Medicina Legal de Costa Rica

Muertes por intoxicación accidental aguda por alcohol y drogas de abuso en Costa Rica entre 2006 y 2010

En este artículo se presenta el análisis de 15642 autopsias realizadas en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica entre los años 2006 a 2010, de las cuales se extrajeron aquellas cuya causa de muerte fue una intoxicación accidental (sobredosis) por alcohol o drogas de abuso. Se encontraron 210 casos que arrojaron el siguiente perfil de las víctimas: sexo masculino, edad entre 30 y 59 años, habitante de Guanacaste o San José, que fallece los fines de semana o a fin y principio de año, de una intoxicación aguda por alcohol si es costarricense o nicaragüense ó de una intoxicación por cocaína o heroína si se trata de un norteamericano o europeo. Asimismo se demostró que en el período en estudio ha habido un aumento significativo de la tasa de mortalidad por esta causa.

In this paper we have analized all autopsies made by the Departamento de Medicina Legal de Costa Rica (a total of 15642) during the period between years 2006 and 2010. We extracted all acute intoxications by ethylic alcohol o abuse drugs (overdoses). The most common profile of the victims was: male, age between 30 and 59, deaths occurred predominantly during weekends, in the months of January and December, in the provinces of Guanacaste and San José. If the victim was costarrician or Nicaraguan the cause of death was ethylic acute intoxication. If the victim was American or European the cause of death was acute drug intoxication (overdose) by cocaine or heroin. Also, we found that the recent mortality rates by overdoses have been growing.

Enunciados lógico - periciales en los dictámenes médico legales

El autor realiza un análisis lógico de la argumentación pericial explicando desde el punto de vista lógico, en que consisten los enunciados y las proposiciones periciales. Propone una clasificación para las últimas ajustadas al razonamiento lógico del experto médico forense y acuña el término de: “Lógica Pericial”.

The author make a logical analysis of the pericial debate. This article explains from the logical point of view, about the proficient statements and and propositions. It propose, for the propositions, adjusted to the logical reasoning of the forensic expert, stablishing the denomination of “Logic Pericial”.

El valor de la Inmunohistoquímica en el diagnóstico de Carcinomas Hepáticos primarios y secundarios

Ante el reto diagnóstico que representa una neoplasia hepática que no es bien diferenciada, en este estudio se propone la utilización de un perfil de inmunohistoquímica que incluye citoqueratinas (CK) 7, 19 y 20, así como factor de trascripción tiroideo (TTF-1) para demostrar su eficacia en el diagnóstico diferencial de hepatocarcinomas, colangiocarcinomas y metástasis de adenocarcinoma y de ese modo facilitar los diagnósticos en la práctica diaria.

To the diagnostic challenge is a liver neoplasia is not well differentiated, in this study proposes the use of an immunohistochemical profile that includes cytokeratin (CK) 7, 19 and 20 and thyroid transcription factor(TTF-1) for demonstrate its effectiveness in the differential diagnosis of hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma and metastatic adenocarcinoma and thereby facilitate the diagnosis in daily practice.

Uso hemocomponentes en la práctica médica e implicaciones legales

El uso de hemocomponentes en la práctica médica, aporta grandes beneficios, sin embargo es importante tomar en cuenta las indicaciones médicas específicas, ya que existen riesgos asociados a este tratamiento, por lo cual cada vez se vuelve más prioritario tener en cuenta las legislaciones en cuanto a los derechos de los pacientes y la responsabilidad médica adquirida, cuando implica la vida. El pilar fundamental, para la defensa legal de un médico consiste en la comunicación asertiva con el paciente, en la cual se facilite información, de forma clara que a su vez tenga respaldo siempre en un consentimiento informado.

Blood products used on medical practice can be of great benefit, however they are not harmless, the risks associated to their use force the clinician to take into account therapeutic indication. So it is a priority for the physician to be aware of the legislation concerning patients’ rights and medical acquired responsibility every time their patients’ life is involved. The physician’s main legal defense consist on assertive communication with his/her patient; it should involve direct and clear information which is supported by an informed consent.

Síndrome alcohólico fetal

Recientemente se ha comentado mucho en la opinión pública el nivel de alcohol permitido legalmente, e incluso ha sido motivo de modificaciones en nuestra ley de tránsito, y es que el alcohol se ha convertido en la droga más usada en el mundo, la cual genera problemas de tipo social, psicológico y de salud pública. El consumo de alcohol durante el embarazo puede causar defectos en varios órganos y sistemas del organismo, sobre todo si la madre lo ingiere en grandes cantidades, pero no está demostrado que beber pocas cantidades del mismo sea inocuo. Los efectos que el consumo del mismo le produce a los embriones ha sido demostrado en la literatura desde 1973, sin embargo su uso y abuso siguen tan altos, como alta es la cantidad de niños que nacen con síndrome alcohólico fetal cada día.

Recently, people are talking about the “legally permitted” levels of alcohol in blood samples, so long, it was one of the reasons that caused several changes in the Costa Rican traffic law and that’s because the alcohol is the most popular “drug” in the world. The alcohol has created several problems in our social, psychological and public health problems. The liquor intake during the pregnancy can cause several changes in the fetus, especially in some organs or systems and it worsens when the amount of alcohol is higher. It hasn’t been demonstrated what secondary effects can cause to the embryo, when the alcohol intake is in lower doses, but it has been demonstrated since 1973, that it can cause the birth of babies with Fetal Alcohol Syndrome.

Cocaína: actualización medico legal

Es importante tener un conocimiento desde el punto de vista Médico Legal de las drogas en general, el uso y el abuso de las mismas, así como las manifestaciones clínicas y la dosis tóxica que cada una de ellas posee. En esta revisión se pretende refrescar los conocimientos que se tienen acerca de la cocaína, porque como peritos evaluadores de los casos en los que se requiere determinar la adicción de una persona o en el caso de los fallecidos donde se sospecha el uso de la misma, es indispensable que sepamos determinar las manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se desarrollan en el organismo tras el uso agudo o crónico de dicha droga.

It is important to have knowledge from the viewpoint of Forensic Medicine of drugs in general, the use and abuse them, as well as the clinical and toxic doses each possesses. This review aims to refresh the knowledge available about cocaine, because as expert evaluators of the cases in which is required to determine a person’s addiction or in the case of the dead where they suspect the use of it, it is essential that we know to determine the clinical manifestations, symptoms or signs that develop in the body after acute or chronic use of the drug.

Miocardiopatía por estrés como causa de muerte súbita durante un asalto: presentación de un caso y revisión del tema

La muerte súbita de una persona durante un asalto o una agresión física resulta de gran importancia e interés en el medio de la medicina forense debido a las interrogantes que genera la determinación de la causa y manera de muerte, principalmente en aquellas cuyos traumatismos por sí sólos no justifiquen la muerte. En estos casos especiales trasciende Miocardiopatía por Estrés como una hipótesis que se debe analizar. En la actualidad, ésta patología se encuentra ampliamente descrita tanto a nivel de la Medicina curativa como en la Patología Forense y en ésta última su demostración objetiva es esencial, con el fin de cumplir los criterios de causalidad. En este artículo se expone la valoración de un caso valorado en la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica.

The sudden death of a person during an assault or physical attack is of great importance and interest in the scope of forensic medicine because of the questions that are generated all around the determination of the cause and manner of death, especially in those whose injuries alone do not warrant their death. In these special cases transcends the stress cardiomyopathy as an hypothesis to be tested. Currently, this pathology is widely described both in terms of curative medicine as in forensic pathology, and in the latter, its objective demonstration is essential to meet the criteria of causality. This article describes the management of a case valued at the Forensic Pathology Section of the Department of Legal Medicine in Costa Rica.

Hemocromatosis como causa de cirrosis en Costa Rica: a propósito de un caso

Se presenta el caso de un paciente masculino de 63 años con historia de hepatopatía crónica evolucionada en estadio de cirrosis. Durante su control médico y su último internamiento no se logró dilucidar su etiología. Al realizársele la autopsia hospitalaria se demostró la presencia de hierro en hígado, páncreas, miocardio y mucosa gástrica con tinciones histoquímicas. Al correlacionar este hallazgo con el cuadro clínico y los hallazgos de laboratorio se demostró que el origen de la cirrosis fue una hemocromatosis primaria. Se debe recordar que en el hemisferio occidental la hemocromatosis primaria es una causa de hasta 5 % de las cirrosis y por ello el clínico y el anatomopatólogo debe tenerla en cuenta en sus diagnósticos diferenciales, pues su tratamiento es sumamente sencillo.

We report a case of a 63 year old male patient with history of chronic hepatopathy with cirrhosis. During his medical control and last hospitalization no cirrhosis etiology was found. On autopsy, excess iron was found with histochemical stains in liver, pancreas, myocardium and gastric mucosa. These findings, along with the clinical history and laboratory tests, showed that the origin of cirrhosis was primary hemochromatosis. In occidental hemisphere, primary hemochromatosis is the cause of 5% of cirrhosis, and because of this, the clinicians and pathologists must have this disease in their differential diagnosis, since it has a simple treatment.

Estrongiloidiasis diseminada: aún existen las parasitosis en Costa Rica y pueden causar la muerte

Se presenta el caso de un paciente asmático y diabético con síntomas respiratorios crónicos, con eosinofilia, el cual fallece secundario a un síndrome de distrés respiratorio. Se documentó un examen de heces positivo para Strongyloides stercoralis. Se encontró en la autopsia una infección diseminada por este parásito.

The case of an asthmatic and diabetic patient with chronic respiratory disease and eosinophilia, who died consequence of acute respiratory distress, is presented in this article. A stool sample positive for Strongyloidesstercoralis was documented. In the autopsy, a disseminated infection of this parasite was the major finding.

Meningitis aguda por Streptococcus Constellatus: a propósito de un caso fatal

Se presenta el caso de un paciente masculino de 14 años, con el único antecedente de sinusitis resuelta hacía un año, que desarrolló de nuevo una pansinusitis y una meningitis aguda que lo llevó en diez días a la muerte. Durante su estancia hospitalaria no fue posible determinar el agente etiológico, sin embargo los cultivos post mortem demostraron que el microorganismo presente era Streptococcus constellatus un comensal habitual de las mucosas del ser humano, del cual se han descrito muy pocos casos de meningitis en pacientes inmunocompetentes, lo cual hace de este caso un verdadero reto diagnóstico para los médicos tratantes y los anatomopatólogos.

The present case is of a 14 year-old male with the only history of a sinusitis that solved one year before presentation.The patient developed a newly-onset pansinusitis followed by pyogenic meningitis that lead him to death ten days after. It was not possible to determine the etiologic agent during his hospitalization but postmortem culture tests taken from the leptomeninges and the etmoidal cells showed Streptococcus constellatus, a usual commensal in human mucous membranes. Very few cases of acute meningitis caused by S. constellatus have been described in immunocompetent patients, which makes this case a real diagnostic challenge for clinicians and pathologists.