Revista Costarricense de Ciencias Médicas

Leptospira interrogans: primeros aislamientos de humanos en Costa Rica

La leptospirosis es una zoonosis que puede causar un amplio espectro de manifestaciones clínicas en humanos. Puede ser difícil orientar el diagnóstico, si no se toma en cuenta en el diagnóstico diferencial de los cuadros febriles agudos. Se requiere además, de técnicas especiales para obtener un diagnóstico microbiológico. Dado que en el Hospital de Ciudad Neily (HCN) son frecuentes los casos de pacientes con diagnóstico de cuadro febril agudo sin causa determinada y teniendo en cuenta el antecedente de una epidemia surgida en octubre de 1988 en Ciudad Cortés, donde el diagnóstico presuntivo de leptospirosis se estableció mediante datos clínicos y serológicos, nos propusimos aislar el agente etiológico para confirmar la existencia de infecciones por Leptospira interrogans en seres humanos, esclarecer el diagnóstico de algunas de estas fiebres agudas y obtener serovares autóctonos para futuras investigaciones. En el período comprendido entre junio de 1995 y junio de 1996, se realizaron 228 hemocultivos por Leptospira sp en pacientes con cuadros febriles agudos, los cuales consultaron el Servicio de Emergencias Médicas del HCN; se obtuvieron 6 aislamientos (2,6%) identificados como Leptospira interrogans, tres de pacientes varones, dos de mujeres y uno que por error en la identificación del cultivo no se pudo conocer su procedencia. Todos los aislamientos se obtuvieron entre los meses de julio a setiembre de 1995, coincidiendo con la época de mayor precipitación pluvial en la Región del Pacífico Sur del país. Se hace una breve descripción de los casos y finalmente se discute la importancia de obtener cepas autóctonas para la investigación y el desarrollo de métodos alternos de diagnóstico más oportunos, sensibles y específicos.

This summary reports the main findings of an attempt to isolate Leptospira interrogans in blood in febrile patients at the Hospital de Ciudad Neily in Costa Rica during 1995 and 1996. Leptospirosis is an spirochaetal zoonosis that may cause wide clinical variation in humans. Early detection can be delayed if the disease is not suspected in acute febrile episodes. Also, bacterial diagnosis requieres specialized diagnostic procedures. Before this study, an epidemic of leptospirosis was observed in a neraby geographical area. During this epidemic period the diagnosis was established by clinical and serological methods. After that experience we decided to search and isolate the bacteria in human blood samples. To improve the posibilities we selected acute febrile patients with different conditions. During a 12 month period (from July 1995 to June 1996) 228 hemocultures were done. Among these 228, six positive blood cultures were obtained and identified as Leptospira interrogans. The blood samples of these cases were obtained during the period from July to September of 1995. Three cases were males, two females. In one case the sex was not registered. The period of isolation corresponds to the period of heavy precipitation in this part of the country. Two of the samples underwent further analysis at the Institute of Tropical Medicine in Holland. Both correspond to Sejroe group. The bacteriological methods are described in detail.

Resultados de un programa de estandarización interlaboratorios y evaluación externa de la calidad para el perfil lipídico en Costa Rica

Se evaluó la variabilidad interlaboratorio de los parámetros séricos involucrados en el perfil lipídico: colesterol total, triglicéridos y colesterol-HDL, a un grupo de 32 laboratorios en el área metropolitana en Costa Rica. Para ello se prepararon materiales control de suero humano y se distribuyeron durante cinco encuestas realizadas entre marzo de 1995 y abril de 1996. En las primeras cuatro encuestas se utilizó sueros congelados y en la quinta encuesta suero liofilizado. Los coeficientes de variación promedio observados para cada parámetro evaluado y su ámbito fueron 7,2% (5,5-8,5%) para colesterol, 11,2% (9,7-12,1%) para triglicéridos y 20% (14,9-25,0%) para colesterol-HDL. La variación máxima (error total) permitida para considerar el desempeño adecuado fue igual o menos de 9% para colesterol total,15% para triglicéridos y 22% para colesterol-HDL. El porcentaje de laboratorios participantes que cumplieron con este criterio fue en promedio de 68,4%, 69,3% y 70,6% para cada parámetro respectivamente. Ello revela que aproximadamente el 30% de los laboratorios participantes requieren mejorar su desempeño analítico en los parámetros séricos del perfil lipídico.

The interlaboratory variability of serum parameters related to the lipid profile (total cholesterol, triglycerides and HDL-cholesterol) was evaluated in a group of 32 laboratories in Costa Rica. For that purpose human serum based control materials were prepared and distributed through five surveys performed between March 1995 and April 1996.Frozen serum was used for the first four surveys and liophylized serum for the fifth one. The average coefficients of variation and intervals observed for each parameter were 7,2% (5,5-8,5%) for cholesterol, 11,2% (9,7-12,1%) for triglycerides and 20,0% (14,9-25,0%) for HDL-cholesterol. The maximun variability (total error) allowed to consider aceptable the laboratory performance was equal or less than 5% for total cholesterol, 15% for triglycerides and 22% for HDL-cholesterol. The average percentage of laboratories meeting this criteria was 68,4%, 69,3% and 70,6% for each parameter respectively.This indicated that around 30% of the participating laboratories need to improve their analitical performance in the analysis involved in lipid profile.

Análisis farmacocinético del Loracepam en hombres y mujeres

Los informes de la evaluación cinética de los medicamentos desarrollados en los últimos 20 años documentan, prioritariamente, los resultados de ensayos realizados exclusivamente con varones; o bien, con muestras mixtas pero cuyos resultados no se reagrupan ni analizan por la variable sexo. El objetivo de este ensayo fue evaluar la influencia del sexo en el comportamiento farmacocinético de una benzodiacepina (loracepam) en sujetos sanos. Se administró una dosis oral de 2 mg de loracepam (LOR) a 7 varones (V) y 8 mujeres (M) sanos; se extrajeron muestras sanguíneas antes y después de la administración del fármaco a diferentes tiempos; se cuantificaron las concentraciones plasmáticas (Cp) con HPLC y para cada sujeto se calculó sus parámetros cinéticos. Los resultados mostraron que la concentración máxima (C MAX) fue de ± 19.66 ng/mL (V= 16.28 ± 2.51 ng/mL, M= 23.04 ± 6.12 ng/mL), los tiempos para alcanzar C MAX (tMAX) oscilaron entre 1h (n= 7, V=3, M= 4) y 1,5 hs (n= 4, V= 2, M= 2). El tiempo de vida media (t1/2) de eliminación fue de 11.33 hs (V= 11.98 ± 2.39 hs, M= 10.68 ± 2.69 hs) y el Area Bajo la Curva de 0 a 48 hs (ABC0-48) alcanzó una magnitud de 199,46 ng/mL·h (V= 168.36 ± 28.09 ng/mL·h, M= 230.57 ± 100.38 ng/mL·h). A partir de +1h las Cp resultaron más elevadas en mujeres, siendo significativamente mayor a +1.5hs (V= 14.69 ng/mL, M= 19.18 ng/mL; p= 0.033) pero los diferentes parámetros evaluados no se diferenciaron en función del sexo. Todos los sujetos mostraron una buena tolerabilidad al fármaco. En conclusión, se registra una tendencia a la diferenciación en la farmacocinética del LOR atribuible al factor sexo, pero es necesaria la realización de ensayos con muestras de mayor tamaño para establecer una diferenciación real y significativa. Es procedente realizar análisis cinéticos con los diversos medicamentos para explorar y describir posibles diferencias cinéticas atribuibles al sexo y analizar su repercusión clínica.

Pharmacokinetic evaluation of new drugs during the last 20 years presents results of clinical trials performed with males or both sex samples without sex-related description and analysis. The aim of this trial was to investigate the sex-related pharmacokinetic differences of benzodiazepina (lorazepam) in healthy subjects of both sexes. A single oral dose of lorazepam 2 mg was administred 7 males (M) and 8 females (F). Blood samples to assess lorazepam plasma concentration by HPLC were obtained before and at different times following drug intake. Kinetic parameters were calculated for each subject. Peak levels (C MAX) were 19,66 ng/mL (M= 16,28 ±2,51 ng/mL, F= 23.04 ±6.12 ng/mL). The time to reach maximum concentration (tMAX) was between 1h (n= 7; M= 3, F= 4) and 1,5 hs (n= 4; M= 2, F=2). The biological elimination half-life (t1/2) was 11,33 hs (M= 11.98 ±2.39 hs, F= 10.68 ±2,69 hs) and the Area Under the concentration-time Curve 0 to 48 hs (AUC0-48) reached a maximum of 199,46 ng/mL·h (M= 168,36 ±28,09 ng/mL·h, F= 230,57 ±100,38 ng/mL·h). At +1h females showed higher values than males, significant differences in lorazepam levels were observed only at +1.5hs (M= 14,69 ng/mL, F= 19,18 ng/mL, p= 0,033) but no significant differences was obtained when comparing pharmacokinetic parameters by sex. Lorazepam was well tolerated by all subjects. In conclusions, the analysis of pharmacokinetic parameters by sex with lorazepam showed as light variation, new trials with larger samples must be made to determine whether or not the pharmacokinetic profile is sex-dependent. The perfomance of clinical trials to evaluate sex-related differences is very important to help optimize clinical use and drug prescription.

La madre adicta a la cocaína y el producto de su embarazo

La adicción a la cocaína va en aumento en Costa Rica, la población femenina en edad reproductiva resulta una de sus víctimas lo mismo que el producto de los embarazos de esas madres. En el presente trabajo se describe la incidencia de nacimientos de hijos de madres adictas a cocaína en el hospital San Juan de Dios durante el año 1994, la que resulta ser de cuatro por mil nacimientos. Se describen los antecedentes obstétricos y sociales de las madres adictas y se comparan esos antecedentes con un grupo control constituido por 120 pacientes recién nacidos internados por otras causas en el servicio de neonatología del hospital San Juan de Dios. Los hallazgos permiten caracterizar las madres adictas a la cocaína como de bajo nivel socioeconómico, con una historia obstétrica con mayor número de embarazos y una mayor proporción de abortos, así como con bajo nivel de control prenatal. Los hijos de madres adictas se caracterizan por presentar una alta proporción de bajo peso al nacer (40%), menor talla y circunferencia cefálica, así como una mayor prevalencia de malformaciones congénitas, una mayor incidencia de sífilis congénita, y finalmente una estancia hospitalaria que es del doble que la de los controles.

Cocaine addiction is increasing in Costa Rica. The female population in fertile age is one of the targets of the increasing addiction to cocaine as are the products of their pregnancies. This study describes the incidence of babies born of cocaine addict mothers who deliverad at San Juan de Dios Hospital during 1994. The incidence was four per thousand new born. The obstetric history and social background of cocaine addicted mothers are compared with the obstetric history and social background of a control group composed of neonates hospitalized for other reasons. Results describe the profile of cocaine addicted mothers as pertaining to a low socioeconomic status, with an obstetric history of higher number of pregnancies and a high rate of miscarriages, as well as a very low level of prenatal care. The newborn from addicted mothers present a high rate of low birth weight (40%), are shorter and have smaller head circumference than the controls. They also present a greater prevalence of birth anomalies increasing hospital stays to double the controls.

Profilaxis antibiótica en pacientes de cirugía y ginecología

Se realizó un estudio observacional durante los meses de marzo y abril de 1997, en los servicios de cirugía y ginecología del Hospital Dr.Rafael Angel Calderón Guardia, con el fin de evaluar las indicaciones y el uso de la profilaxis antibiótica en pacientes programados para cirugía electiva limpia y limpia-contaminada, asimismo se determinó la incidencia de infección nosocomial de la herida quirúrgica y su relación con el uso incorrecto de la profilaxis. Los resultados mostraron que el porcentaje de infección encontrado en los servicios de cirugía y ginecología (3,79%) con respecto a los estándares ideales aceptados en la literatura (1%) para este tipo de cirugías muestran una diferencia altamente significativa. Además, la investigación mostró un alto porcentaje de profilaxis incorrecta a pesar de tener una indicación adecuada. La proporción entre el uso correcto e incorrecto de la profilaxis es estadísticamente significativa, siendo la profilaxis correcta significativamente menor.

A two month observational study was carried out during March and April of 1997. In the services of surgery and ginecology of the Hospital Dr. R.A. Calderon Guardia to evaluate the antibiotic prophylaxis in patients with clean and clean-contamined surgery, determining the percentage of nosocomial surgical wound infection. The data shows an index of surgical wound infection of 3.79% versus 1%, the accepted gold standard for this surgery; there was also a high porcentage of wrong prophylaxis in spite of an adecuate indication, the percentage of correct prophylaxis was signifcantly lower.

Moraxella Catarrhalis en tracto respiratorio inferior

Se analizaron 1598 muestras de tracto respiratorio inferior de pacientes admitidos en el Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica de noviembre de 1996 a agosto de 1997 y se determinó una frecuencia de aislamiento de Moraxella catarrhalis de 4,3%. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tuvieron mayor riesgo de presentar la bacteria Moraxella catarrhalis (p< 0,05), siendo los mayores de 60 años más susceptibles a la infección . Moraxella catarrhalis mostró un patrón de sensibilidad a los antimicrobianos mayor del 90% frente a amikacina, ampicilina, cefotaxima, cefalotina y cloranfenicol. Se determinó que Moraxella catarrhalis no es un agente primario de las infecciones del tracto respiratorio inferior; sin embargo, la historia clínica del paciente debe ser tomada en cuenta para sospechar la presencia de éste microorganismo y el subsecuente tratamiento.

Among 1598 lower respiratory tract samples corresponding to patients admitted at the San Juan de Dios Hospital, San José, Costa Rica, between november 1996 and august 1997 (The frecuency of isolation of Moraxella catarrhalis) was 4,3%. Patients with Chronic Obstrutive Pulmonary Disease (copd) had a higher risk of presenting Moraxella catarrhalis (p< 0,05) and those 60 or more years of age were more susceptibility to infection. Antibiotic susceptible tests were performed for all the strains of Moraxella catarrhalis that were obtained and they yielded ad more than 90% susceptibility to amikacin, ampicillin, cefotaxime, cephalothin and chloramphenicol . It was determined that Moraxella catarrhalis is not a primary lower respiratory tract infection agent, even though the clinical history of the patient must be considered as an important guide on the isolation of this microorganism and subsequent treatment.

Frecuencia de marcadores serológicos del virus de la hepatitis B en sujetos fallecidos en un hospital clase A de San José

Objetivo: Conocer la frecuencia de tres marcadores serológicos del virus de la hepatitis B (VHB): antígeno de superficie (HBsAg), anticuerpos anti-antígeno de superficie (anti-HBs) y anticuerpos totales al antígeno central (anti-HBc) en una población de adultos fallecidos en un hospital general. Material y Métodos: Mediante las técnicas de ELISA y RIA se hizo determinación de la presencia de tres marcadores del VHB en el suero de 336 pacientes fallecidos. Resultados: Se encontró HBsAg en el 2,4% de los casos; anticuerpos anti-HBs en el 29,8%; y anti-HBc en el 31,8%. Conclusiones: La frecuencia de los tres marcadores mencionados fue más alta en esta casuística, que en otras de personas vivas del país descritas por otros autores. Los autores no pudieron ubicar investigaciones similares a ésta, en personas hospitalizadas que mueren en nosocomios. Este estudio sugiere que la infección con VHB es más frecuente en la población hospitalizada que muere en el hospital, que en la población general.

Objective: To determine the frequency of three serological markers of Hepatitis B virus (HBV) in a series of corpses in a Class A general hospital of Costa Rica. Material and Methods: Using ELISA and RIA methods, three serological markers of HBV were investigated in the serum of the corpses. Results: HBsAg was found in 2.4% of the deceased, anti-HBs in 29.8%; and anti-HBc in 31.8%. Conclusions: The frequency of the markers studied was relatively high in this sample, in comparison with rates in blood donors and other population groups in the country. Similar studies of hospitalized deceased persons were not found in the world literature. The present study suggests that infection with HBV is more common in nosocomial populations.

Varios genes descartados como causantes de retinosis pigmentaria autosómica recesiva en dos familias costarricenses

Se estudiaron dos familias costarricenses con Retinosis Pigmentaria (RP) de herencia autosómica recesiva, con el fin de descartar genes relacionados con la enfermedad. Para esto se efectuó un análisis de ligamiento con marcadores polimórficos por repeticiones en tandem (STRPs). En una familia (C1) los afectados presentan una degeneración de aparición temprana y severa. En la otra familia (P1) la aparición es temprana pero con una degeneración más lenta que en C1. Las diferencias fenotípicas sugieren que se trata de mutaciones diferentes en ambas familias. En C1 los siguientes genes quedan descartados (Z (0,0) =): el de herencia autosómica recesiva (RPAR) de la región 1q31-32.1, RPAR por mutación en la fosfodiesterasa B en 4p16.3, RPAR de 6p a 20 cM del gen de la periferina, el de la distrofia macular del cromosoma 6, y del proto-oncogen myc. Por su parte, el puntaje Lod con el marcador RDS no permite descartar con certeza al gen RDS (Z (0,0) = 0,0083) y se observan puntajes Lod positivos en el caso de los marcadores myc en 8q24.12-q24.13 (Z (0,2) = 0,3050) y periferina/RDS en 6p12 (Z (0,1) = 0.2063), pero no son significativos. En P1 se descarta el gen que codifica la rodopsina, el de la fosfodesterasa B, el de RPAR cercano a la periferina, el de la periferina, RPAD del cromosoma 7 y el proto-oncogen myc. Por otra parte, se encontraron valores positivos en marcadores cercanos al gen de la rodopsina (RHO, Z (0.1) = 0.3991), periferina (RDS, Z (0.2) = 0.3390) y Usher 1A del cromosoma 14q (P1, Z (0.09) = 0.7647). En lo sucesivo deberán descartarse por completo las regiones correspondientes a genes que participan en la transmisión de la señal visual o que forman parte de alguna estructura en la retina. La metodología aquí seguida es útil y factible en Costa Rica para descartar genes implicados en enfermedades hereditarias humanas, y se puede utilizar para conocer los orígenes de otras patologías, realizar un diagnóstico preciso, ofrecer asesoría genética y apoyar el diseño de terapias.

In order to discard some candidate genes for autosomal recessive Retinitis Pigmentosa (RP), two families with this disease were studied. Linkage analysis was done, using polymorphic markers (STRPs). In one family (C1) affected members present an early onset and severe degeneration of the retina. In the other family (P1) the onset is earlier but the degeneration is slower than in C1. Phenotypic differences indicate that there are different mutations in both families. The following genes are not responsible for the disease in family C1 (Z (0.0)=: autosomal recessive RP (arRP) on 1q31-32.1, arRP by mutation in the PDEB gene on 4p16.3, arRP on 6p at 20 cM of peripherin gene, macular dystrophy on chromosome 6 and proto-oncogene myc. On the other hand, the marker RDS´ lod score certainly does not allow discard in a the peripherin gene as responsible (Z(0.1)= 0.0083), and there are positive lod scores for myc on 8q (Z (0.2)= 0.3050) and peripherin/RDS on 6p12 (Z(0.1)= 0.2063), but they are not significant. In the case of P1, results suggest that the following genes could be discarded: rodopsin, PDEB, arRP close to peripherhin, peripherin/RDS, adRP on chromosome 7 and myc. Nevertheless positive values were found near regions of rodopsin (RHO, Z(0.1)= 0.3991), peripherin (RDS, Z(0.2)= 0.3390) and Usher 1A on 14q (P1, Z(0.09)= 0.7647). The next step is to discard the regions with genes implicated in the visual transmission system or in the structure of the retina. This methodology can be used in Costa Rica for discarding genes implicated in other human hereditary diseases, for ascertaining information on the origen of certain pathologies, in order to get a precise diagnosis, to offer genetic counseling, and to support the design of therapies.

Microsporidiosis: una parasitosis de reciente adaptación al hombre

Se hace un análisis general de la literatura y del trabajo de los autores sobre microsporidiosis, una parasitosis que se ha puesto en boga a raíz de los problemas de inmunosupresión, especialmente en personas infectadas con el virus del SIDA. Se hace una revisión histórica, se describe básicamente la morfología de los géneros más importantes de los microsporidios y se comentan algunos aspectos de la epidemiología. Se revisan los cambios patológicos debidos a la infección con estos parásitos, los métodos de diagnóstico más usados, el tratamiento y la prevención contra esta parasitosis. Se enfatiza sobre el hallazgo por primera vez en Costa Rica y probablemente en Centro América, de casos humanos de infección con Enterocytozoon bieneusi y con el género Nosema.

Microsporidiosis is a recent and important disease related particularly specially with problems of immunosuppression as is the case in AIDS. The authors mention several studies related with this parasitosis, especially the presentation, for the first time in Costa Rica and probably in Central America, of Enterocytozoon bieneusi or Nosema infestation in human. Some data dealing with the history of this parasitosis are mentioned, and the morphology of the known genera and species is briefly described. Notes on the epidemiology and transmissión of these organisms, as well as the pathology produced by microsporidial infection are also presented. The more relevant and useful diagnostic methods, and the known treatment and prevention measures are indicated.

Lesión ósea renal e hiperparatiroidismo secundario

Se presentan los datos de 40 pacientes, portadores de insuficiencia renal crónica, atendidos en el Servicio de Nefrología y la Unidad de Hemodiálisis del Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica, de enero a junio de 1997. De ellos 9 pacientes con insuficiencia renal crónica en etapa prediálisis, 7 casos en terapia de hemodiálisis y 24 pacientes postrasplante renal, analizando la incidencia y severidad del daño óseo, la repercusión sobre las paratiroides y el daño renal secundario al hiperparatiroidismo.

A study of 40 patients with chronic renal failure, is presented. All were attendedat in the Nephrology Service and Hemodialysis Unit of Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica, between january and june 1997. Nine of the cases did not receive dialysis therapy support, seven hemodialysis treatment and twenty-four patients were post kidney transplant. Incidence and severity of bone disease, repercussion on parathyroid glands and kidney disease secondary to hyperparathyroidism are analyzed.

Salpingitis tuberculosa: informe de un caso

La incidencia de tuberculosis ha aumentado en los últimos años por diversos factores, entre ellos la pandemia del SIDA, las migraciones poblacionales, el deterioro de las condiciones económicas, etc. La tuberculosis genital es una entidad de curso insidioso e indolente que se manifiesta principalmente con infertilidad, amenorrea, sangrado uterino anormal y/o masa pélvica. El diagnóstico definitivo se hace a través de cultivo de flujo menstrual o biopsia endometrial para Mycobacterium tuberculosis. Debido a que esta afección es infrecuente, en la mayoría de los casos el diagnóstico se realiza posterior a una laparotomía realizada por otra causa. Se analiza el caso de una paciente asintomática de 40 años, portadora de una esterilidad primaria y sometida a cirugía por un hidrosalpinx bilateral. El diagnóstico final fue una salpingitis tuberculosa.

In recent years, the incidence of tuberculosis has increased due to the HIV pandemia, migrations, worsening of economic conditions, etc. Genital tuberculosis is a disease with unspecific or absent symptoms which makes diagnosis dificult. Infertility, amenorrea, abnormal uterine bleeding or a pelvic mass are the most frecuent manifestations. Microscopic examination and culture of infected body fluids and /or tissue are necessary for definite diagnosis. Freguently, diagnosis is made after surgery for other reasons. We present the case of a 40 year old patient with primary sterility who is taken to surgery for bilateral hidrosalpinx. Final diagnosis was tuberculous salpingitis.

Prolactinoma resistente a bromocriptina: informe de un caso

El adenoma hipofisario más frecuente es el prolactinoma. Esta patología de evolución usualmente benigna, se acompaña de amenorrea, galactorrea y/o síntomas por efecto de masa. Responde en forma muy efectiva a la bromocriptina, agonista dopaminérgico, disminuyendo la prolactina sérica a valores normales con desaparición de la galactorrea y permite recuperar el ciclo menstrual normal. Además tiene otros efectos como disminuir el tamaño de la masa tumoral. En el presente artículo se analiza el caso de una paciente de 22 años que inició control en el Hospital San Juan de Dios a los 17 años por amenorrea primaria, razón por la que fue sometida a cirugía por un prolactinoma resistente a bromocriptina.(Rev. Cost. de C. Méd. 1998-19 (3-4): 237-241)

The prolactinoma is the most frecuent pituitary adenoma. This pathology usually has a benign evolution and is asociated with amenorrhea, galactorrhea and/or mass effect symptoms. It responds in a very effective way to bromocriptine, a dopaminergic agonist, reaching normal values of prolactin with improvement of galactorrhea and a restoration of gonadal function. It is also effective in shrinking tumor size. In the present article, we analize the case of a 22 year old patient that began control in the Hospital San Juan de Dios 5 years before, with a diagnosis of primary amenorrhea. She had to undergo surgery due to a prolactinoma resistent to bromocriptine and she is actually pregnant.

Parasitismo en un precario de San José, Costa Rica

Las dos últimas encuestas nacionales realizadas sobre parasitosis intestinal en Costa Rica (1982, 1996) muestran una impresionante mejoría en las parasitosis intestinales, con tasas de helmintiasis menores del 5%. No obstante el problema está relegado a poblaciones marginales, como se demuestra en este trabajo. Se analiza la prevalencia de parásitos intestinales en 76 (56%) de los habitantes de un precario ubicado en Hatillo en las márgenes del río Tiribí, San José, Costa Rica. De cada individuo estudiado se analizó una muestra de heces por examen directo, Kato, Stoll y cultivo en agar para Strongyloides. El 45% de la población estudiada estaba parasitada por al menos un helminto o un protozoario. Los parásitos encontrados con mayor frecuencia fueron Entamoeba coli (27%), Trichuris (18%) y Ascaris (15%). Estos valores contrastan marcadamente con los hallados en las encuestas de parasitología realizadas en 1982 y 1996, en los cuales la prevalencia de helmintos intestinales fue de 5 y 3,8%, respectivamente. Ello demuestra que los estudios globales enmascaran los problemas de parasitismo intestinal de las poblaciones marginales y de otros grupos de alto riesgo y brindan un panorama ficticio que indica una mejoría general a nivel nacional.

The last two national surveys on intestinal parasitosis realized in Costa Rica (1982 and 1996) showed an impressive improvement of intestinal helmintiasis, with rates lower than 5%. Nevertheless, this problem is relegated to marginal communities, such as is demonstrated in this paper. Stool Samples of feces from 76 (56%) of the inhabitants of a squatter settlement near the Tiribí River, San José, Costa Rica were analyzed by direct wet smears, Kato, Stoll, and agar culture method to looking for Strongyloides. The forty-five percent of the people studied had at least one kind of intestinal parasites. The most frequently found parasites were Entamoeba coli (27%), Trichuris (18%), Ascaris (15%). These data prove that the problem of intestinal parasitosis is ongoing and is masked in national surveys that show a fictitiously low rates for the country.

Hacer frente al SIDA: prioridades de la acción pública ante una epidemia mundial