Medicina Legal de Costa Rica

La revista electrónica medicina legal de Costa Rica

Los delitos sexuales: conceptos, valoración médico legal e incidencia de las denuncias por delito sexual valorados en el departamento de medicina legal en el año 2011

Los delitos sexuales están contemplados en la ley número 4573 del Código Penal de Costa Rica creada en 1970. Más tarde sus artículos son reformados en la ley Contra la Explotación Sexual de las Personas Menores de Edad que es la Ley 7899. La valoración médico legal de un delito sexual consiste en el interrogatorio, el examen de las vestimentas, exploración física general, exploración ginecológica, examen de la región anal, obtención de muestras para estudios de laboratorio y valoración del lugar de los hechos o escenario de muerte. En enero hasta diciembre del 2011, en el Departamento de Medicina Legal se valoraron un total de 2282 casos de denuncias por delitos sexual (DS) de los cuales la Clínica Médico Forense de San Joaquín fue la que recibió el mayor número de casos valorados mientras que la Unidad de San Carlos fue la que recibió el menor número. En razón de número de denuncias por DS por población adscrita a cada Unidad Médico Legal, Liberia es la unidad que tiene el más alto porcentaje de denuncias por población. En los Meses de Mayo y Junio del 2011 fueron los meses con mayores denuncias recibidas por DS.

The sexual crimes have their chapter in the Law 4573 of the Penalty Code of Costa Rica and some articles have been upgraded thanks to The Law against Child Sexual Exploitation which is the Law 7899. The forensic medical service for the examination of a sexual crime victim or the person accused is based on an interrogation, clothes examination, physical exam, gynecological exam, anal examination, laboratory exams and the crime scene investigation. From January to December 2011, in the Legal Medicine Department, a total of 2282 cases of sex crime accusations have been received and the Clínica Médico Forense got the first place in the number of accusations received as well as San Carlos received the least number of accusations for sex crimes. But if we compare the number of sex crime accusation with the number of persons affiliated to each Legal Medicine Unit, we can see that Liberia got the first place. From May to June of the year 2011 were the months with more number of sex crime accusations received in this department.

Valoración de casos de habeas corpus, en la clínica médico forense del poder judicial, Costa Rica

En la Sección Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina Legal se valoran pacientes enviados por la Sala Constitucional por interposición de Recursos de Hábeas Corpus, ésto, debido a las presuntas lesiones causadas por parte de funcionarios de alguna Autoridad Estatal. Este artículo pretende revisar qué es un Recurso de Hábeas Corpus y cómo se elabora, al unísono la relación directa con la valoración médico forense y las conclusiones médico legales respectivas, por lo que ejemplificamos un caso real de la Sección supra mencionada.

In Sección Clínica Médico Forense of Departamento de Medicina Legal we valued clients referred by the Constitutional Court by filing habeas corpus, this, because the alleged injuries caused by officials of any state authority. This article reviews what is a writ of habeas corpus and how it is produced, together with the direct and forensic evaluation forensic respective conclusions, so that exemplify a real case of above mentioned Section.

La bioética y los derechos humanos: una perspectiva filosófica sobre la justicia en la investigación científica y experimentación clínica con seres humanos

El artículo explica la relación que debe existir entre la bioética y los derechos humanos para preservar la dignidad humana, específicamente en los casos de investigación científica y experimentación clínica con seres humanos; en tal sentido este analiza el Proyecto de Ley del expediente 17.777. A fin de legitimar la función crítica de la bioética, la filosofía ofrece una argumentación racional sobre la justicia que vincula ética y derecho

This article explains the link that must exist between bioethics and human rights to preserve human dignity, especially in cases of scientific research and clinical experimentation with human beings; in this sense it analyzes the Proyecto de Ley del expediente 17.777. In order to legitimize the critical role of bioethics, philosophy provides a rational argument about justice that links ethics and law.

Incidente de enfermedad: un derecho exclusivo del indiciado que supone la protección de su integridad física y mental dentro del sistema carcelario

El incidente de enfermedad, también denominado en otros países como estado de salud, es un mecanismo legal derivado de un derecho fundamental inherente a todo ser humano, que es el derecho a la vida, el cual busca garantizar en todo momento que el privado de libertad cuente con una adecuada atención de su salud, estableciendo que si se determina la existencia de un deterioro o daño, que pueda poner en riesgo la salud del privado de libertad por su permanencia en el centro penal, y que ésta no pueda ser tratada dentro del mismo, pueda recibir la atención de salud necesaria para corregirlo, la cual puede ir desde un traslado urgente a un centro de salud especializado, un internamiento o hasta una conmutación de la pena.

The incident of disease also named in other countries as health condition. It`s a legal mechanism from a human right that belongs to every citizen in the world which is the right to life. The incident of disease is one of many ways to guarantee, in every moment, a proper health care for a person condemned by the law. It determines if the imprisoned person himself has an illness as a reason to justify that his or her life is in danger during their deprivation of freedom. If the medical exam practiced by the forensic specialist establishes that the illness that the prisoner presents can be worsened by the imprisonment or if the prisoner needs a specialized medical attention that can only be provided in a hospital, then he or she can be treated out of prison until the illness disappears or the physical condition is as good as to be able to stay in prison.

Miocarditis virales como causa de muerte súbita, aproximación al diagnóstico molecular en patología forense

En Costa Rica, como en el resto del hemisferio occidental, las muertes súbitas tienen principalmente un origen cardiaco. Dentro de este grupo predominan abrumadoramente las que se originan por cardiopatía isquémica, sin embargo no hay que dejar de lado el grupo de las miocarditis. Estas enfermedades la mayor parte de las veces pasan desapercibidas, pero en ocasiones debutan con muerte súbita y es aquí donde cobran importancia médico legal. En el presente artículo se hace una revisión de las miocarditis, con énfasis en las de origen viral, que morfológicamente puede sospecharse su diagnóstico, pero la confirmación del mismo debe ser molecular, siendo una de las indicaciones de este tipo de estudios en patología forense.

In Costa Rica, as in the rest of the western hemisphere, sudden deaths are mainly of cardiac origin. Within this group overwhelmingly dominate those originating from ischemic heart disease; however there is no need to set aside the group of myocarditis. These diseases most often go unnoticed, but sometimes present with sudden death and this is where forensic become important. This article is a review of the myocarditis, with emphasis on the viral origin which morphologically diagnosis may be suspected, but confirmation of the same should be molecular, one of the indications of this type of study in forensic pathology.

Cambios postmortem y data de la muerte en ambientes tropicales

La alta temperatura y humedad del trópico contribuyen al rápido deterioro de los cadáveres alterando su aspecto y la morfología de las lesiones. El clima tropical también aumenta la probabilidad de la aparición de artefactos ya sea por factores externos (especialmente la actividad animal) o internos (propios del cadáver). Ante el hallazgo de un cuerpo putrefacto, el intervalo post mortem se establece utilizando, entre otros, los criterios de referencia disponibles en la literatura médico legal. Sin embargo, son escasos los estudios específicos sobre cambios postmortem y data de la muerte en ambientes tropicales, como los de la mayor parte del territorio de la República de Panamá, casi todos los datos disponibles se refieren a las variaciones que ocurren en ambientes de clima templado con transiciones estacionales de medio ambiente. Se revisan los criterios de aparición y desarrollo de los fenómenos cadavéricos (especialmente la putrefacción) consignados por autores de diferentes países con distintos climas, con el propósito de documentar las disparidades de criterios existentes, señalar su limitada aplicación en la estimación de la data de la muerte en ambientes tropicales y proponer líneas de investigación sobre este tema.

High temperature and humidity contribute to the rapid deterioration of bodies altering their aspect and the morphology of the injuries. The tropical climate also increases the probability of the appearance of artifacts due to external factor (especially animal activity) or internal (body factors). When a decomposed body is found, the post mortem interval is established using, among others, the available criteria of reference in the medico legal literature. Nevertheless, specific studies on post mortem changes and time of death in tropical environments, as those found in the Republic of Panama, are scanty. Most of the available information refers to the variations in moderate climates with seasonal variations. A review of the criteria of beginning and development of the cadaveric phenomena (especially decomposition) recorded by authors of different countries in different climates, with the intention of documenting the disparities of existing criteria and limited application in the establishment of the post mortem interval in tropical environments, is done, proposing lines of research in this topic.

Desórdenes del desarrollo sexual y cirugía correctiva

El desarrollo de las gónadas está determinado por los cromosomas sexuales y autosomas, estas producen hormonas que dirigen la formación de los genitales internos y externos. Los desórdenes en la diferenciación sexual se presentan cuando hay anormalidades en cromosomas, en el desarrollo gonadal o en la actividad o producción de hormonas. La presente revisión tiene como objetivo la recopilación de información que comprende los desordenes del desarrollo sexual que podrían presentar los niños al nacimiento y la posterior cirugía de corrección. Se desarrolla brevemente la anatomía normal tanto del sistema genitourinario masculino como el femenino, presentando las similitudes y diferencias. La sexualidad de las personas está determinada por el sexo cromosómico, sexo gonadal, sexo genital y sexo social, con base en estos determinantes se establece el procedimiento quirúrgico más adecuado. La investigación se enfoca en la cirugía de feminización, en la cual, se efectúa una reducción de clítoris, separación de vagina y uretra; además de una vaginoplastía. Actualmente, los resultados de la cirugía correctiva son los más óptimos, sin embargo, gran cantidad de estudios indica que no todas las personas que se someten a ellas están satisfechas con los resultados obtenidos refiriéndose a función sexual.

Gonadal development is determined by sexual chromosomes and autosomes, which produce hormones that direct the formation of internal and external genitals. Disorders in sexual differentiation appear when abnormalities in chromosomes, gonadal development or activity or production of hormones are present. This investigation is a review of research about disorders in sexual development present in children at birth and the following correction surgery. Also, it includes information concerning the normal anatomy of male and female genitourinary system, showing similarities and differences between them. People’s sexuality is determined by the chromosome sex, gonadal sex, genital sex and social sex. Based on these factors, physicians can determine the best surgical procedure for the patient. This investigation is focused on feminization surgery, in which a reduction of clitoris is done. After this, a separation of the vagina and urethra is also performed to then finalize with a vaginoplasty. Nowadays, the results of the correction surgery are the best that can be done, however, several studies indicate that not all patients are fulfilled with the results.

Accidentes de tránsito terrestre

Los accidentes de tránsito terrestres en Costa Rica se han convertido en un serio problema de salud pública, que derivan ya sea en lesiones graves o bien en muertes de personas de todas las edades. Estos eventos incluyen el atropellamiento, las colisiones y choques, y producen cuadros lesionológicos muy diversos de acuerdo a la participación de las personas, el tipo de vehículo y la forma en la que se produce el traumatismo. Así mismo, se debe tener en cuenta la participación de factores coadyuvantes como el uso del casco y el cinturón de seguridad, o bien el consumo de alcohol y el uso del teléfono móvil. La valoración médico legal de las víctimas, vivas o muertas de accidentes de tránsito, está a cargo del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial, y se hace por solicitud de una Autoridad Judicial competente.

Traffic accidents in Costa Rica have become a major public health threat, since they produce severe injuries o even death of people of all ages. These events include car run over, collisions and car crashes, which derive in a huge variety of injuries, regarding the roll that people play in the accident, the vehicle involved and the manner in which trauma is held. Nevertheless, out coming factors such as the use of helmet, the buckling of seat belts, alcohol drinking and mobile phone use must be considered an assessed. The medical examination of victims, living or death in traffic accidents might be requested by Costa Rican Court of Law, and is the task of the Departamento de Medicina Legal of the Organismo de Investigación Judicial, which is the government office in charge of crime investigation.

Síndrome de muerte súbita del lactante: revisión del tema desde una perspectiva médico forense

El síndrome de muerte súbita del lactante es sin duda alguna uno de los trastornos más misteriosos en la historia de la medicina. Aún hoy en día no contamos con una teoría científica convincente que permita explicar de una manera clara estas muertes. Desde una perspectiva médico forense es de suma importancia para el patólogo forense el contar con un conocimiento claro sobre el manejo de este tipo de casos y como diferenciarlo de otras entidades, incluyendo el abuso infantil, porque será él, como perito, el que tendrá en última instancia la responsabilidad de emitir el diagnóstico final. Debido a la importancia de este tema la cual se ha incrementado en años recientes debido a sus implicaciones legales, se considera importante una revisión de los aspectos más relevantes sobre el manejo de esta patología.

Sudden infant death syndrome is undoubtedly one of the most mysterious disorders in the history of medicine. Even today we don`t have a convincing scientific theory to explain these infant deaths. From a forensic point of view, it is very important for the forensic pathologist to have a clear knowledge of how to manage these type of cases and how to differentiate it from other entities, including child abuse, because it will be him, as an expert, who will ultimately have the responsibility of giving the final diagnosis. Given the importance of this topic which has increase in recent years due to it´s legal implications, it is important to make a review of the most relevant aspects of the management of this syndrome.

Muerte súbita e inesperada en la epilepsia (sudep)

El SUDEP se refiere a la muerte súbita e inesperada con o sin testigos, no traumática, y no por ahogamientos en un paciente epiléptico, con o sin evidencia de que haya sufrido una crisis epiléptica al morir, en el que se haya descartado un estado convulsivo como causa de muerte y en el que la autopsia no proporcione evidencia alguna de una causa anatómica o tóxica de la muerte. Aunque SUDEP ha sido reconocida desde el siglo XIX, sólo en las últimas dos décadas se le ha dado la importancia que ésta requiere. La frecuencia de SUDEP depende de la severidad de la epilepsia pero en general el riesgo de muerte súbita es de 20 veces mayor que el de la población en general. El edema pulmonar neurógeno, la apnea central y la arritmia cardiaca, inducidos por una descarga α-adrenérgica de origen central, constituyen los tres mecanismos fisiopatogénicos más estrechamente relacionados con la SUDEP. Por lo anterior obliga al clínico a realizar una minuciosa autopsia la cual debería incluir un examen neuropatológico que documente los cambios cerebrales que subyacen a la epilepsia, toxicología y el examen del corazón, los pulmones y otros órganos.

The SUDEP refers to the sudden and unexpected death with or without witnesses, non-traumatic, and not drowning in an epileptic patient, with or without evidence that he suffered a seizure at death, in which a state is ruled seizure as the cause of death in the autopsy did not provide evidence of a toxic or anatomic cause of death. Although SUDEP has been recognized since the nineteenth century, only in the last two decades has been given the importance it requires. SUDEP frequency depends on the severity of epilepsy but in general the risk of sudden death is 20 times higher than the general population. Neurogenic pulmonary edema, central apnea and cardiac arrhythmias induced by α-adrenergic shock of central origin, pathophysiologic mechanisms are the three most closely related to SUDEP. Therefore forcing the clinician to perform a thorough autopsy, which should include neuropathological examination to document brain changes that underlie epilepsy, toxicology and examination of the heart, lungs and other organs.

Intoxicación con cocaína: reporte de caso

El consumo de cocaína en Costa Rica, en cualquiera de sus presentaciones, es un problema creciente de salud pública y seguridad ciudadana desde la década de los 80’s. Las complicaciones derivadas de su uso tienen un impacto considerable en la utilización del recurso humano y económico de nuestro sistema de salud y cuya complejidad de manejo es clara: se ha asociado en forma muy importante con la muerte súbita en pacientes jóvenes y sin factores de riesgo, que presentan infartos agudos del miocardio y con la muerte violenta, por ejemplo homicidios, suicidios y accidentes; estos son tan solo dos extremos del conspicuo espectro de la patología asociada a consumo de cocaína y que estamos enfrentando a diario. En este artículo se describe un caso de autopsia realizado en la Sección de Patología Forense del Organismo de Investigación Judicial, en el cual se demostró una intoxicación con cocaína y se exponen en forma detallada los hallazgos histopatológicos del uso de esta droga, así como una revisión de la literatura.

Cocaine use in Costa Rica in any of their presentations is a growing public health and public safety since the early 80’s. Complications from their use have a considerable impact on human resource utilization and cost of our health system and the complexity of management is clear: it is very important associated with sudden death in young patients without risk factors who have acute myocardial infarction and violent death, such as homicides, suicides and accidents, these are just two ends of the spectrum of conspicuous pathology associated with cocaine use, we face daily. This article discribed a case of autopsy in the Forensic Pathology Section of Judicial Investigation, which was demonstrated with cocaine intoxication and outlines in detail the histopathological findings of this drug, and a review literature.

Manejo de las heridas por proyectil disparado por arma de fuego en la sección de patología forense del departamento medicina legal del Poder Judicial, Costa Rica

En la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal se realizan múltiples autopsias por heridas por proyectiles disparados por arma de fuego, donde la incidencia de los mismos ha ido en crecimiento con el tiempo. Este artículo pretende hacer un repaso de las lesiones producidas por estos proyectiles y establecer un manejo protocolizado de estos casos en la Sección.

In the Forensic Pathology section of the Department of Legal Medicine autopsies are performed by multiple wounds by shells fired by firearm, where the incidence of the same, has been in growth over time. This article is intended to make a review of the lesions produced by these projectiles and establish a management protocol of these cases in the section.