspect of the human being and their magnitude depends on different factors. There are primary and secondary preventive measures that range from educational programmes and media campaigns to justice system strategies. Conclusions: More information about childhood sexual abuse is needed and it is indispensable to get rid of this subject´s stereotypes in order to detect suspected cases of abuse on time. Every victim must be assured an individualized attention after the abuse so as to ameliorate the consequences. Sexual abuse shall be approached from different perspectives and we are all in charge of fighting against it.

Estenosis hipertrófica pilórica infantil

La estenosis hipertrófica infantil representa la condición más común que requiere resolución quirúrgica en la infancia temprana. La función y motilidad del píloro está guiada por distintos sistemas que involucran sistema nervioso entérico, hormonas gastrointestinales y las células intersticiales de Cajal, es así como distintos factores que afecten dichos componentes se ven involucrados en las distintas hipótesis de la fisiopatogenia de la enfermedad. El diagnóstico se basa clásicamente en historia clínica, examen físico y estudios de imágenes. El manejo ha sido clásicamente quirúrgico, mediante la piloromiotomía de Ramstedt, sin embargo se ha planteado manejo farmacológico mediante sulfato de atropina.

Infantile hypertrophic stenosis is the most common condition requiring surgical intervention in early childhood. The function and motility of the pylorus is guided by different systems involving enteric nervous system, gastrointestinal hormones and the interstitial cells of Cajal, is how different factors affecting these components are involved in the different hypotheses of pathogenesis of the disease. The diagnosis is typically based on clinical history, physical examination and imaging studies. The surgical management has been classically by Ramstedt pyloromyotomy, however pharmacological management has been raised by atropine sulfate.

Pancreatitis aguda: revisión de las nuevas guías del 2013

La pancreatitis aguda es una patología que se produce por una inflamación del tejido pancreático y la consecuente liberación de las enzimas producidas por este órgano. Afecta, además del tejido pancreático, tejidos cercanos, produciendo complicaciones locales, y sistemas más alejados, produciendo falla orgánica. Según la evidencia de falla orgánica persistente se define la severidad de la enfermedad. En el 2013 se publicaron las guías actualizadas sobre el diagnóstico y manejo de esta patología por el “American College of Gastroenterology”, donde se analizó más de 150 artículos y se buscó dar recomendaciones según evidencia o criterio de expertos, tomando en cuenta lo avanzado en los últimos años. El objetivo de este artículo es realizar una revisión bibliográfica de estas guías y de otras referencias de relevancia.

Acute pancreatitis is a pathology that is produced by inflammation of pancreatic tissue and the subsequent release of pancreatic enzymes. It affects, besides of the pancreatic tissue, nearby tissues, producing local complications, and more distant systems, producing organ failure. Depending on the presence of this organ failure and its persistence, is that the severity of the disease is defined. In 2013 the “American College of Gastroenterology” published current guidelines about the diagnostic and management of this pathology, in which more than 150 articles where revised and recommendations where given according to expert criteria and evidence, taken into consideration what has come to light in the past years. This article has the objective of realizing a review of this guidelines and other articles of relevance.

Presentación, diagnóstico y terapéutica de la colangitis aguda

La colangitis aguda es una patología descrita primera vez en 1877 por Jean Marie Charcot quien la describió como una “fiebre hepática”. Su presentación es variable, por lo que su diagnóstico no siempre es sencillo. Debido a esto se desarrollaron las Guías de Tokio las cuales ayudan a hacer más objetivos y globales los criterios diagnósticos, y a su vez dar criterios de severidad. El pilar de su manejo es la descompresión adecuada de la vía biliar, siendo la primera opción la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía endoscópica, la cual no debe retrasarse en casos más severos.

The disease known as acute cholangitis was described for the first time in 1877 by Jean Marie Charcot as a “hepatic fever”. Its presentation varies, making its diagnostic difficult. Because of this the Tokyo Guidelines were developed. These guidelines help to make the diagnostic criteria more objective and global, giving at the same time severity criteria. The central stone of its management is the adequate bile drainage, being the first option the endoscopic retrograde cholangiopancretography plus endoscopic sphincterotomy, which shouldn’t be delayed in the more severe cases.

Osteomielitis

La osteomielitis es una infección de hueso y médula ósea, que se debe a la inoculación de un microorganismo ya sea por contigüidad, directa o hematógena. Esta genera inflamación aguda, aumento de la presión intraósea, trombosis e isquemia que derivan en necrosis ósea. Para establecer el diagnóstico son necesarios la historia clínica, el examen físico, estudios de gabinete así como de imagen, entre ellos rayos X, ultrasonido, TAC, RM y estudios de medicina nuclear.

Osteomyelitis is an infection of bone and bone marrow, which is caused by the inoculation of a microorganism, either contiguous, directly or by hematogenous dissemination. The infection creates acute inflammation, increased intraosseous pressure, thrombosis and ischemia that result in bone necrosis. To establish the diagnosis medical history, physical examination, imaging studies and imaging, including X-rays, ultrasound, CT, MRI and nuclear medicine studies are needed.

Enfermedad laboral relacionada a trastornos del sueño por alteración del ritmo circadiano (tsrc). a propósito de un caso

Introducción: Los ritmos biológicos se ajustan a ciclos ambientales como la luz y la oscuridad, la mayoría de estos ritmos se mantienen con un caracter circadiano. El hecho de haberse adaptado a un planeta con características periódicas tan marcadas seguramente imprimió en el genoma de los organismos mas primitivos mecanismos cronobiológicos tan exitosos que se han mantenido hasta nuestros días. La desincronizacion del ritmo de sueño-vigilia que sucede en los trabajadores nocturnos y en turnos, puede provocarles diversas alteraciones: del sueño con excesiva somnolencia diurna, biológicas a nivel celular y molecular, cambios en la actividad cerebral, alteraciones funcionales y del metabolismo de lípidos y carbohidratos, cambios en la resistencia a la insulina, cambios hormonales-endocrinos, etc Objetivo: Presentar un caso clinico poco frecuente en la literatura médica de enfermedad laboral por TSRC. Caso clínico. Se trata de un paciente de 34 años de edad con trastorno del ritmo circadiano en el trabajador de turnos que desencadenaba episodios de migraña y focos de isquemia cerebral. Resultado: Recibió tratamiento para su trastorno del sueño y tratamiento antimigrañoso, la evolución a lo largo de cinco años de seguimiento, mostró normalización de los patrones de sueño, las crisis de migraña disminuyeron progresivamente en intensidad y frecuencia hasta su total desaparición. La resonancia magnética (RM) mostraba las secuelas estables con reducción del área isquémica Conclusiones: La bibliografía destaca la relación entre trastornos del ritmo circadiano del sueño, migraña y enfermedad cerebrovascular. El tratamiento del trastorno subyacente del sueño mejora las cefaleas, por lo cual resulta recomendable la vigilancia de aquellos trabajadores con ritmo rotatorio de trabajo o trabajo nocturno con alteraciones del sueño cuando se asocia con migraña, pues la aplicación precoz de tratamiento puede evitar secuelas permanentes cerebrovasculares.cerebrovasculares.

Introduction: Biological rhythms adjust to environmental cycles such as light and darkness; most of these rhythms are maintained with a circadian character. The fact to have adapted to a planet with regular features such marked probably printed in the genome of the most primitive organisms so successful that chronobiological mechanisms have remained to the present day. The desynchronization of the sleep-wake rhythm happens in night workers and in turn, may provoke various alterations: Sleep too, biological cellular and molecular level, changes in brain activity, functional alterations of lipid metabolism and daytime sleepiness and carbohydrates, changes in insulin resistance, hormonal-endocrine changes, etc. Objective: To present a rare case report in the literature of occupational disease by TSRC. Case report. This is a 34 year old with circadian rhythm disorder in worker shifts triggered migraine episodes and foci of cerebral ischemia. Outcome: Received treatment for your sleep disorder and anti-migraine treatment, evolution over five years of follow up showed normalization of sleep patterns, migraine attacks gradually decreased in intensity and frequency until complete disappearance. Magnetic resonance imaging (MRI) showed sequelae stable reduction of the ischemic area Conclusions: The literature points to the relationship between circadian rhythm sleep disorders, migraine and cerebrovascular disease. The treatment of the underlying sleep disorder improves headaches, so it is advisable to monitor workers with rotating pattern of work or night work when sleep disturbances associated with migraine, because early treatment may prevent implementation of cerebrovascular permanent sequelae.

Intususcepción intestinal debido a un pólipo fibroide inflamatorio (tumor de vanek)

Presentamos el caso de un hombre de 58 años, quien consultó por cuadro de dolor abdominal de tres meses de evolución. En un periodo de 8 días previo a dicha consulta el dolor se intensificó y asoció vómitos incontables de contenido biliar y fecaloides. Se manejó como un abdomen agudo y se le realizó una laparotomía exploratoria, en la cual se evidenció una masa en yeyuno, con obstrucción distal completa e intosuscepción. El análisis histopatológico de la lesión confirmó un pólipo fibroide inflamatorio (Tumor de Vanek) del yeyuno. En este artículo se discuten las características clínicas e histopatológicas.

We report the case of a man aged 58, who consulted for abdominal pain of three months duration. In a period of 8 days prior to such consultation pain intensified and countless associated vomiting bile and fecaloid content. Was handled as an acute abdomen and was made an exploratory laparotomy, in which a jejunal mass with complete distal obstruction and intosuscepción evidenced. Histological examination of the lesion confirmed an inflammatory fibroid polyp (Vanek tumor) of the jejunum. In this article, the clinical and histopathologic features are discussed.

Absceso del psoas en paciente con enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una patología crónica que pertenece al grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales. Su origen es desconocido, pero se cree que está asociada a un fenómeno inmunitario. Afecta principalmente el intestino delgado, la parte terminal o el íleon. Entre las complicaciones que se pueden presentar se encuentran el absceso del músculo psoas y de la pared intestinal. El absceso de psoas constituye una entidad rara, asociada a diferentes enfermedades, cuyo diagnóstico es realizado mediante tomografía computarizada (TAC) y su tratamiento consiste en el drenaje quirúrgico y administración de antibióticos.

Crohn’s disease is a chronic entity that belongs to the group of inflammatory bowel diseases. It’s etiology is unknown, but is believed to be caused by an immune component. Mainly, this disease affects the small intestine, primarily ileum. Among the complications that can occur, with intestinal manifestations of Crohn’s disease, are abscess in the psoas muscle and in the intestinal wall. Psoas abscess is a rare condition associated with different entities, whose diagnosis is made by CAT scan and its treatment involves surgical drainage and antibiotics.

Síndrome de Noonan

El Síndrome de Noonan fue descrito por Noonan y Ehmke en 1963. La incidencia se ha estimado en 1 de 1000 y 1 de 2500 nacimientos vivos.1 El gen se encuentra localizado en el cromosoma 12q22 y se hereda en forma autosómica dominante y tiene una expresividad muy variable. La principal característica incluye estatura baja, defectos cardiacos, dismorfismo facial entre otros. Estatura La severidad de los síntomas varían mucho en estos pacientes. Lo que no siempre es fácil hacer el diagnóstico en los primeros años, y muchas veces son subdiagnosticados, condición que nos motivo a revisar el caso.

Noonan Syndrome is a relative common autosomic dominant congenital disorder, with an incidence between 1:1,000 and 1:2,500 children worldwide. The gen is in 12q22 chromosome. The principal features include short stature, typical facial dysmorphology and congenital heart disease, among others. The range and severity of features can vary greatly in patients with NS, therefore, establishing a diagnose is difficult. The syndrome is not always identified at an early age, and many times misdiagnosed.

Fistulas carótido cavernosa

Las fistulas carotido-cavernosas son patologías vasculares relativamente infrecuentes que tiene una etiología de mayor frecuencia traumática que espontanea. Su diagnóstico no siempre es sencillo y requiere de conocer la patología para poder tener la sospecha clínica y poder brindar solución de manera rápida y minimizar secuelas. El tratamiento de las fistulas ha mejorado con el tiempo y con el advenimiento de la cirugía endovascular, con esto se han ido descubriendo mejores accesos y mecanismos para tratarlo, como lo es el abordaje por la vena oftálmica superior. Sin embargo esto no siempre es posible debido a la variaciones anatómicas que en ella se encuentran, pero cuando se logra tiene resultado cosméticos y funcionales muy adecuados.

Carotid-cavernous fistulas are relatively uncommon vascular pathologies that have a traumatic etiology mostly spontaneous. Diagnosis is not always easy and requires knowledge of pathology to clinical suspicion and have to provide a solution quickly minimizing the consequences. The treatment of the fistulas has improved with the time and with the advent of the surgery endovascular, with this have been discovered and improved access mechanisms as is the boarding across the ophthalmic top vein. Nevertheless, this not always is possible due to the anatomical variations that in her they find, but when it is achieved, there are obtained cosmetic and functional very suitable results.