Medicina Legal de Costa Rica

La niñez y la adolescencia en la medicina legal

Neurobiología y tratamiento del trastorno de estrés post- traumático

La neurobiología del Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) abarca diferentes sistemas de neurotransmisión. En el presente artículo se revisa la neurobiología del TEPT, describiendo las alteraciones que se producen en el eje hipotálamo-hipófiso-adrenal, el sistema nervioso simpático, la función tiroidea, neuropéptido Y, sustancia P y el sistema opioide entre otros. Las neuroimágenes brindan elementos que sugieren que después de un trauma psicológico los cambios biológicos no solo están limitados a la disrregulación de sistemas neuroquímicos ya que se incorporan además alteraciones en la función cerebral y su estructura. Se describen además las implicaciones terapéuticas más importantes.

The psychobiology of posttraumatic stress disorder embraces different neurotransmission systems. In this article, biological aspects of posttraumatic stress disorder are reviewed, providing an exposition of main alternations which take place in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, the sympathetic nervous system, the thyroid function, neuropeptide Y, substance P and in other systems. Neuroimaging findings suggest that after psychological trauma biological changes are not restricted to disregulation of neurochemical systems but involve alterations in the cerebral function and structure. Finally, we describe main treatment implications.

Trastorno de estrés postraumático en adolescentes agredidos

El siguiente trabajo científico descriptivo pretende analizar el fenómeno: trastorno de estrés postraumático en adolescentes, en un rango de edad de diez a veinte años, que han sido víctimas de violencia en sus diferentes maneras de expresión. Estos pacientes han sido evaluados en la Sección de Psiquiatría y Psicología Forenses, en el Complejo de Ciencias Forenses en San Joaquín de Flores, Heredia, del primero de noviembre de 2002 al 30 de abril de 2003.

The following scientific descriptive study analyzes the phenomenon posttraumatic stress disorder in adolescents from the age of ten to twenty years old, who have been victims of violence in its different forms. These patients have been evaluated in the Forensic Psyquiatry and Psycology Section in the Complejo de Ciencias Forenses in San Joaquin de Flores, Heredia, from November the first, 2002, to april the 30th, 2003.

Trauma por maltrato y revictimización en menores

El propósito de este ensayo es que a partir de la legislación especializada, se dicte una práctica judicial que tome en cuenta los derechos de las víctimas menores. Para ello, haremos referencia a la perspectiva preventiva, para verificar si es posible hacer un poco de esa labor en la prevención del abuso desde la óptica que nos da el interés superior de los y las menores y su regulación legal y constitucional. Conceptualizaremos al abuso y las formas en que aparece a nivel infantil junto con los mitos o falsas creencias que pueden influenciar las decisiones judiciales y se estudiará la victimología como disciplina científica y sus nuevas influencias in favor de los memores. Al final determinaremos la existencia de limites procesales que a mi juicio no permiten un óptimo ejercicio de esta justicia penal restaurativa.

The purpose of this essay is to start form the specialized legislation that give us a judicial practice that have in mind the rights of the youth victims. To do this we are going to refer to the preventive perspective, and verify if is possible to prevented the abuse from the optic give us for the superior interest of the childhood and his legal and constitutional legislations. We try to conceptualize the abuse and their manners that it appear in the infant level together to mitts and false bevels that can influence the judicial decisions, and we study the victimlogy like a scientific discipline, and his new influences in favor of the childhood. At the ending we understood the existence of procesales limits that do not permit an optimums execute of this particular restorative penal justice.

Duelo y pérdida

La forma en que los seres humanos expresamos el duelo está estrechamente relacionada con la cultura a la que pertenecemos, por ejemplo vestirse de negro; a las situaciones que rodean dicha pérdida; a la edad de la persona que fallece; o a sí dicha muerte fue anticipada, por ejemplo en personas enfermas o de manera repentina como en la las muertes violentas, pero no solo con la muerte nos expresamos con duelo y perdida, sino que estos síntomas se ven en otros eventos que representan perdida alguna. Las manifestaciones y los síntomas con los que cada una de las personas responde a dichas pérdidas, son diferentes, de aquí que en la actualidad el duelo sea considerado como un Síndrome. La duración del mismo, inicia a las pocas horas del evento y por lo general tiende a desaparecer al cabo de seis meses a un año del evento. Cuando los síntomas no desaparecen al final de este tiempo, o son de características diferentes a las esperadas, podemos entonces hablar de un duelo patológico el cual analizaremos en este ensayo, por ser algunas veces resarcible dicha pena, o bien por lo menos se intenta que lo sea en algunos casos y cada vez con mayor frecuencia.

The way in which human beings expresses our grief has a strict relation with the culture we are immerged in - for example wearing black when mourning - , with the situation involving the departed, with the age of the deceased, or if that death was anticipated - for example in ill people - or if it was sudden - like in a violent death. But we do not only express our grief or mourning because of death, otherwise these symptoms are common in other events that signify some kind of loss. The manifestations and the symptoms with each people respond to this loss are different, this is the reason to consider grieving a syndrome. This syndrome may be established a few hours after the loss and can elapse from 6 to 12 months. When the symptoms do not disappear at the end of this time, or their characteristics are different to the expected, we can talk about the pathological grief, theme that we are treating in this essay.

Propuesta de valoración del daño psicológico en materia de violencia doméstica

Bajo la creencia, de que para establecer el daño psicológico aún en sus consideraciones más graves y su debido reconocimiento legal; deba producirse "una grave patología a ojo de cualquiera"; y peor aún una patología permanente linealmente constante, y a sabiendas de que así no se comporta la enfermedad mental aún en algunas de las patologías más severas, y pese a que la institución médica más importante del país (CCSS) ha reconocido claramente lo incapacitante de los problemas psíquicos sin embargo el tema de daño psicológico es ausente en nuestra jurisprudencia, a pesar de que la integridad psíquica y física como unidad indisoluble de la persona, constituyen una dimensión reconocible y valiosa que debe ser objeto de protección jurídica y psicológico. Este ensayo llama la atención sobre el menoscabo en la tutela jurídica de la salud mental, especialmente en materia penal por causa de violencia doméstica y lesiones de género, ocasionadas por un hecho ilícito y ubicable, dentro de una relación de poder en detrimento de la mujer, justificada por los patrones culturales y la socialización e invisibilizadas por los operadores de justicia, más que por la ley.

Under the idea that in order for psychological damage to be established, even in its severest consequences and with its legal acknowledgement, there has to be an evident pathology that can be seen by everyone, and even worse, that it has to be a lineal permanent illness; knowing for a fact that this pathology does not have that kind of conduct, and that the most important medical institution in the country serving people, the CCSS, has clearly recognized the handicap of this psychic problems; nonetheless, the important topic of the psychological damage is absent in our jurisprudence, although the physical and psychological integrity are an indissoluble unity in the person and should be a recognizable and valuable dimension that has to be protected by the law and by psychological health care. In this essay we focus your attention on the undermining regarding our juridical and medical protection, especially in criminal processes due to intrafamilial violence and gender lesions, produced by an identifiable illicit act, in the relationship of power which exists against the woman, justified by cultural and social schemes which are made invisible, or ignored by the operators of the law, rather than by the law itself.

Psicotrauma y estrés postraumático: su valoración como daño psicológico o moral dentro del proceso civil y penal

Nuestro objeto de estudio, abarca los Psicotraumas, sin importar su causa (accidente tránsito, riesgos laborales, delitos sexuales, ejercicio profesional, violencia doméstica etc). Tampoco vamos a entrar a analizar las especificidades en las incidencias del stress postraumático: negatividad, ansiedad, agresividad, regresiones, conductas destructivas, disturbios del sueño, perdida de la autoestima, déficit de lenguaje, disminución en la funciones intelectuales; sino que intentará buscar la reparación, imputándose el daño a la persona o personas que de alguna manera participarón en su producción. Junto a la resarcibilidad del daño patrimonial, se reconocerá además todos aquellos daños que afecten directamente el patrimonio (material o corporal) de una persona y a los cuales se le han llamado "daños morales" o bien "daños no patrimoniales", como lo es el psicotrauma y el estrés postraumático.

Our object of study are Psycho traumas, no matter their cause, (transportation accidents, labor risks, sexual behaviors, professional exercise, domestic violence, etc). We will not analyze the details of the posttraumatic stress like negativity, anxiety, aggressiveness, regressions, destructive behaviors, disturbed dreams, loss of self esteem, language deficit, minimized intellectual functions; rather, we will attempt to find the reparation, imputing the damage to the people that had participation in its production. Along with the moral damage resarcibility, we will also take consider other types damages that directly affect the material and the corporal patrimony of the person and which have been called "moral damages" and "non patrimonial damages", as are psycho trauma and posttraumatic stress.

Trauma por la inseguridad ciudadana y la violencia: impunidad y política criminal

El derrumbe del derecho contravencional costarricense, gestado por un experimento universitario y provocado por los fallos de la Sala Constitucional; los elevados índices de impunidad disparados en los últimos cinco años; el incremento en la atrocidad y frecuencia de los crímenes cometidos contra niños y mujeres; el olvido y abandono de las víctimas en el derecho penal y procesal penal; la alcahuetería punitiva y la falta de una definida política criminal costarricense, son los factores que traumatizan a nuestra sociedad.

The precipitation of the Costa Rican contraventional rights, gestated by a university experiment and provoked by the sentences of the Constitutional Court; the high percentages of impunity sprouting in the last five years; the increase of the atrocity and the frequency of crimes committed against kids and women; the forgotten and abandoned victims in criminal law and penal processes; the punitive bawdry and the lack of a defined criminal policy in Costa Rica, are the most common factors which traumatize our society.

Psicotrauma en sobrevientes de guerra en Guatemala

Con el levantamiento militar del 13 de noviembre de 1960 se inició un conflicto armado interno entre grupos guerrilleros y las fuerzas armadas del gobierno que se desarrolló por 36 años y que finalizó con la firma de la paz el 29 de diciembre de 1996. La violencia de la guerra y las políticas contrainsurgentes del Estado con sus secuelas de muerte, dolor, torturas, desapariciones forzadas, violaciones a los derechos humanos causaron graves daños a la población, principalmente de las áreas rurales. Aún es manifiesto el daño físico, psicológico y social en los sobrevivientes de esta prolongada guerra. Se realizó un estudio de tipo descriptivo para determinar la presencia de Trastorno de Estrés Post-traumático en 4 familiares de 8 víctimas fallecidas durante un ataque militar ocurrido en su comunidad a mediados de 1982, cuyos restos fueron exhumados por un equipo de trabajo de la Fundación de Antropología Forense de Guatemala (FAFG).

With the military rebellion in November 13th, 1960, began an internal armed conflict between the guerrilla groups and the governments armed forces which lasted 36 years. With the agreement of peace on December 29th , 1996 the conflict ended. The violence of the war and the contra-insurgence policies of the Government with the sequels of death, pain, torture, forced disappearances, violations of human rights caused great damage to the people, mostly in the rural areas. As a result of the long war, still today the survivors suffer from physical, psychological and social damage. A descriptive study was made to establish the presence of the Posttraumatic Stress disorder in 4 relatives of 8 victims killed in a military attack, that took place in 1982 in their community. The victims remains were exhumed by Forensic Anthropology Foundation of Guatemala (FAFG).

Tres veces víctimas: la tragedia de Guayabo de Bagaces

El 21 de febrero del 2000, cuatro estudiantes de secundaria fallecieron y treinta y siete menores resultaron lesionados, en el hecho de tránsito acaecido en La Fortuna de Bagaces, Guanacaste. Desde la perspectiva victimológica: los graves traumas y los psicotraumas de los padres que sobrevivieron a sus hijos, así como del resto de los afectados y sus familias, fue de enormes proporciones, que aún persisten y afectan a esta comunidad. Todos ellos fueron víctimas de lo acontecido ese trágico día, pero además han sido revictimizados dos veces: en el proceso penal que tardó más de dos años y en la fase de ejecución de sentencia que se tramita todavía. Las consecuencias psicológicas de este hecho y su tratamiento jurisprudencial se exponen en este artículo.

On February 21st, 2000, 4 high school students died and 37 minors were injured in a car accident in La Fortuna, Bagaces, Guanacaste. From the victims logical optic: the serious traumas and psycotraumas of the surviving parents, and the rest of their relatives, was of enormous proportions, that yet subsist and affect this community. All of them were victims of the events and the tragedies of that day, but they are revictimized twice: in the penal process that delayed more than two years and in facing the execution of the sentence which is still in process. The psychological consequences of this act and the jurisprudential treatment are exposed in this essay.

Psicotrauma vicariante en el abuso religioso y psicotrauma en el delito sexual y el divorcio

El presente ensayo, hace referencia al trabajo explicativo desde el psicoanálisis como teoría psicológica del psicotrauma producido en un individuo cuando es abusado desde los lideres religiosos. Explica las funciones del aparato psíquico según Sigmund Freud, en el cual, alerta a la humanidad del contenido de la instancia psíquica que el llamaría ello, donde se producen las pulsiones libidinales, indestructibles e inmortales que no permiten ser controladas desde afuera. También el artículo se refiere a las necesidades que tenemos como científicos sociales de unificar esfuerzos en bien de los individuos expuestos al abuso sexual y de sus agresores.

The following essay introduces the reader to the psychoanalyst theory of the Ego, Super Ego and Id and explains why and how sexual abuse is traumatic for its victims, especially for those who are victimized by religious leaders. The functions of the psyche are explained according to Sigmund Freud, who alerts humanity of the content of the psychic instance which produces libidinal, indestructible, and immortal pulsations that can not be controlled on the outside. The reader will be introduced to the psychoanalyst explanation of the deep damages to the mind and life of those individuals exposed to sexual abuse and their aggressors.

Trauma, memoria y el peritaje forense

El uso de teorías a priori es uno de los errores mas frecuentes en nuestro medio para el manejo del trauma y memorias en el peritaje forense. En Costa Rica son populares tres autores que deseo mencionar brevemente: el Dr. Finkelhor, el Dr. Ronald Summit y la Dra. Sgroi. Llamativamente se menciona poco y nada a científicos como Loftus, Ceci, Goodman y otros cuyos trabajos son esenciales. Rescatemos lo que Finkelhor describió en 1986 como las 4 dinámicas presentes en niños o personas abusadas y su hipótesis de que estas 4 dinámicas eran típicos del abuso sexual cuando se presentaban juntas y diferentes de otros traumas como el divorcio. El aumento en las denuncias por abuso sexual ha ocurrido a nivel mundial en los últimos 25 años, provocó una gran presión para profesionales de la salud quienes nos vimos empujados a hacerle frente a algo por lo cual no teníamos la preparación adecuada. La improvisación que sobrevino todavía nos acompaña, en este ensayo trataremos algunas propuestas para corregir dicha improvisación.

The uses of theories a priori is a frequent error in our country for the handle of the trauma and the memories forensic evaluation. In Costa Rica are famous 3 authors, Finkelhor, Summit, and Sgroi, but we do not mention values authors with essential works like Loftus, Ceci and Goodman. Rescue what Finkelhor describe in 1986 like the 4 dynamics presents in kids and abused people and his hypothesis that this 4 dynamics were typical of sexual abuse when they are present together and different from other traumas like divorce. The increase of denounces for sexual abuse in this past 25 years provoke a great pressure over the health professionals, who has been pushed to make front to something we are not prepare. The improvisation that overcame still yet accompanying us, in this essay are going to trait to rectify this improvisation.

Contención mecánica y restricción de movimiento en pericias medicas y de ciencias forenses en privados de libertad

La inclusión del comentario de este reglamento basa su fundamento en la necesidad de que los profesionales médicos y juristas conozcan lo concerniente a toda revisión corporal de personas privadas de libertad, ya que debe respetarse su pudor. Para estos efectos, la revisión de mujeres debe ser realizada por personal femenino. Cuando el detenido asuma una posición hostil o agresiva ante el servidor que procura la revisión corporal, debe recurrirse en primera instancia al dialogo y a la persuasión, y si se utilizará la fuerza, que sea estrictamente la necesaria para poder realizar la diligencia, para lo cual se podrá hacer uso de los instrumentos de seguridad, como la vara policial, el dispositivo de esposas, y cualquier otro autorizado por la Institución.

The inclusion of the comments of this manual has its base in the need that professionals in medicine and law acquire the knowledge concerning general check ups of the people who are in jail, because their integrity must be respected. For these effects, women have been checked by female personnel. When the detained person assumes an aggressive or hostile position with the evaluator, the first thing to do is use dialogue and persuasion. Force can be used when it is strictly necessary to carry out the diligence, using security instruments, such as the police stick, handcuffs, and others allowed by the Institution.