Revista Costarricense de Ciencias Médicas

Metodología para evaluar la adherencia a la dieta en diabetes mellitus no insulino dependiente

Se diseñó una metodología que permitió analizar la adherencia a la dieta de un grupo de pacientes diabéticos no insulino dependientes (DMNID), en un Proyecto de Educación en Diabetes a nivel comunitario. Diecinueve pacientes participaron durante seis meses en sesiones educativas relacionadas con el tratamiento clínico y nutricional en DMNID; la metodología utilizada permitió analizar la adherencia en términos de si se cumplieron o no las recomendaciones dietéticas establecidas. Para esto se plantearon metas de tratamiento dietético que se utilizaron para observar el comportamiento de la adherencia a la dieta, al compararse con la ingesta real de los diferentes nutrientes evaluados, antes, durante y después de la intervención educativa. Se estableció una clasificación para determinar el grado de adherencia en la que se incluyeron las categorías buena, regular, mala. Al final del proceso, la adherencia a las recomendaciones de energía, carbohidratos, grasa total y colesterol se ubicó en categoría de "buena adherencia" ; para grasa saturada y fibra la adherencia fue catalogada como "regular", situaciones que se reflejaron en las variaciones obtenidas en la composición de la dieta. Se concluye que la metodología diseñada es efectiva para determinar el grado de adherencia a la dieta en pacientes con DMNID, a la vez permite visualizar los cambios positivos en la alimentación y en la evolución clínica de estos pacientes.

A methodology was designed to analyze diet compliance adherence in a group of patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM). Nineteen patients were included in the project on Education in Diabetes at in the Community, participating for a period of six months in educational sessions in relation to clinical and nutritional treatment of NIDDM; this methodology allows to analysis of diet compliance with the prescribed specifications. With this objetive, goals were established for the diabetic treatment to be used for the observation of diet compliance in comparison to the real intake of the different nutrients under evaluation, before, during and after the educational intervention. A classification to determine the level of dieting adherence was estaldished, which included the following categories: good, moderate, and bad. At the end of the process, compliance with the energetic recommendations such as carbohydrates, total fat, and cholesterol was considered «good compliance» ; saturated fat, and fiber were placed in the «moderate» category, the effect of these variations was reflected in diet composition. In conclusion, the methodology designed is effective for determining the level of diet compliance in patients with NIDDM, and permits visualizatian of the positive changes in nourishment and clinical evolution in diabetic patients.

Intervención nutricional y farmacológica en pacientes dislipidémicos

El efecto de la intervención nutricional y farmacológica sobre el perfil lípidico fue evaluado en 38 pacientes dislipidémicos (M = 15, F = 23, edad 50.0 ± 1.5 años) durante seis meses18 tenían hipercolesterolemia y 10 dislipidemia mixta. Mediante intervención nutricional, la dieta redujo el colesterol (344,0 ± 14,0 a 309,0 ± 17.0 mg/dl) y el colesterol LDL descendió un 18%. En pacientes dislipidémicos con predominio de triglicéridos, el colesterol bajó de 263,2 ± 13,0 a 249,0 ± 20.0 mg/dl (-5%), pero el colesterol LDL no varió; los triglicéridos descendieron de 379,0 ± 45,0 a 359,6 ± 27,0 mg/dl. La dislipidemia persistió a pesar de dieta por lo que los pacientes hipercolesterolémicos recibieron lovastatina y aquellos con hipertrigliceridemia, gemfibrozil. En los primeros, el colesterol se redujo (309.0 ± 16.7 a 257.0 ± 16.0 mg/dl); el colesterol LDL bajó un 28 % (p < 0.001) y el colesterol HDL subió (47,0 ± 2,6 vs 55,0 ± 3,4 mg/dl, p < 0,05). Pacientes con gemfibrozil redujeron el colesterol (244,0 ± 17,0 a 223,0 ± 17,0 mg/dl) y los triglicéridos (391,0 ± 73,0 a 273,0 ± 26,0 mg/dl, p < 0,06), el colesterol HDL varió (39,5 ± 4,1 a 37,5 ± 5,5 mg/dl). Después de la intervención nutricional, la relación colesterol/colesterol HDL fue 6,57 en hipercolesterolémicos y 6,11 en hipertrigliceridemicos. Esta relación bajó a 4,67 y a 5,36 en los tratados con lovastatina y gem-fibrozil, respectivamente. Este reporte muestra el efecto de tratamientos hipolipemiantes para reducir el riesgo de las complicaciones para alcanzar las metas deseadas en el perfil lipídico.

Thirty eight patients (15 males and 23 females) aged 50,0 ± 1.5 years old, were studied during a six month period. Eighteen had hypercholesterolemia and 10 mixed dyslipidemia. Six hypercholesterolemic, and 6 with mixed dyslipidemic patients had coronary artery disease. With a dietary intervention for three months, patients with hypercholesterolemia reduced total cholesterol (344,0 ± 14,0 309.0 ± mg/dl) and lowdensity lipoprotein concentrations cholesterol by 18 per cent. In patients with mixed dyslipidemias total cholesterol was reduced from 263,2 ± 13,0 to 249,0 ± 12,0 mg/dl, (-5%) but LDL cholesterol did not change. Triglyceride levels changed from 379,0 ± 45,0 to 359,6 ± 27,0 mg/dl. Despite dietary intervention, dyslipidemia persisted. Therefore, in patients with predominant hypercholesterolemia, lovastatinewas prescribed, whereas gemfibrozil for those with mixed dyslipidemias. In patients who received lovastatine, total cholesterol decreased from 309,0 ± 16,7 to 257,0 ± 16,0 mg/dl and LDL cholesterol by 28 percent (p < 0.001). HDL cholesterol increased from 47,0 ± 2,6 to 55,0 ± 3,4 mg/dl (p < 0.05). Patients on gemfibrozil reduced total cholesterol and triglyceride levels (244,0 ± 17,0 to 223,0 ± 17,0 mg/dl; and 391,0 ± 73,0 to 273,0 ± 26,0 mg/dl, p < 0.06, respectively) and HDL cholesterol changed from 39,5 ± 4.1 to 37,5 ± 5,5 mg/dl. The cholesterol HDL ratio was 6.56 and 6.11 after dietary intervention in hypercholesterolemic patients and in those with mixed dyslipidemias and decreased to 4.67 and to 5.36 in patients who received lovastatine and gemfibrozil, respectively. These results showed the of effect interventions on lipid profiles in dyslipidemic patients aimed to reduce cardiovascular risk an achieving the goals in the lipid profile.

Prevalencia de parásitos intestinales en las áreas de salud de Acosta y Coronado

Se estudió la prevalencia de parásitos intestinales en las muestras de heces de los habitantes de todos los sectores de las Áreas de Salud de Acosta y Coronado que asistieron a las consultas programadas y de morbilidad de los Equipos Básicos de Atención Integral de Salud (EBAIS), durante el periodo de enero a junio de 1997. En el Area de Salud de Acosta se analizaron 2 684 muestras de heces de 17 486 habitantes encontrándose un 73.4% de positividad por parásitos, mientras que el Area de Salud de Coronado se analizaron 4 939 muestras de 71 000 habitantes presentando un 44.8% de positividad. Los parásitos más prevalentes fueron Entamoeba coli (31.3%) y Endolimax nana (18.2%) para Acosta y Coronado, respectivamente. Entamoeba histolytica siendo un protozoario potencialmente patógeno tuvo una prevalencia de 24.4% en Acosta y 6.56% en Coronado. En general los helmintos presentaron muy baja prevalencia y no se demostró la presencia de tenias. Se demuestra en este estudio un aumento de la prevalencia de parásitos intestinales, especialmente en Acosta, sugiriendo un deterioro de la infraestructura sanitaria de la región.

The prevalence of intestinal parasites in fecal samples from Acosta and Coronado inhabitants, who were attended in the EBAIS (Basic Integrated Equipments for Health Service) during January to June, 1997 were studied. The region of Acosta showed 73.4 % positive samples and Coronado region 44.8%. The more prevalent parasites were Entamoeba coli (31.3%) and Endolimax nana (18.2%) in Acosta and Coronado respectively. Entamoeba histolytica, a potential pathogen protozoa had a prevalence of 24% in Acosta and 6.56% in Coronado. Other intestinal parasites such as Helmints, showed very low prevalence and taenias were not demonstrated. This study demonstrate an increase in the prevalence of intestinal parasites in the region of Acosta. A discussion on epidemiological aspects, focusing on regional predisposing factors suggest an impairment in sanitary conditions in that region.

**Alteraciones ultraestructurales en la pared celular de pseudomonas aeruginosa inducidas por amikacina**

Los antibióticos del grupo de los aminoglicósidos se introdujeron en 1994 con la estreptomycina. Actualmente ese grupo incluye antibióticos naturales y semisintéticos como la amikacina, droga indicada para el tratamiento de infecciones por Pseudomonas aeruginosa. La acción fundamental de esta droga es sobre la síntesis proteica, no obstante, para ingresar al citoplasma debe interaccionar con componentes de la membran externa, lo que se asocia con una acción bactericida. Se sometió la cepa ATCC 27853 de Pseudomonas aeruginosa a la acción de sulfato de amikacina y como control se cultivó la bacteria en el medio libre de antibióticos. Se cosecharon las bacterias; se fijaron con una mezcla de glutaraldehido al 2,5%, rojo de rutenio al 0,075% y lisina 50 mM y se procesaron para microscopía electrónica. Se observaron alteraciones en la pared bacteriana, como separación de sus componentes y la membrana externa apareció más ondulada que en los controles no tratados con el antibiótico; además en el citoplasma de las bacterias tratadas aparecieron zonas claras aparentemente debidas, a retracción del citoplasma.

The aminoglycosides were introduced with streptomycin en 1944, today this group of antibiotics includes natural and semisynthetic drugs, such as amikacin sulfate, used for treating Pseudomonas aeruginosa infections. The best known action of this antibiotic is the inhibition of bacterial protein synthesis; nevertheless, its bactericidal activity is associated with its interactions and destabilization of the outer membrane. Pseudomonas aeruginosa (strain ATCC 27853) was treated in vitro with amikacin and as control, the strain was inoculated in culture media without antibiotic. The bacteria were harvested and suspended in cacodilate buffer and fixed with a mixture of 2.5% glutaraldehide, 0.075% ruthenium red, and 50mM lysine, and processed for electron microscopy. The bacteria treated with the antibiotic showed a wavier outer membrane than the controls and the cell wall of the bacteria exposed to the antibiotic was altered; also, their cytoplasm showed clear zones, like vacuoles, but without membranes and the remaining cytoplasm was more electrondense than the cytoplasm of the untreated control cells.

Hidrops fetalis causado por Anti M

Se estudia un caso de hidrops fetalis producido por Anti M. El producto fue abortado espontáneamente a los 4 meses de gestación y se trataba del segundo embarazo de una mujer que no tuvo ningún problema con su primer hijo. El suero de la madre fue absorbido en DEAE-Sephadex A-50 para eliminar la posible presencia de IgM y se obtuvo un título de 1/512 una semana después del aborto y de 1/8192 seis meses después.

A hidrops fetalis case produced by anti M is reviewed here. The product was spontaneusly aborted at four months pregnancy. It was the second pregnancy for a women without complications with her first child. The mothers serum was absorbed on DEAE-Sephadex A-50 in order to eliminate a positive interference from IgM. The serum titer was 1/512 one week after abortion and 1/8192 six months later.

Leucemia mielomonocítica crónica: una mielodisplasia singular

En un paciente varón, hebreo, de 86 años de edad, con antecedentes de cardiopatía isquémica y portador de un carcinoma gástrico, se demostró la existencia de una leucemia mielominocítica crónica (LMMC) por citomorfología, citometría de flujo y citoquímica. La médula ósea fue muy sugestiva del trastorno por el hallazgo de megacariocitos hipoploides, sideroblastos en anillo e hipercelularidad. La evolución del paciente ha seguido el patrón esperable en una displasia refractaria del tipo que se informa.

CMML was diagnosed in an 86 year old patient, with ischemic cardiopathy, by means of cytomorphology, cytochemistry, an flow. cytometry a CMML was diagnosed. It was very suggestive the bone marrow finding of hiperploidal megacariocyte, anular ridero-blasts and hipercelularity. The evolution of the patient follow the expected pattern of this refractary displasia.

Síndrome de fatiga crónica

Moluscos de importancia agrícola y sanitaria en el trópico: la experiencia costarricense