Medicina Legal de Costa Rica

La Relación Médico Paciente Hipocrática

La relación médico paciente, a lo largo de casi dos y medio milenios, siguió la tradicional concepción hipocrática, en virtud de la cual, los pacientes y sus familias, tenían absoluta confianza en el profesional, a la vez que éste gozaba del mayor respeto y autoridad sobre los mismos. Ello, a la luz del "paternalismo médico", por el cual jamás se solicitaba al médico explicación alguna sobre su proceder, al propio tiempo que tampoco el mismo estaba obligado, al propio tiempo que ni pensaba, siquiera, en darla, todo lo contrario. Transcurrido tanto tiempo, el advenimiento del liberalismo cambia drásticamente tal concepción hipocrática, y establece una forma completamente distinta de "relación médico paciente". De esta manera se comienza a considerar que el paciente es un individuo autónomo, capaz y al mismo tiempo acreedor a ser receptor de toda la información necesaria así como de ser absolutamente libre para tomar todo tipo de decisiones sobre su propia salud.

The physician-patient relationship, for as long as two and a half millennia, followed Hippocrates the traditional understanding, under which patients and their families had absolute confidence in the professional, at the same time the physician enjoyed the respect and authority over them. This was the "medical paternalism", in this model the doctor was never asked, by the patient or his family, for any explanation of his conduct, at the same time that he was not forced to share it or to communicate with the patient. With the advent of liberalism the Hippocratic concept changed, providing a completely different way of "doctor-patient relationship." This new model of relationship consider that the patient is an autonomous individual, capable, and able to receive all necessary information and had a complete freedom on making the decisions about their own health.

Accidentes de tránsito como riesgo laboral ocurridos durante los años 2006 y 2007, valorados en la sección de medicina del trabajo del Departamento de Medicina Legal

En los últimos años los accidentes de tránsito sufridos por los trabajadores mientras llevan a cabo su jornada laboral, han aumentado en número y severidad. En el presente trabajo se estudiaron los accidentes de tránsito que fueron valorados como riesgo laboral en la Sección de Medicina del Trabajo durante los años 2006-2007 (total de casos evaluados por esta causa 121). Obteniéndose del mismo una caracterización del trabajador afectado, siendo este, de sexo masculino, entre los 30 y los 49 años, chofer o mensajero motorizado. Además se logró determinar que la mayoría de las lesiones presentadas por estos trabajadores correspondió con fracturas de los miembros inferiores (tibia y peroné) y con traumatismos craneoencefálicos, resultando como secuelas más destacadas el dolor residual y la limitación funcional, por lo que se les otorgó una incapacidad temporal y permanente acorde con la severidad de sus secuelas.

In the last years, the traffic accident suffered by workers while carrying out their jobs, increased by number and severity. In this paper we studied the traffic accidents valued as laboral risk by the Department of Work Medicine during 2006-2007 (Total of cases evaluated: 121). There is a dominant pattern among the studied cases; most of them were men from 30 up to 49 years old, bus/taxi drivers or motorcycle messengers. The main injuries presented by these workers corresponded to inferior member fractures (warm and perone) and head traumatisms, with sequels such as residual pain and functional limitation, that granted in some cases a temporal or permanent disability depending to the severity.

Medidas de Bioseguridad en una sala de disección de anatomía patológica

El objetivo principal es analizar las medidas de bioseguridad en el laboratorio de disección de anatomía patológica del hospital Max Peralta en Cartago. Con el fin de valorar los riesgos asociados con la exposición al formaldehido, se utilizaron las guías de referencia de la Administración en Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) y del Instituto Nacional de Salud y Seguridad (NIOSH). Tomando en cuenta tres variables: uso de medidas de protección, diseño del laboratorio y ventilación. Los datos fueron analizados en el mes de diciembre del 2009. Se encontró que en la sala de disección no existe un adecuado sistema de ventilación para evitar la acumulación de formalina en el aire. El personal que labora allí si toma las medidas de seguridad para protección personal. El diseño de la sala cumple con la mayor parte de los requerimientos tales como que se encuentre separado del área de oficinas, presencia de lavamanos y mesas de material resistente que permitan una fácil limpieza y desinfección. Pero los estantes que se encuentran en el pasillo principal en los cuales se almacenan tejidos para la docencia, no se encuentran asegurados a la pared, lo que evidencia un potencial riesgo en caso de sismo o incendio al obstruir la única salida del laboratorio. Conclusión: Es importante identificar los riesgos en el lugar de trabajo que podrían causar daño. Deben anticiparse y evaluarse cuidadosamente la prevención de riesgos y la salud, para que se incorporen medidas de diseño recomendadas según sea posible. Sin embargo, no importa que tan bien estructurado esté un laboratorio, pues su uso inapropiado puede producir riesgos laborales. Por lo que es importante la educación en el personal.

Aim: To analyze the biosafety protocols at the laboratory of dissection in the Max Peralta Hospital in Cartago Materials and Methods: With the purpose of knowing the hazards associated with exposure to formaldehyde, we analyzed guidelines provided by the Occupational of Safety and Health Administration (OSHA) and the National Institute of Safety and Health (NIOSH). The variables associated to the study were the use of personal protective equipment, laboratory design and ventilation. The study took place in the month of December 2009. Results: There is no adequate ventilation system to avoid the concentration of formalin in the air. The staff is using all the personal equipment recommended. The room of dissection is separated from the offices, has a sink for hand washing, the work table can be easily cleaned and it is resistant to the chemical actions of chemicals and disinfectants. The hallways shelves do not have seismic restraint. Conclusion: It is important to anticipate the hazards in the. Health and safety hazards shall be anticipated and carefully evaluated so that protective measures can be incorporated into design wherever is possible. However, no matter how well design a laboratory is the miss use of its facilities that will defeat the engineered safety features. Proper education of the facility users is essential.

Valoración en medicina del trabajo Departamento de Medicina Legal de Costa Rica

La valoración en Medicina del Trabajo dentro del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica comprende casos de riesgos del trabajo (accidentes y enfermedades del trabajo), ordinarios riesgos de trabajo, proceso ordinario laboral, despidos de mujeres embarazadas, pensiones por invalidez y pensiones alimentarias. Para realizar dichas valoraciones el médico forense debe tener conocimiento de las definiciones de cada uno de ellos y de la legislación de nuestro país.

Assessment in Occupational Medicine within the Department of Legal Medicine of Costa Rica includes cases of occupational hazards (accidents and occupational diseases), work regular process, dismissal of pregnant women, disability pensions and alimony. To conduct such reviews the medical examiner should be aware of the definitions of each and legislation of our country.

Microquimerismo natural ¿Existen humanos con varios genomas?

El microquimerismo humano se define como la presencia dentro de un individuo de una pequeña población de células originadas en un individuo genéticamente distinto. El microquimerismo adquirido de forma natural se desarrolla a lo largo del embarazo, como una consecuencia del ampliamente demostrado tráfico bidireccional transplacentario de células. Esta trasferencia resulta en un estado microquimérico a décadas posparto, tanto para la madre (microquimerismo fetal) como para su progenie (microquimerismo materno). Aún más, el establecimiento de esta condición ocurre, iatrogénicamente, posterior al trasplante de órganos y la transfusión de sangre. Actualmente el microquimerismo es un tema de gran interés alrededor del mundo, dadas sus múltiples posibles implicaciones en la salud y en la enfermedad. Su estudio comenzó a raíz del potencial para el desarrollo de técnicas de diagnóstico prenatal no invasivo, en el presente se tienen amplias expectativas de su utilidad en la terapia con células madre. Se ha propuesto que el microquimerismo podría estar implicado en la patogénesis de ciertas enfermedades autoinmunes, en la reparación de tejidos, el cáncer y la inducción de tolerancia.

Human microchimerism is defined as the presence within one individual of a small population of cells originated in a genetically distinct individual. Naturally acquired microchimerism develops throughoutpregnancy, as a consequence of the clearly demonstrated bidirectional transplacental traffic of cells. This transference results in a long-term postpartum microchimeric state for both, the mother (fetal microchimerism) and her progeny (maternal microchimerism). Furthermore, the establishment of this condition occurs, iatrogenically, after organ transplantation and blood transfusions. Microchimerism is subject of current interest worldwide, given its multiple possible implications for health and disease. Initial investigation was promoted because of its potential for the development of new techniques in noninvasive prenatal diagnosis, nowadays its feasible utility for stem cell therapy is being explored. Hypotheses propose that microchimerism could be involved in the pathogenesis of some autoimmune diseases, tissue repair, cancer and tolerance induction.

Embriología del desarrollo de los bronquios y el parénquima pulmonar

Las malformaciones congénitas del aparato respiratorio son un extenso número de patologías que oscilan en gravedad dependiendo del momento embriológico en que se dio el fallo y cuales mecanismos fueron afectados. En la revisión se profundiza en patologías congénitas como el secuestro broncopulmonar y la malformación adenomatoide quística.

Respiratory System Congenital malformations include a large number of disorders; their severity depends on the age of the egg and the systems which were involved. In this article, we review some congenital malformations such as bronchopulmonary sequestration and cystic adenomatoid malformation.

Caso Anatomopatológico influenza AH1N1 en una paciente embarazada: características clínicas y patológicas

Se decriben los hallazgos clínicos y patológicos de la infección por influenza A (H1 N1), basados en un caso de autopsia. La paciente, una mujer de 25 años embarazada de gemelos, con 33 semanas de gestación y síntomas similares a influenza, quien fue admitida en el hospital y murió 13 días después. En la autopsia, el principal hallazgo fue daño alveolar difuso en fase proliferativa.

We describe the pathologic and clinical changes over a case of Influenza A (H1N1) infection based in autopsy findings. The patient was a 25 year-old female pregnant of 33 weeks gestation twins, who had flu-like symptoms. She was hospitalized, but died 13 days after admitting. Autopsy findings included a diffuse alveolar damage in a proliferative phase.

Riñón en herradura asociado a poliquistosis renal

Este trabajo describe la variante anatómica en un caso incidental de disección en la Escuela de medicina de la Universidad de Ciencias Médicas, el cual presenta un riñón en herradura con variante arteriovenosa que consta de cinco arterias renales y cuatro venas renales asociado poliquistosis renal.

This work describes the anatomic variation from an incidental case of dissection found at Universidad de Ciencias Medicas, which presents horseshoe kidney with a right arteriovenous variant which consists of five renal arteries and four renal veins, related to Polycystic kidney.

Normativa: Ley contra la delincuencia organizada