Revista Costarricense de Ciencias Médicas

Biblioteca Virtual en Salud de Costa Rica

**Medición del aumento en volumen celular inducido por alfa hemolisina de E. Coli (HL y A) en leucocitos polimorfonucleares neutrófilos: efecto del calcio extracelular**

Leucocitos polimorfonucleares neutrófilos (PMN) sufrieron aumento en su volumen celular medio (VCM) cuando se expusieron a sobrenadantes hemolíticos como fuente de alfa hemolisina (HlyA) de Escherichia coli, una citotoxina que se inserta en la membrana celular y forma poros hidrofílicos, que permiten la redistribución de cationes a través de la membrana y ulterior movimiento de agua hacia el interior de la célula. En este estudio se cuantificó el incremento en VCM causado por Hly A, el cual fue proporcional a la dosis hemolítica, y se estableció que al no adicionar calcio a la suspensión de PMN, el incremento en VCM fue más pronunciado, lo que indica un efecto protector del calcio extracelular ante el efecto de Hly A. Tanto el ionóforo de calcio A23187 como Hly A disminuyeron la granularidad citoplásmica de PMN, lo que sugiere que el flujo de calcio hacia el citosol a través de los poros formados por Hly A puede alterar de manera importante la fisiología de PMN, probablemente interferir con la función fagocitaria y amplificar la respuesta inflamatoria a la bacteria hemolítica.

Mean cell volume (MCV ) of polymorphonuclear neutrophils exposed to E. coli hemolytic supernatants increased in a dose dependent way. E. coli alpha hemolysin (Hly A) is a membrane active cytotoxin which forms hydrophilic, cation selective pores upon insertion. Cation movement through hemolisin pores result in net water movement into the target cell. lncreases in MCV were more pronounced when no calcium was added to the buffer on the PMN suspension, indicating calcium exerts a protective effect against Hly A induced damage. Both the calcium ionophore A23187 and Hly A decreased cytoplasmic granularity of PMN, suggesting calcium influx through Hly A pores may interfere with PMN function in vivo and could amplify the inflammatory response to hemolytic E. coli.

Candidiasis sistémica: experiencia en el Hospital San Juan de Dios 1996-1998

La sobrevida de los pacientes con enfermedades crónicas así como de aquellos expuestos a terapias médicas y quirúrgicas agresivas ha aumentado. entre otras cosas, gracias al empleo de antibiáticos de amplio espectro, al uso de nutrición parenteral, a la aplicación de medicamentos inmunomoduladores, al transpiante de órganos y al desarrollo de las unidades de cuidado intensivo. No obstante, esto ha conllevado a la aparición de complicaciones como son las infecciones por hongos. Dentro de éstas, en los últimos años se ha demostrado que las diversas especies de cándida tienen un papel importante. La candidiasis sistémica puede ser una complicación severa en estos pacientes, con una alta morbimortalidad. En nuestro medio, desconocemos estudios donde se analice esta patología, razón por la cual se llevó a cabo este trabajo. Se estudiaron retrospectivamente los pacientes con candidiasis sistémica diagnosticados en el Hospital San Juan de Dios, hospital nacional de aproximadamente 700 camas, entre los meses de enero de 1996 a diciembre de 1998. Se analizaron 48 episodios de candidiasis sistémica en 47 pacientes. La edad promedio fue de 53 años, 60% fueron hombres. La mortalidad fue de 36%. En 77% de los pacientes se logró identificar alguna patología de base (enfermedad hematooncológica, diabetes mellitus, cirugía abdominal, enfermedad por VIH, quemaduras extensas). Los principales factores de riesgo demostrados fueron el uso previo de antibióticos de amplio espectro (87%), presencia de catéter venoso central (72%), candidiasis en otros sitios (64%), cirugía abdominal previa (25%),empleo de nutrición parenteral (23%) y uso de corticoesteroides (23%). En todos los pacientes se logró identificar al menos un factor de riesgo. Las principales especies de cándida aisladas fueron C albicans (47%), C tropicalis (19%), C parapsilosis (11%), C krusei (4%) y C glabrata (2%). Se analizó la relación entre la especie aislada y los factores de riesgo. Se encontró que C krusei y C parapsílosís se relacionaron con el uso previo de antimicóticos azoles. La mortalidad fue mayor en aquellos pacientes no tratados con antimicóticos. Se discuten estos hallazgos y se correlacionan con lo publicado en la literatura médica, llamándose la atención sobre el aumento en la incidencia de candidiasis sistémicas por candidas no aibicans.

The mortality of patients with chronic diseases and those with agressive medical and surgical therapies has decreased in recent years, specially due to the use of broad spectrum antibiotics, parenteral nutrition, immunosupressives therapies, organ transpiantation and management of those patients in intensive care units. However, new infectious diseases have emerged in this population, for example candidal infections. We do not have reports in Costa Rica about this problem. The objective of this study was to analized, retrospectiviy, demographic characteristics, risk factors, microbiologic findings, mortaiity and treatment of patients with candidal bloodstream infections between January 1996 and December 1998, in the Hospital San Juan de Dios, a costarrican reference hospital. Forty seven patients with 48 systemic candidiasis episodes met the criteria to be included in our study. Sixty percent were men and the mean age was 53 years oid. The mortality rate was 36%. All the patients presentes at least, one risk factor.The most common were the use of broad spectrum antibiotics (87%), the presence of central venous catheter(72%), candidiasis in other anatomic site (64%), previous abdominal surgery (25%),use of parenteral nutrition (23%) and neutropenia (17%). The species isolated were: C albicans (47%), C tropicalis (19%), C parapsilosis (11%), C krusei (4%) and C glabrata (2%). The last two species were related to the previous use of antimycotic azoles. The use of an early specific antimycotic treatment was related with low mortaiity rate. We discussed our data and we found similar results in previous reports in the medical literature.

Prevalencia de parásitos intestinales en adultos mayores, Hospital Raúl Blanco Cervantes

En 1997 los adultos mayores de 60 años representaron el 7,1 % de la población de Costa Rica. En el pasado la mayoría de los estudios en parásitos intestinales realizados en Costa Rica se centraron en población pediátrica o general; en este estudio se investiga el parasitismo intestinal en esa población geriátrica. Las muestras de heces de 151 pacientes mayores de 60 años atendidos en el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes fueron analizados mediante examen directo, con los métodos de Kato y Baermann y tinción de Ziehl-Neelsen en frío y Giemsa. Se encontraron 8 muestras positivas por Giardia y 8 por Cryptosporidium, para una prevalencia del 5,3%. También se encontró microsporidios (2,6%) y Entamoeba histolytical dispar (2%) y protozoarios comensales como Endolimax nana (5,3%) y Entamoeba coli (4%). El único helminto encontrado fue Strongyloides stercoralis (2%). Cuarenta pacientes exhibieron al menos un parásito, incluyendo protozoos o heimitos intestinales, lo que representa una prevalencia del 26,5%. La encuesta parasitológica de 1996 realizada en Costa Rica mostró una prevalencia del 21%. En el presente trabajo la prevalencia fue del 26,5%, incluyendo un 5,3% de casos de Cryptosporidium, 2,6% con microsporidios y 2% con Strongyloides stercoralis, parásitos no investigados en la encuesta nacional. El hallazgo de S stercoralis en población geriátrica es notable pues este parásito se relaciona con infecciones crónicas, a veces con décadas de evolución. Por lo tanto, es importante la inclusión del método de Baermann en los estudios coproparasitológicos, y especialmente cuanto se trate de adultos mayores.

In 1997 people older than 60 years represented the 7,1% of the Costa Rican population. In the past the majority of survey studies on intestinal parasites centered in pediatric or general populations. We have conducted a survey of the previously overlooked elderly population. Fecal samples from 151 elderly patients (older than 60 years) from the outpatient clinics of the Raúl Blanco Cervantes Hospital were analyzed by means of direct smears, Kato and Baermann methods, cool Ziel-Neelsen and Giemsa stains. We found 8 samples positive for Giardia, 8 positive for Cryptosporidium, representing a prevalence of 5,3%, respectively. We also found microsporidia (2,6%) and Entamoeba histolytical dispar (2%). Forty patients had at least one parasite, including intestinal protozoa or helmints, showing a prevalence of 26,5%. The last national survey of intestinal parasites realizard in Costa Rica in 1996 showed a prevalence of 21%. Ih this study we show a prevalence of 26,5%, including 5,3% of cases of Cryptosporidium, 2,6% of microsporidium, and 2% of S. stercoralls. These parasites were not investigated in the National survey. In older patients, the presence of S. stercoralls is noteworthy, since it is related to chronic infection, sometimes spanning several decades. Thus, we recomended the application of the more sensitive Baermann method in coproparasitologic studies, means in elderly oppulations.

Construcción y evaluación de una jarra económica para anaerobiosis

El cultivo de bacterias anaerobias en nuestras clínicas es una tarea fuera del alcance de la mayoría de los laboratorios clínicos de países en desarrollo, debido al alto costo de los implementos básicos utilizados, como lo es la jarra de anaerobios que cuesta alrededor de unos $500. Con la meta de proveer una alternativa de bajo costo para este problema se construyó y evaluó una jarra para anaerobiosis de bajo costo, empleando secciones de tubo plástico polivinil carbamato (PVC) y con una tapa transparente de plástico acrífico. La jarra construida fue evaluada en paralelo con una jarra comercial (BBL), usando sobres de GasPak en ambas para generar la atmósfera anaerobia. Para evaluar la eficiencia se hicieron diluciones decimales de la cepa Clostridium botulinum (ATCC 1949), Clostridium sporogenes (ATCC 7955) y de las colecciones de cepas de Clostridium haemolyticum, Clostridium histolyticum y Clostridium novyi de la Bacterioteca de la Universidad de Costa Rica (UCR), se inocularon en placas de agar sangre. Además, se inocularon placas de agar sangre con Clostridium tetani en ambos tipos de jarras para observar el tipo de "iswarming". En ambas jarras se recuperó un número similar de Unidades Formadoras de Colonias por mililitro (UFC/ml) de cada cepa. También el tipo de "swarming" de C. Tetani fue idéntico. La jarra prototipo tiene un costo de aproximadamente el 5% de la jarra comercial en este estudio.

Culturing anaerobic bacteria fron clinical samples 15 beyond the reach of most laboratorios from developing countries, due to high cost of basic equipment, such as the anaerobic jar, wich cost upwards of US $ 500 per unit. In an effort to provide a lower cost alternativa to this problem, we built and evaluate an inexpensive anaerobic jar made out of sections of ("polyvinil carbonate") PVC pipes with a transparent plastic acrylic top. This custom made jar tested in parallel with a commercial anaerobic jar (BBL), using GasPak envelopes to generale an anaerobic atmosphere in both jars. To evaluate performance. serial tendilutions of cultures of Clostridium botulinum ATCC 1949), Clostridium sporogenes (ATCC 7955) and bacteria collection stock of University of Costa Rica (UCR), Clostridium haemolyticum, Clostridium histolyticum and Clostridium novy, and were plated onto blood agar plates and incubated using both the commercial and the custom built jar to obtain the number of colony forming units per milliliter (CFU/ml) of undiluted culture. Blood agar plates wvere also inoculated with C. tetani and incubated in both types of jars to observe swarming. Counts of CFU/ml from all strains and the strains and the swarming of C. tetani were similar in both jars. This is noteworthy since the cost of the customized jar is only 5% that of the commercial jar.

Evaluación de parámetros plaquetarios en trombocitosis pediátrica

El hallazgo de un recuento plaquetario elevado tiene importantes laplicaciones para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del paciente. En el presente estudio, se pudo comprobar la utilidad de los índices plaquetarios como el VPM, (volumen plaquetar medio) y el PDW (rango de la distribución plaquetaria), en unión del computo de plaquetas, para el diagnóstico de trombocitosis reactiva en pacientes pediátricos. Un 45% de los pacientes estudiados presentaron alteraciones en el VPM, en el PDW o en ambos, en comparación con los valores que se obtuvieron en el grupo control. Se observó que en los niños con trombocitosis reactiva, tendían a presentar plaquetas de menor tamaño y con mayor heterogeneidad. Es importante considerar estos parámetros disponibles actualmente, como una orientación diagnóstica de primera línea para las trombocitosis.

The high amount of platelets has important implications in diagnosis and treatment of the patients. In the present study, lt could be proven the utility of the index MPV, (Mean platelet volume) and the PDW (variation in platelet size distribution) in the platelet diseases. We found 45% pediatric patients with reactive thrombocytemia alterations in the VPM, in the PDW or in both, in comparison with the values that were obtained in the control group. They present platelets with smaller size and with more heterogeneity lt is important to consider these available parameters at the moment, in order to heip in the differential diagnosis of thrombocytosis at the first line.

El precarismo: análisis histórico y su desarrollo en el distrito de Pavas, San José, Costa Rica

El precarismo no es un problema actual: sin embargo, en Costa Rica este fenómeno ha empeorado notablemente en los últimos 15 años. El objetivo de este trabajo de revisión es mejorar el conocimiento del precarismo en Costa Rica y sugerir su impacto en la salud. El precarismo se considera parte del deterioro general en las condiciones de vivienda de América Latina, donde tres cuartas partes de su población viven en unas pocas megaciudades. Debido a la urgente necesidad de establecer mecanismos internacionales para la recopilación y difusión de información acerca de los efectos de los asentamientos humanos y la vivienda sobre la salud, este trabajo analiza el origen del precarismo desde la antigüedad dentro del contexto social y económico de las diferentes épocas por las que ha pasado. Se señala a la pobreza como la principal causa del precarismo en Latinoamérica. Se realiza un análisis histórico del problema de los asentamientos humanos con características de tugurio en Costa Rica, problema que se ha acentuado desde 1980 siendo la zona Oeste de la capital especialmente en el Distrito de Pavas la más afectada. Se presentan, como ejemplo, algunas características demográficas del precario Villa Libertad.

Precarium settling is not a recent problem, however, in Costa Rica this phenomena has worsen during the last fifteen years. The aim of this review is to improve the knowledge about precarious settling in Costa Rica and to suggest a possible impact in human health. Precarious settlings are consider part of the general deterioration in housing conditions in Latin America, where three quarter parts of its population llve in few big cities. Due to the urgent need to establish international mechanisms to collect and publish information about the effects of human establishment and housing on the health, this work analyze the origins of precarious settiings since ancient ages until present within the context of social and economical factors. We stress the importance of poverty as a cause of precarious establishments in Latin America. An historical analysis about the problem of slum in Costa Rica is performed, showing an increase in frequency since 1980 specially in the West side of the Capital, been the Pavas District more affected. Demographic figures about the precarious establishment Villa Libertad are shown.

Síndrome de Guillain-Barré: análisis de 36 pacientes

Describe las características clínicas y epidemiológicas, métodos diagnósticos y la terapéutica empleada en los pacientes con síndrome de Guillain-Barré atendidos en el Hospital San Juan de Dios durante el período comprendido entre el 1 de enero de 1994 y el 31 de diciembre de 1998. Se revisaron en forma retrospectiva un total de 36 expedientes de pacientes que egresaron con el diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré del Hospital San Juan de Dios. Todos los pacientes fueron valorados por médicos del servicio de neurología y cumplieron con los criterios diagnósticos de Asbury y Cornblath. El 64% de los pacientes fueron hombres. El grupo etario más frecuente fue el de 30 a 49 años de edad, sin embargo la distribución en todos los grupos de edad fue similar. La incidencia fue mayor durante los meses de mayo a diciembre, época de mayor precipitación lluviosa en el país. Una patología previa se identificó en 25 casos (70%). La infección previa de las vías respiratorias superiores ocurrió en 13 pacientes (36 %) y el antecedente de enfermedad diarreica fue observado en 6 pacientes (17%). Se realizó punción lumbar al 94,5% de los pacientes; el 50% presentó disociación albúmino citológica en el líquido cefalorraquídeo inicial. Los estudios electrofisiológicos fueron realizados en el 72% de los casos y todos fueron compatibles con una neuropatía periférico aguda desmielinizante. Todos los pacientes presentaron manifestaciones clínicas motoras, el 97% presentó afección de miembros inferiores, el 81% fue de predominio distal y en el 78% la progresión fue ascendente. El 36% presentó compromiso sensitivo, 31 % autonómico y el 31 % afectación de pares craneales. El síndrome de Miller Fisher se presentó en el 5.5 % de los casos. En el 42 % de los pacientes se utilizó la gammaglobulina como terapia específica. El 25% de los pacientes requirieron ventilación mecánica. La mortalidad fue del 8%. Las características clínicas de los pacientes con síndrome de Guillain Barré encontradas en nuestro estudio son similares a lo reportado por varios autores. Es de resaltar el hecho que la mayoría de los casos se presentaron durante los meses de mayo a diciembre, época en que se observa en Costa Rica con gran frecuencia infecciones de vías respiratorias superiores y que en una población pediátrica y en un grupo de pacientes adultos se han demostrado picos epidémicos de infecciones por el virus de la Influenza A y Parainfluenza. El estudio del líquido cefalorraquídeo fue el método diagnóstico más utilizado, el 50% presentó disociación albúmino citológica. Los estudios electrofisiológicos mostraron una neuropatía periférico aguda desmielinizante. La gammaglobulina fue la terapia específica más usada.

To describe clinical and epidemiological characteristics, diagnosis and treatment of patients with Guillain-Barré syndrome seen at the Hospital San Juan de Dios in San José, Costa Rica, from january 1994 to december 1998. A retrospective analysis was realized on the medical files from 36 patients discharged with the diagnosis of Guillain-Barré syndrome. All patients met the previousiy published criteria from Asbury and Combiath and were evaluated by the Neurology Service. The annual incidence of the Guillain-Barré syndrome was 1.2 cases per 100.000 inhabitants. We found 36 patients with the inclusion criteria, 64% of them were men. lt was more frequent in patients between 30-49 years old and in the rainy months from May to December. A recent infection was demonstrated in 70% of patients. The most frequent infectious processes were respiratory tract ínfections (36%) and diarrhea (17%). In 50% of the patients we found albumino-cytologic dissociation in the Cerebro Spinal Fluid. We performe electrophysiologic studies in 72% of patients and were abnormal in alí of them. All patients presentes clínical motor manifestations and in 78% an ascendent progressive course was observed. The Miller Fisher syndrome was observed in 5.5% of the patients. The patients were treated in 42% with High Doses of IV Gammaglobulin. Twenty five percent of the patients required assisted mechanical ventilation. The mortaiity rate was 8%. The clinical and epidemiological characteristics of patients in this study were similar to those described in medical literature except for a high incidence of the syndrome in the rainy months from May to December. With the knowledge of the high incidence of influenza virus infection in this season in our country, we need more studies regarding the relationship of influenza A virus and Guillain-Barré syndrome in Costa Rica.

Leiomiomas del músculo piloerector

El leiomioma del músculo piloerector es un tumor benigno poco frecuente, que se presenta en adultos jóvenes. Puede ser solitario o formar agrupaciones de lesiones como el caso que se reporta en este trabajo. Pueden ser asintomáticos pero generalmente el paciente refiere dolor al tacto o espontáneo, por lo que consulta. No se ha descrito la malignización de este tipo de tumor. El diagnóstico se realiza por análisis histológico el cual es característico. En este artículo se presenta el caso de un paciente de 28 años con lesiones nodulares firmes de color eritenatocafé en brazos y región escapulares, de ocho años de evolución que han crecido lentamente y algunas son dolorosas al tacto. Se le realizó biopsia y el estudio histológico reveló tumoraciones de células fusiformes, rectas, localizadas en la dermis que corresponden a células de músculo liso del músculo piloerector.

The pilar leiomyoma is an uncommon benign skin tumor diagnosed more frequently in young adults. lt appears as single lesion or more often multiple lesions, which have their onset early in the life on the second decade. They could be nonsymptomatic but more often they are tender or slightly painful. Malignancy of these tumors is uncommon. Diagnosis is often done by histology characteristics of the lesion. We report in this paper a 28 years old patient having smooth, firm, slow growing nodules during the last 8 years, pink to yellowbrown color with tendency to coalesce in the extensor part of the arms and upper back. Some of them were tender. Histology analysis of the biopsy showed interweaving bundles of spindle-shaped cells localizad in the dermis which were strongly eosinophilic having long and thin nuclei and corresponding to the arrector pilorum muscles.

Estadísticas de salud de las Américas, edición de 1998

Catálogo de publicaciones 2000