Medicina Legal de Costa Rica

La esclavitud del estrés

Métodos de reproducción asistida: aspectos psicológicos

Los aspectos psicológicos relacionados con los tratamientos de Reproducción Asistida refieren necesariamente a dos temas muy importantes: - La forma en que se afecta la relación de pareja cuando se diagnostica la infertilidad o la esterilidad, y las emociones que surgen en el proceso de confrontación del problema. - El esquema de tratamiento o acompañamiento "psicológico que debe darse de manera paralela al tratamiento médico.

Psychological aspects related to assisted reproduction treatments refer, necessarily, to two very important topics: - The way in which sterility or infertility diagnosis affect the couple's relationship and the emotions that develop from those problems. - The treatment or psychological assistance that should be given parallel to the medical treatment.

El derecho a la salud y la reproducción asistida

El derecho a la reproducción asistida se deriva del derecho a la salud. En el sentido de que se afecta la psiquis de las personas que no pueden tener hijos por los medios uaturales y el Estado debe de procurar la salud integral de la persona. Existe un marco jurídico internacional que así lo estipula y Costa Rica debe de respetar.

The right for assisted reproduction comes from the right of health that we all have. Not having a baby in the natural way, psychologically affects the whole family; and it is the State's responsibility to provide the forms of preserving health in an integral way, this according to international laws that have been ratified by Costa Rica and must be respected.

Consentimiento informado en los experimentos en seres humanos

El consentimiento informado es un requisito ético-jurídico esencial para que un paciente participe en una investigación científica. Helsisnki (art.22): el paciente debe saber objetivos, métodos, fuentes de financiamiento, conflictos de intereses, afiliaciones del investigador, beneficios y riesgos previstos e incomodidades. Las pautas éticas exigen además: duración, confidencialidad, responsabilidad civil, libertad de participar y de retirarse, si el producto estará a su disposición, razones de la selección. Oportunidad de preguntar. Consentimiento documentado. Se puede retener información, con autorización del CEC, si ésta incide en los resultados.

Informed consent is an essential edric - juridical element for a patient to be part of a scientific investigation. Helsinki (art. 22): the patient must know the objectives, methods, economic resources, conflicts of interest, affiliations of the investigator, benefits, risks and all incommodities. Besides this ethic precepts require terms, confidentiality, civil responsibility, freedom of entering or leaving the investigation, if the product will be at the patient's disposition, reasons of the selection, the opportunity to ask questions, documented consent. CEC can give an authorization to keep the information, if it affects the results.

Importancia ético-científica de los protocolos sobre las investigaciones en seres humanos

La Declaración de Helsinki que es una propuesta de principios éticos aprobada por la Asociación Médica Mundial en 1964, con el propósito de salvaguardar los derechos de los pacientes, por medio de una evaluación-autorización del comité ético-científico encargado de controlar los procesos de investigación en seres humanos ha sido violentado en Costa Rica. En 1999 una auditoria de la misma CCSS analizó 30 protocolos y descubrió: No hay infonnes del Comité Ético-Científico, de calificaciones de los investigadores, ni de la infonnación requerida (sobre médicos y farmacéuticos responsables, están en inglés, son diseñados en el extranjero, sin pólizas de riesgos, sin infonnación sobre patrocinadores, fuentes de financiamiento no declarado, ni afiliaciones e incentivos). Se investigó en niños, mujeres embarazadas y lactantes, se ensayó con productos existentes en el mercado.

In 1964, the World Medical Association approved the Helsinki Declaratory, an ethic proposal to keep protect the patients' rights through an evaluation - authorization of the ethic scientific bureau in charge to control the investigative processes in humans. In Costa Rica, these investigative processes have been violated. In 1999, an internal auditory in the Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), discovered 30 cases where the protocols of the evaluation lacked authorization of the ethic scientific bureau in charge, ignoring the investigative qualification of the researchers, doctors and pharmacist in charge, the protocols were written in English, made in other countries, without a risk policy, and unknown financial support and economic benefits. These researches were made with children, pregnant women, and infants with existing products in the market.

Clonación y biblia: una reflexión médico religiosa

La clonación no es algo nuevo, tiene su equivalente en la naturaleza y cerca de 50 años de estarse practicando en toda clase de animales y vegetales. Ya esta aquí, y esta para quedarse aunque se le niegue legalmente su existencia, ahora nos amenaza con clonar seres humanos. Los ojos de Dios han velado por la ciencia, ahora nos toca a nosotros definir el marco legislativo, este será el nuevo árbol de la ciencia del bien y del mal, puede humanizamos o deshumanizarnos, puede usarse como capricho humano o como instrumento terapéutico, reproductivo y alimentario. Es como el agua, podrá calmarnos la sed y también podrá ahogamos.

The science cloning is not new, it has its equivalence in the nature, and fifty years of practice in all kind of animals and vegetables. It is here right now and is to stay here for a long time to go, even if it is against the laws. Nowadays, the new menace is to clone humans. God's eyes have been seeing into Science, now it is the time for us to define the legal frame, which is the new tree of the good and evil: it can be used for human caprice or like a therapeutic, reproductive and alimentary instrument. Is like water, it can calm the thirsty and also can make asphyxiate by submersion.

50 años de clonación y ahora qué?

En 1953 fueron clonados los primeros sapos, han pasado 50 años y lo que ahora sigue es muy difícil pretender prohibirlo, estamos ante la oferta de una medicina ideal, a la carta, con recambio de órganos y terapias intracelulares. La bioética ha entendido la propuesta del Comercio y la Industria, por tanto se puede patentar la manera artificial de obtener un embrión de manera que no estén involucrados el espermatozoide ni el óvulo, a eso se le denomina ahora embrión artificial, clonación terapéutica o no reproductiva. La propuesta en la reforma del Capitulo V del Código Penal, en su forma positiva de pensar sobre Manipulación Genética y Comercio de órganos, muy al estilo de la corriente alemana, también es mi estilo.

In 1953 the first toad was cloned. Now, fifty years later, it is very hard to be prohibit what's to come, because we are facing a new, ideal medicine a la carte, which serves interchangeable body parts and intracellular therapies. Bioethics has understood the Commerce and Industry proposal, for that reason you can get a patent if you are using an artificial way to obtain an embryo, were you are not using an spermatozoa and an ovule. This is what we call Artificial embryo, Non reproductive clonation, or therapeutics clonation. In the reform proposed to the Penal Codice, in chapter V, we found a positive wave of thought about Genetic Manipulation and Body Parts Commerce, like the German thinking style, and my style.

Incesto: una plaga silenciada

Los costarricenses, hemos sido omisos ante los hechos incestuosos. Aun hoyes un tema tabú que suele silenciamos y por ende a veces quedan impunes. Cuando de investigación se trata, la cruda realidad es que la información es escueta, por lo que nos vimos obligados a acudir a la razón y a la experiencia de la humanidad en dicho campo, así como de nuestros despachos judiciales. El incesto es un crimen y constituye un abuso real en una relación de poder. De esta manera se dirá que el perpetrador puede ser un padre, padrastro, madre, abuelo, tío, hermanos, primos, sobrinos, etc. Pero se pretenderá dejar las bases para que esta terminología se pueda ampliar mas allá de la existencia del parentesco en línea directa.

In Costa Rica, we have been omitted before acts of incest. For example, today it is still a taboo issue that keeps us in silence and that is part of the reason why this crime is still without punishment. When we investigate this topic, we find a hard reality: we do not have statistics; which is why we have to use the experiences of other people and our experience in the judicial bureau. Incest is a crime and a definite abuse in a relationship of power. In this manner, we are going to say that the perpetrator could be the father, stepfather, mother, grandpa, uncle, brothers, cousins, nephews, etc. In this essay we give the guidelines to extend this terminology and extend it to the existing familiar line of direct relatives.

Embarazo y aborto en adolescentes

El aborto es un tema complejo, ya que ni siquiera existe una definición aceptada por todas las ramas del pensamiento humano; porque el aborto puede ocurrir bajo muchas circunstancias como se ha analiza en esta revisión: ético, moral, religioso, médico y legal. La falta de consenso hace que el aborto sea controversial y de gran interés a nivel mundial ya que tiene que ver con el antagonismo de dos derechos humanos fundamentales, el derecho a la vida y el derecho a la libre elección, pese a ello desde el punto de vista medico técnica si hay mayor consenso en cuanto a: definiciones de los diferentes tipos de aborto, los procedimientos y los criterios para su tratamiento, seguimiento o práctica.

Abortion is a complex topic, because there is not an accepted definition fur all the human ways of thinking. Abortion may occur under many circunstance like it is considerer in this essay: ethic, moral, religious, medical, and legal. The lack of consensus makes abortion be very controversial and gives it a great world interest because it's the duality between two big rights: the right of life and the free election rights. Nevertheless, from the technical and medical point of view, there exists a better consensus in definition of the different types of abortion, procedures and criteria fur its treatment, guidance and practice.

La bioética en la cotidianidad de la práctica clínica: implicaciones de la gerencia de salud

La práctica de la ética y la gerencia de salud no son la panacea para resolver los problemas de los sistemas de salud, pero bien entendidas pueden orientar y ayudar a clasificar el uso apropiado de los recursos, de forma complementaria para que la salud de los seres humanos, y su calidad de vida no estén al margen de la ética. La responsabilidad ética de la institución de salud es offecer esta calidad en sus servicios, tanto por parte de los médicos que están en contacto directo con el paciente como de aquellos profesionales que ocupen puestos gerenciales. Se debe considerar en la salud no solo el servicio, sino también las cuestiones de justicia, eficiencia y equidad en la atención de la salud social haciendo uso racional de la macroasignación gerencial de los recursos, lo mismo que en la mieroasignación de estos en la relación medicopaciente, por la realidad socioeconómica del costo de la salud. En la práctica clínica se dan decisiones dificiles dentro de los conceptos de libertad clínica, medicina basada en evidencias e información en salud.

The practice of ethics y the management of health are not the ideal solution for the health system problems, but well understood, they can guide and help to classify the proper use of the resources, i complementaly way for the human health, and their quality life are not out of ethics. The ethic responsibility of the health Institutions is to offer this quality service, in the physicians that are in contact with the patient as much as the Professionals that work in the management. We must be able to consider in health not onIy the service but the justice things, efficiency, and equity in the social attention ofthe health, with a rational use in the macro and micro assignation of the resources, the same in the Management than in the medical patient relationship, but the expense of the real cost of the health. In the Clinical practice, there are difficult decisions in the concepts clinic freedom, medicine of evidence and health information.

Responsabilidad profesional en enfermería: la perspectiva del uso de los registros en enfermería, desde el punto de vista forense

A través de los años se han incrementado las denuncias por mal praxis contra profesionales en enfermería y sus instituciones empleadoras. Esto también ha estado pasando en Costa Rica. Las investigaciones por demanda de responsabilidad profesional en Enfermería, deben ser realizadas por médicos del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial, cuando se investigue si han ocasionado lesiones o muerte. El profesional en Enfermería tiene que hacer como mínimo los siguientes deberes con el paciente: atención optima, oportuna y continua, atención cuidadosa, acatamiento de instrucciones del médico tratante, consentimiento escrito previa explicación para procedimientos riesgosos. Muchas razones han sido invocadas para demandar a un profesional por mala práctica, pero la mayoóa no corresponden a actos sanitarios negligentes, imprudentes o de impericia. Se debe concientizar a los profesionales, a hacer mejores registros de Enfermería, porque son elementos que pueden ayudar en la investigación de un proceso judicial.

Through the years the demands for mal praxis against Nursery Professionals and their Employers, has increased. This has been happen too In Costa Rica. The evaluations in demands of professional nursery responsibility are made by forensic doctors of the Legal Medicine Department of the Judicial Investigative Bureau (OIJ), when investigate damage or death. The Nurse Professional has to have the following minimal cares to the patient: optimum, opportune and continuous attention, careful attention, strict following of treatment and instructions from the doctor, written consensus from the patient previous explanation of the risky procedures. Many reasons have been invocated to demand a professional for mal praxis, but the majority do not correspond to unsanitary acts like: negligent, imprudence, or inexperience. We need to be conscious as professionals, to make better nursery reports, because these are elements which can be of help in the judicial proceed investigation.

El consejo médico forense, los votos salvados, las vistas médicas y sus asistencias a juicios

El presente ensayo quiere dejar reflejada la realidad médico legal del quehacer en el Consejo Medico Forense, el cual se ha visto dinamizado con la aparición de nuevas modalidades de acercamiento a la. verdad científica de las consultas que se le hacen. Aborda la dificil pero exitosa manera de realizar una entrevista médica con tres interrogadores, señala la elaboración de la pericia, razona sobre el voto salvado o disidente de uno de sus miembros, orienta sobre las vistas médico legales y las asistencias a juicio, y nos propone no olvidar que en las salas de juicio quien del Consejo Medico Forense emita un criterio diferente al voto ya emitido en el dictamen puesto a conocimiento de las partes, esta generando ahí mismo una pericia de primera instancia, no colegiada y por tan personal, lo que la convierte en un peritaje nuevo y por tanto apelable este nuevo concepto así emitido ante el Consejo Medico Forense.

In this essay, I want to reflect the reality of legal medicine in the work of the Forensic Medicine Council, in which has seen dynamic appearances of new modalities of approximating to the scientific true in the questions made to us. It refloots the hard but successful manner to realize a medical interview with three investigators, shows the elaboration of the evaluation, analyzes the way of a corroot saving vote or dissident vote in one of its members guides over medical views and the participation in the judging processes, and proposes us not to forget that in the Judging Process who emits a different criteria than the consigned in the Forensic Report known by the parts involve is generating right there a new personal and partial Report, able to be fought before the Forensic Medicine Council

Reglamento de servicios médicos por honorarios

Créase el servicios médicos por honorarios, para brindar a las autoridades judiciales la asesoría médicojurídica requerida para la solución de los diferentes conflictos sometidos a su conocimiento. La Corte Plena establecerá los circuitos judiciales en los cuales se brindará esos servicios médicos, así como el número de profesionales para su buen funcionamiento, quienes deberán dar sus servicios en: A- Reconocimiento de personas vivas. B- Reconocimiento de cadáveres por muerte natural. C-Estudios de expedientes clínicos y de otros documentos médicos.

The Supreme Court has created the medical service by honorary, to give medical juridical assistance needed in the solution of the different conflicts submitted to the knowledge of the Juridical Authority. The Supreme Court established the judicial circuits where this service is going to be developed, and the number of professionals needed for a good achievement, these professionals have to serve in: A- Life peoples evaluations, Natural dead body evaluation, Medicals files and clinical files studies.

Homenaje al Dr. Eduardo Vargas Alvarado

La Universidad Latina rinde homenaje al Dr. Eduardo Vargas Alvarado, Decano de la Facultad de Medicina de esta Universidad. El Dr. Eduardo VaIgas Alvarado desarrollo la Morgue Judicial, desde su inicio en de enero de 1965, y desde 1975 hasta su jubilación del Poder Judicial en 1992 fue el Jefe del Departamento de Medicina Legal. La Dra. Leslie Solano Calderón es la Jefa actual de dicho Departamento y junto con el Dr. Abarca, fueron discípulos de Don Eduardo. El Dr. Vargas ha escrito varios libros de Medicina Legal, ha recibido múltiples reconocimientos por su labor en la Medicina Legal Latinoamericana y es el Presidente Honorario de la Asociación Costarricense de Medicina Forense. El Departamento de Medicina Legal y la Asociación Costarricense de Medicina Forense se han sumado a este justo y oportuno reconocimiento.

The Latina University give honor to Dr. Eduardo Vargas Alvarado, Dean of the Medicine Faculty of this University. Dr. Vargas developed the Judicial Morgue, from its very beginning, January 1, of 1965; and from 1975 until his jubilation from the Judicial Power in 1992 was the Boss of the Legal Medicine Department. Dr. Leslie Solano Calderon, the actual Boss of this Department, and Dr. Abarca were disciples of Mr. Vargas. Dr. Vargas has written many books of Legal Medicine and has received many acknowledgements because of his legal medicine work in Latin America and is the Honorary President of the Costa Rican Forensic Medicine Association. The Legal Medicine Department and the Costa Rican Forensic Medicine Association are added to this just and opportune acknowledge.