Scielo RSS <![CDATA[Medicina Legal de Costa Rica]]> http://www.scielo.sa.cr/rss.php?pid=1409-001520170002&lang=es vol. 34 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.sa.cr/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.sa.cr <![CDATA[La patología forense al servicio de la sociedad]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Lumbalgía laboral. “Un análisis de las valoraciones periciales realizadas en la sección de medicina del trabajo del departamento de medicina legal del Organismo de Investigación del Poder Judicial, en el año 2016]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen:Las dolencias de la región lumbar constituyen un problema significativo y de importancia creciente, al punto que se ha considerado como un problema de salud publica en muchos países del mundo. Estadísticas de los Estados Unidos de Norte América estiman que aproximadamente dos terceras partes de la población adulta sufrió o sufre de dolor lumbar en algún momento de su vida, lo que constituye a la lumbalgía como una de las causas más comunes de la consulta externa de medicina general y especializada. Datos aportados por Instituto Nacional de Seguros, indican que tan solo en el año 2015 se atendieron 142863 casos por dolor lumbar, lo que significó 7.2 días en promedio de incapacidad temporal por persona, lo que asciende a la suma de 1028613 días (un millón veintiocho mil seiscientos trece), de incapacidad. Además de estos 142863 afectados, 1297 requirieron no sólo de incapacidad temporal, sino también de incapacidad permanente llegando a la cifra de 4.72% en promedio por persona. Con base en estos datos se decidió tomar los casos Valorados por Riesgos del Trabajo en la Sección de Médica del Trabajo de Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial, cuya dolencia fuese la Lumbalgía y analizar cuales fueron los mecanismos de trauma implicados en el génesis de su dolencia así como las repercusiones que esta tuvo en cada uno de los evaluados.<hr/>Abstract:Diseases of the lumbar region are a significant and growing problem, to the extent that it has been considered a public health problem in many countries of the world. Statistics from the United States of America estimate that approximately two-thirds of the adult population suffered or suffer from low back pain at some point in their lives, which constitutes back pain as one of the most common causes of outpatient medical practice General and specialized. Data provided by the National Institute of Insurance indicate that only in 142863 cases of lumbar pain were treated in 2015, which meant 7.2 days in average of temporary incapacity per person, which amounts to 1028613 days (one million twenty-eight One thousand six hundred thirteen), of incapacity. In addition to these 142863 affected, 1,297 required not only temporary incapacity, but also permanent disability reaching the figure of 4.72% on average per person. Based on these data it was decided to take the cases Risks of Work in the Department of Occupational Medicine of the Department of Legal Medicine of the Judicial Investigation Agency, whose condition was Lumbalgia and to analyze the mechanisms of trauma involved in the genesis Of its ailment as well as the repercussions that this one had in each one of those evaluated. <![CDATA[La tuberculosis en el cárcel: un retrato de las adversidades del sistema prisional brasileño]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200020&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumo:Tuberculose (TB) é uma doença infectocontagiosa que tem na forma pulmonar a maior importância clínica e epidemiológica.O Brasil apresenta alta incidência de TB, ocupando o 20º lugar no mundo e a situação entre as pessoas privadas de liberdade (PPL) é ainda mais grave. Por meio de pesquisa exploratória quali-quantitativao, buscou-se analisar o atual panorama da tuberculose no Brasil, com ênfase no sistema prisional. Na prisão, o desenvolvimento da TB é favorecido pela superlotação, nutrição precária, más condições higiênico-sanitárias, além de altas taxas de comorbidades. Assim, a incidência de TB entre PPL é cerca de 31 vezes superior ao notificado extramuros, colocando-as entre o grupos mais vulneráveis, equiparadas às pessoas vivendo com HIV. Este fato torna-se ainda mais preocupante quando se reconhece que o Brasil é o quarto país com a maior população prisional do mundo e com taxas crescentes de aprisionamento. Deve-se ter em mente que a população intramuros não está completamente isolada, tornando-se fonte de transmissão da tuberculose para o restante da população, através de visitas, transferências e contato com os profissionais do presídio. Diversos programas tiveram relativo êxito em reduzir o índice de incidência da tuberculose nos últimos anos, contudo, para as PPL as mazelas ainda se mantêm, tornando o sistema prisional um verdadeiro reservatório de tuberculose.<hr/>AbstractTuberculosis (TB) is an infectious disease that has the greatest clinical and epidemiological importance in pulmonary form. Brazil has a high incidence of TB, occupying the 20th place in the world and the situation among people deprived of liberty (PPL) is even more serious. Through exploratory qualitative-quantitative research, we sought to analyze the current panorama of tuberculosis in Brazil, with emphasis on the prison system. In prison, the development of TB is favored by overcrowding, poor nutrition, poor hygienic-sanitary conditions, and high rates of comorbidities. Thus, the incidence of TB among PLWA is about 31 times higher than reported outside the city walls, placing them among the most vulnerable groups, equal to those living with HIV. This fact becomes even more worrying when one recognizes that Brazil is the fourth country with the largest prison population in the world and with increasing rates of imprisonment. It should be borne in mind that the intramural population is not completely isolated, becoming a source of transmission of tuberculosis to the rest of the population through visits, transfers and contact with prison staff. Several programs have been relatively successful in reducing the incidence of tuberculosis in recent years; however, for PPLs the adversities still remain, making the prison system a true reservoir of tuberculosis.<hr/>ResumenLa tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa que tiene en forma pulmonar la mayor importancia clínica y epidemiológica. Brasil presenta alta incidencia de TB, ocupando el 20º lugar en el mundo y la situación entre las personas privadas de libertad (PPL) es aún más grave. Por medio de una investigación exploratoria cuali-cuantitativa, se buscó analizar el actual panorama de la tuberculosis en Brasil, con énfasis en el sistema penitenciario. En la prisión, el desarrollo de la TB es favorecido por el hacinamiento, la nutrición precaria, las malas condiciones higiénico-sanitarias, además de altas tasas de comorbilidad. Así, la incidencia de TB entre PPL es aproximadamente 31 veces superior al notificado extramuros, colocándolos entre los grupos más vulnerables, equiparados a las personas que viven con el VIH. Este hecho se vuelve aún más preocupante cuando se reconoce que Brasil es el cuarto país con la mayor población prisional del mundo y con tasas crecientes de encarcelamiento.Se debe tener en cuenta que la población intramurosa no está completamente aislada, convirtiéndose en fuente de transmisión de la tuberculosis para el resto de la población, a través de visitas, transferencias y contacto con los profesionales de la cárcel. Diversos programas tuvieron éxito en reducir el índice de incidencia de la tuberculosis en los últimos años, sin embargo, para las PPL las adversidades aún se mantienen, haciendo que el sistema penitenciario un verdadero reservorio de tuberculosis. <![CDATA[Risco do uso do formol na estética capilar riesgo del uso del formol en la estética capilar]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200032&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumo:Buscou-se determinar a apresentação nos meios de comunicação dos riscos do uso de formol na estética capilar por meio de notícias de lesões corporais e morte; reconhecer a percepção de profissionais cabeleireiros da cidade de Petrópolis- RJ, Brasil, sobre esses riscos e evidenciar a presença da substância em cosméticos. Para tanto, analisaram-se matérias jornalísticas, divulgadas após 2007, relacionadas a casos reais de exposição ao formol. Realizou-se também inquérito com 12 profissionais cabeleireiros, buscando determinar o conhecimento sobre a presença ou adição de formol em produtos alisantes e dos riscos à saúde ocasionados pelo uso da substância, além da relação que faziam entre o formol e ocorrências clínicas neles próprios ou em seus clientes. Na ocasião, foram solicitadas amostras de produtos para a determinação qualitativa do formol. Das 12 amostras analisadas, 9 (75%) apresentaram teor de formol superior a 0,01%. Reconheceu-se que apesar da regulamentação e de algum conhecimento dos cabeleireiros sobre os riscos, o uso do formol em alisantes continua. Foi possível detectar a substância nos produtos examinados. Entretanto, diminuíram as reportagens sobre casos de intoxicação aguda por formol na estética capilar.<hr/>Resumen:Se buscó determinar la presentación en los medios de comunicación de los riesgos del uso de formol en la estética capilar por medio de noticias de lesiones corporales y muerte; Reconocer la percepción de profesionales peluqueros de la ciudad de Petrópolis-RJ, Brasil, sobre esos riesgos y evidenciar la presencia de la sustancia en cosméticos. Para ello, se analizaron materias periodísticas, divulgadas después de 2007, relacionadas a casos reales de exposición al formol. Se realizaron también encuestas con 12 profesionales peluqueros, buscando determinar el conocimiento sobre la presencia o adición de formol en productos alisantes y de los riesgos a la salud ocasionados por el uso de la sustancia, además de la relación que hacían entre el formol y ocurrencias clínicas en ellos mismos o en Sus clientes. En la ocasión, se solicitaron muestras de productos para la determinación cualitativa del formol. De las 12 muestras analizadas, 9 (75%) presentaron un contenido de formol superior al 0,01%. Se reconoció que a pesar de la reglamentación y de algún conocimiento de los peluqueros sobre los riesgos, el uso del formol en alisantes continúa. Es posible detectar la sustancia en los productos examinados. Sin embargo, disminuyeron los reportajes sobre casos de intoxicación aguda por formol en la estética capilar.<hr/>Abstract:It was sought to determine the media presentation of risks formaldehyde used in hair aesthetics, by the news about personal injury and death; recognize the perception of hairdressing professionals in Petrópolis-RJ, Brazil, on these risks and highlight the presence of the substance in cosmetics. Therefore, it was analyzed newspaper articles, published after 2007, related to real cases of exposure to formaldehyde. It was also conducted survey of 12 professional hairdressers and to determine the knowledge of the presence or addition of formaldehyde in hair straighteners products and the health risks caused by the use of the substance and the relation that were between formaldehyde and clinical events in themselves or its customers. At the time, product samples were requested for the qualitative determination of formaldehyde. In the 12 samples, 9 (75%) had concentration greater than 0.01% formaldehyde. It was recognized that despite the regulation and some knowledge of hairdressers about the risks, the use of formaldehyde in hair straighteners continues. It was possible to detect the substance in the products examined.However, it were decreased the reports of cases of acute formaldehyde toxication in hair aesthetics. <![CDATA[Aspectos médico legales a considerar del cáncer ocupacional: revisión bibliográfica.]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200043&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenEl cáncer ocupacional es sin duda uno de los temas mas controversiales a valorar, dentro de la amplia gama de posibles pericias a las que puede enfrentarse en su diaria labor el médico forense. Es importante recalcar que el establecimiento del nexo de causalidad es la piedra angular cuando se habla de cáncer ocupacional, siendo de suma importancia que el médico forense se concentre en primera instancia en conocer la fisiopatología de cada una de las posibles patologías así como de sus posibles complicaciones radicando la importancia del médico forense en la capacidad de poder establecer o descartar la existencia de una relación de causalidad entre el diagnóstico clínico y los hechos narrados.<hr/>AbstractOccupational cancer is undoubtedly one of the most controversial issues to evaluate, within the wide range of possible expertise that can be faced in your daily work forensics. It is important to emphasize that the establishment of the causal link is the cornerstone when it comes to occupational cancer, and it is of the utmost importance that the forensic physician should concentrate in the first instance on the pathophysiology of each of the possible pathologies as well as their possible Complications rooting the importance of the medical examiner in the ability to establish or rule out the existence of a causal relationship between the clinical diagnosis and the events reported. <![CDATA[Determinación forense de la edad en individuos vivos.]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200049&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenEste artículo es una revisión bibliográfica, sobre la determinación de la edad en individuos vivos, desconocidos e indocumentados, en los que resulta fundamental debido a un proceso legal determinar si son mayores de edad. La estimación de la edad, es un estudio relativamente joven de la medicina forense, que tomó importancia en los años noventa, debido a los movimientos migratorios.<hr/>SummaryThis is a bibliographical review, on the determination of the age in alive, unknown and undocumented individuals, in which it is fundamental to determine if they are of age. The estimation of the approximate age, is a relatively young study of the forensic medicine, that took importance in the nineties, due to the migratory movements. <![CDATA[Valoración médico legal del consumo de la marihuana sintética]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200056&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenLa marihuana sintética es una sustancia que ha incrementado su consumo en los últimos años y que conlleva a múltiples implicaciones en la salud de las personas que la utilizan. Este artículo se basa en identificar los principales formas de uso, los síntomas de los evaluados, la fisiopatología de estas sustancias y los riesgos y consideraciones para el manejo de pacientes que consumen cannabinoides sintéticos, así como los criterios Médico Legales que se deben tener presentes en el momento de realizar una valoración de evaluados que utilizan alguna sustancia en la Clínica Médico Forense y en el momento de realizar una autopsia Médico Legal en particular cuando existe la historia reciente del consumo de la marihuana sintética.<hr/>SummarySynthetic marijuana is a substance that has increased its consumption in recent years and that leads to multiple implications on the health of people who use it. This article is based on identifying the main forms of use, the symptoms of the evaluated ones, the pathophysiology of these substances and the risks and considerations for the management of patients who use synthetic cannabinoids, as well as the Legal Medical criteria that must be kept in mind The time to make an assessment in the Forensic Medical Clinic and at the time of performing a Medical Legal autopsy in particular when there is the recent history of the consumption of synthetic marijuana <![CDATA[Aspectos relevantes desde el punto de vista médico legal en las valoraciones por lumbalgia]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200069&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenEl presente artículo ahonda en un repaso en cuanto a aspectos que el médico forense debe siempre tener en cuenta a la hora de analizar casos de pacientes con lumbalgia, ya que esto será la base para poder establecer la relación de causalidad en determinado hecho.<hr/>AbstractThis article delves into a review of aspects that the forensic doctor should always take into account when analyzing cases of patients with low back pain, since this will be the basis for establishing the causal relationship in a given event. <![CDATA[Síndrome de fatiga]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200076&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenEl síndrome de fatiga crónica es una patología que se caracteriza por fatiga intensa de como mínimo seis meses de duración, que se acompaña de otros síntomas y que en ocasiones podría ser tan intenso que causa la disminución de las actividades cotidianas del individuo que lo padece. El comienzo de los síntomas puede ser repentino o también de forma paulatina, muchas veces las personas recuerdan el momento en que comenzó y el principio de estos puede ser un cuadro similar a una gripe. A continuación, se hará una revisión bibliográfica sobre los principales aspectos de esta enfermedad, causa, criterios diagnósticos y tratamiento.<hr/>AbstractChronic fatigue syndrome is a pathology characterized by intense fatigue of at least six months duration, which is accompanied by other symptoms and which at times could be so intense that it causes the daily activities of the individual suffering from it to diminish. The onset of symptoms may be sudden or also gradually, many times people remember the time they started and the beginning of these can be a flu-like four. Next, a bibliographic review will be done on the main aspects of this disease, cause, diagnostic criteria and treatment. <![CDATA[Los triglicéridos y la aterogénesis.]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200082&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenLas lipoproteínas ricas en triglicéridos (TRL) comprenden los quilomicrones, las VLDL y sus remanentes. Las TRL son altamente heterogéneas, difiriendo en el tamaño, densidad, composición y riesgo cardiovascular asociado. La evidencia acumulada demuestra una fuerte correlación entre el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y el nivel de TAG en ayunas y no en ayunas (posprandial). Se han propuesto dos mecanismos por los cuales las TRL pueden incrementar la ateroesclerosis: los remanentes de TRL y las VLDL son capaces de penetrar la íntima arterial, pueden ser internalizados por los macrófagos y convertirlos en células espumosas. Segundo: durante la lipólisis de las TRL se liberan un número de lípidos inflamatorios que alteran la biología del endotelio. Los TAG no son directamente aterogénicos, pero representan un importante biomarcador de ECV a causa de su asociación con una alta concentración de partículas pequeñas y densas de LDL, niveles reducidos de colesterol HDL y con apo C-III, una proteína proinflamatoria y proaterogénica.<hr/>AbstractTriglyceride-rich lipoproteins (TRL) comprise chylomicrons, VLDL and their remnants. TRL are highly heterogeneous, differing in size, density, composition, and associated cardiovascular risk. Accumulating evidence demonstrates a strong correlation between the risk of cardiovascular disease (CVD) and both non-fasting (postprandial) and fasting plasma TAG level. Two mechanisms by which TRL might increase atherosclerosis are proposed: TRL remnants and VLDL are able to penetrate the arterial intima, can be internalized by macrophages and convert these cells into foam cells. Second: during lipolysis of TRL a number of inflammatory lipids are released that alter endothelial biology. TAG are not directly atherogenic but represent an important biomarker of CVD because of their association with a high concentration of small dense LDL particles, reduced HDL cholesterol levels, and with apo C-III, a proinflammatory and proatherogenic protein. <![CDATA[El endotelio: estructura, función y disfunción endotelial]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200090&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenEl endotelio se puede definir como una monocapa que separa los tejidos de la sangre. Las células endoteliales tienen una multitud de funciones que son específicas a su localización. La principal función del endotelio es regular el flujo y la perfusión sistémicos a través de cambios en el diámetro y en el tono vascular. La disfunción endotelial (DE) comprende una pérdida del balance entre los factores vasodilatadores y vasoconstrictores derivados del endotelio, donde el estado vasoconstrictor llega a ser dominante, llevando a cambios patofisiológicos progresivos. Colectivamente, estos cambios endoteliales exhiben características proinflamatorias, prooxidantes, proliferativas, procoagulantes y de adhesión vascular. El proceso de aterosclerosis comienza temprano en la vida y la DE contribuye a la aterogénesis en cada fase de la aterosclerosis. La disfunción endotelial es un marcador de la aterosclerosis y es el precursor más claramente definido de la aterosclerosis.El estrés oxidativo es el mecanismo celular subyacente para el desarrollo de la DE. La inflamación es otro mecanismo subyacente a la DE. Hay una relación causal entre el estrés oxidativo y la inflamación. El estrés oxidativo puede amplificar las vías de señalización vasculares inflamatorias y la inflamación incrementa el estrés oxidativo. La función endotelial puede ser medida mediante su capacidad para ejecutar varias funciones, incluyendo el tono vasomotor, la expresión de moléculas de adhesión y el mantenimiento de un microambiente antitrombótico. En la investigación clínica la función endotelial se detecta midiendo los cambios en el tono vasomotor en respuesta a varios estímulos. Un número de biomarcadores se han identificado y utilizado como indicadores de función endotelial.<hr/>AbstractThe endothelium could be defined as a cellular monolayer separating all tissues from the bloodflow. Endothelial cells have a myriad of functions that are specific to their location. The main function of endothelium is to regulate systemic blood flow and tissue perfusión through changes in vessel diameter and tone vascular. Endothelial dysfunction (ED) comprises a loss of balance between endothelial-derived vasodilatory and vasoconstrictory factors, where the pro-vasoconstrictory state become dominant, leading to progressive pathophysiological changes. Collectively, these endothelial changes exhibit proinflammatory, pro-oxidant, proliferative, procoagulation and pro-vascular adhesion features. The process of atherosclerosis begins early in life, and endothelial dysfunction contributes to atherogenesis at every phase of atherosclerosis. Endothelial dysfunction is a marker of atherosclerosis and it is the most clearly defined early precursor of atherosclerosis. Oxidative stress to be the common underlying cellular mechanisms for the development of ED. Inflammation is another common underlying mechanism of ED. There is a causal relationship between oxidative stress and inflammation. Oxidative stress may amplify vascular inflammation signalling pathways, and conversely inflammation increases oxidative stress. Endothelial function can be assessed by assaying its capacity to perform its various functions, including regulation of vasomotor tone, expression of adhesion molecules and maintenance of an anti-thrombotic microenvironment. In clinical Research, endothelial function is tipically assessed by measuring changes in vasomotor tone in response to various stimuli. A number of biomarkers have been identified and used as indicators of endothelial function. <![CDATA[Vasculitis fibrosante crónica de origen traumático: a propósito de un caso]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200101&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenLa vasculitis es una patología producida por la inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos, puede afectar cualquier tipo de vaso en cualquier órgano o tejido. Los signos y síntomas que se presentan son muy diversos y se superponen con muchas otras enfermedades, por esta razón, a menudo es en el diagnóstico diferencial tanto para un solo órgano como para las enfermedades sistémicas, especialmente si el paciente tiene evidencia de una condición inflamatoria. Existen muchos tipos las cuales se clasifican de acuerdo al calibre de los vasos sanguíneos que afectan, además su fisiopatología tiene múltiples causas que se pueden agrupar en dos grandes grupos, las de origen no infeccioso y las de origen infeccioso, a su vez dentro de las no infecciosas, hay múltiples orígenes como los son las autoinmunes, e incluso relacionadas con traumas.La vasculitis fibrosante crónica es una reacción inflamatoria de la piel que produce una vasculitis de pequeños vasos, produce una lesión cutánea solitaria, histológicamente similar al Eritema elevatum diutinum o al granuloma facial de largo tiempo de evolución. Se puede decir que es una vasculitis leucocitoclástica cutánea crónica localizada que evoluciona hacia una fibrosis concéntrica con infiltrado inflamatorio mixto.En el presente trabajo se efectúa un análisis de un paciente que cursa con vasculitis fibrosante crónica de origen traumático.<hr/>AbstractVasculitis is a condition caused by inflammation of the walls of blood vessels, can affect any type of vessel in any organ or tissue. Signs and symptoms that occur are very diverse and overlap with many other diseases, for this reason, it is often in the differential diagnosis for both a single body and for systemic diseases, especially if the patient has evidence of an inflammatory condition. There are many types which are classified according to the size of the blood vessels affecting also the pathophysiology have multiple causes can be grouped into two major groups, non-infectious origin and infectious, turn within noninfectious, there are multiple sources such as autoimmune, and even related traumas.Fibrosing vasculitis chronic inflammatory reaction is a skin that produces a small vessel vasculitis, produces a histologically similar to elevatum diutinum Erythema or facial granuloma long evolution solitary cutaneous lesion. Can be said is a localized chronic skin leukocytoclastic vasculitis that evolves into a concentric fibrosis with mixed inflammatory infiltrate.In this paper work an analysis of a patient who presents a chronic traumatic fibrosing vasculitis will be performed. <![CDATA[Muerte repentina posterior a delirio agitado y contención policial en una persona con pancreatitis aguda hemorrágica]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200108&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenSe expone un complejo caso de muerte repentina, por delirio agitado secundario a intoxicación aguda por alcohol y cocaína, posterior a contención policial. En la autopsia se encontraron inusuales hemorragias en el sistema digestivo y una pancreatitis aguda hemorrágica, hallazgos que plantean interrogantes sobre la causa de la muerte y el efecto combinado de los tóxicos de abuso.<hr/>AbstractSudden death of an individual, in agitated delirium secondary to alcohol and cocaine acute intoxication, due to police restriction is presented. The autopsy findings included gastrointestinal and acute hemorrhagic pancreatitis, findings that raise questions about the cause of death and the combined effect of the toxic substances. <![CDATA[Concausalidad en un caso clínico de hematoma subdural]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200113&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenLas ciencias forenses, a través, de su cuerpo de conocimiento, debe encaminar de manera precisa, por medio del aporte de suficientes datos, la ejecución de la leyes en función de la justicia con especial interés en homicidios concausales, donde la existencia en la víctima de una condición desconocida por el atacante agrava el efecto de su acción, que termina con la vida de la víctima. En este reporte se presenta un caso en que un traumatismo facial ocasionado en una disputa entre atacante y atacado degenera en hematoma subdural agudo con muerte súbita de este último, atribuido a debilidad intrínseca de la pared de los vasos sanguíneos y/o defecto en el grosor de la concha del temporal e incluso a la sumatoria de ambas circunstancias anatómicas. Se concluye que la experticia forense con base en la sustentación de la evidencia es clave para el establecimiento de responsabilidad de autoría de un hecho ilícito.<hr/>AbstractThe forensic sciences, through its body of knowledge, must accurately direct, through the provision of sufficient data, the execution of laws in function of justice with special interest in killings, where the existence in the victim of a condition unknown by the attacker aggravates the effect of his action, which ends with the life of the victim. This report presents a case in which a facial trauma caused in a dispute between attacker and attacker degenerates into acute subdural hematoma with sudden death of the latter, attributed to intrinsic weakness of the wall of the blood vessels and / or defect in thickness the shell of the storm and even the sum of both anatomical circumstances. It is concluded that forensic expertise based on the support of evidence is key to establishing responsibility for authorship of an illegal act. <![CDATA[Carcinoma de paratiroides: como causa de muerte.]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200118&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenSe presenta el caso de un masculino de 25 años de edad, conocido sano, trabajador en un piñera, con un cuadro de 3 semanas de evolución de malestar general, adinámia, astenia, síntomas gastrointestinales y pérdida de peso. Fue valorado en el servicio emergencias de un hospital rural donde se describió que presentaba fascies de crónicamente enfermo, los laboratorios evidenciaron calcio en 21,10 g/dl, diagnosticándosele hipercalcemia maligna de probable etiología neoplásica e insuficiencia renal aguda, presentó cuadro de convulsiones generalizadas y falleció el mismo día que ingresó. El carcinoma de paratiroides es un tumor infrecuente con una incidencia menor a 1 en 1 millón, su clínica se basa en los efectos por la excesiva secreción de hormona paratiroidea y por niveles elevados de calcio en sangre como en el presente caso.<hr/>AbstractWe report the case of a 25-year-old male, known as a healthy, hard-working worker, with a 3-week history of malaise, adynamia, asthenia, gastrointestinal symptoms and weight loss. It was evaluated in the emergency service of a rural hospital where it was described that it presented fascies of chronically ill, the laboratories evidenced calcium in 21,10 g / dl, being diagnosed malignant hypercalcemia of probable neoplastic etiology and acute renal failure, he presented generalized convulsions and died the same day he entered. Parathyroid carcinoma is an uncommon tumor with an incidence of less than 1 in 1 million. Its clinical features are based on the effects of excessive secretion of parathyroid hormone and elevated levels <![CDATA[Enfermedad de pellegrini-stieda: a propósito de un caso y revisión bibliográfica]]> http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000200125&lng=es&nrm=iso&tlng=es ResumenLa Enfermedad de Pellegrini Stieda consiste en la osificación del ligamento colateral medial de la rodilla, secundaria a un traumatismo. Se caracteriza por dolor que persiste meses posteriores al trauma.<hr/>AbstractPellegrini Stieda’s disease consists of the ossification of the medial collateral ligament of the knee, secondary to trauma. It is characterized by pain that persists months after the trauma.