Acta Médica Costarricense

La importancia de ser médico

Vaccination in adults

Resumen Introducción: Cada año, miles de adultos mueren por causa de enfermedades prevenibles mediante vacunación. Sin embargo, la aplicación de vacunas en adultos es muy baja a nivel mundial por múltiples razones, incluyendo los altos costos de implementación. Objetivos: Discutir las recomendaciones nacionales e internacionales de inmunización de personas mayores de 18 años, incluyendo las poblaciones con alto riesgo de adquirir infecciones inmunoprevenibles y resumirlas en un esquema recomendado para vacunación de adultos en general, y personas con elevado nivel de riesgo. Métodos: Se efectuó una revisión no sistemática de bibliografía médica y científica publicada entre 2000 y 2017, concerniente a vacunación en adultos. Así mismo, se compararon los esquemas de inmunización vigentes en América y Europa. Conclusiones: Las recomendaciones para vacunación en adultos se basan principalmente en edad, condiciones médicas subyacentes, estilo de vida, inmunizaciones previas, características epidemiológicas locales y viajes. La necesidad de aplicar un esquema de vacunación adecuado a la población general y a poblaciones con factores de riesgo, representa una medida de gran importancia en un sistema de salud funcional. En este sentido, la adecuada asesoría e información provenientes del personal de salud constituyen un predictor clave en la inmunización de adultos.

Abstract Introduction: Every year thousands of adults die from vaccine preventable disease worldwide. Nevertheless, the vaccine application rates maintain in relative low levels for multiple reason, including high costs of the implementation of vaccination programs. Objectives: Discuss national and international existing immunization schemes for adult persons, including high risk populations for the acquisition of immune preventable infections and resume this knowledge in vaccination schemes for adults in general and high risk population Methods: A nonsystematic revision of medical and scientific literature related to adult vaccination topics from the years 2000 to 2017 was performed. As well, a comparison between actual vaccination schemes from American and European countries has been realized. Conclusion: Vaccination recommendations are based in multiple factors like age, individual medical history, lifestyle, formerly applied vaccinations, local epidemiologic criteria end traveling activity. The application of adequate vaccination scheme for both, adults in general and an adaptation for persons with elevated risk factors, represents a crucial element for effective health system. Therefore, the adequate assessing and information provided by medical personnel represents a key factor in successful vaccination and disease prevention.

Isolation of components and hypoglycemic effect of methanolic basil extract (ocium basilicum) in C57bl/6 rats with experimental hyperglycemia

Resumen Antecedentes: La albahaca (Ocium basilicum) es una hierba perteneciente a la familia laminaceae, caracterizada por sus bondades medicinales. Se ha referido su uso en la terapéutica del cáncer, vitíiigo, hipercolesterolemia y la diabetes mellitus. Objetivo: Evaluar el efecto hipoglicemiante del extracto metanólico de la albahaca, su aislamiento y purificación de sus principales compuestos. Métodos: Las hojas y tallos fueron colectadas en el sector la Hechicera, estado Mérida, Venezuela. Las muestras se maceraron en 20L de metanol al 70% v/v, dosificándose a dosis crecientes entre 1,0 y 2,0 g/kg, usando como modelo experimental, ratas macho de la cepa C57BL/6, con hiperglicemia inducida con aloxano monohidratado. Se incluyó un control positivo usando como agente hipoglucemiante la sitagliptina (400μg/kg). El extracto se sometió a fraccionamiento mediante cromatografía de columna abierta, cuyas fracciones (175 ml cada una) se asociaron por similitud estructural y fueron dosificadas a la población en estudio. Se obtuvieron muestras sanguíneas seriadas de la vena de la base de la cola y se procesaron siguiendo el método de la glucosa oxidasa-peroxidasa. Resultados: Se demostró una disminución de la concentración de glucosa sanguínea a la dosis de 2,0 g/kg (<120 mg/dL). Los análisis estructurales se realizaron mediante pruebas cromatográficas, espectroscópicas, espectrométricas y químicas. Del estudio se aislaron e identificaron los siguientes compuestos: nandecilato de metilo (C20O2H40); behenato de metilo (C23O2H46) hexacosanoato de metilo(C27O2H54), así como 18-metoxicarbonil-3,4-didehidroibogamina, el flavonoides 5,7,3´-trihydroxi-3,6,4´-trimetoxiflavona, los cuales son reportados por primera vez en los análisis fitoquímicos para O. basilicum. Conclusión: Estos hallazgos sustentan el potencial uso de la albahaca como alternativa considerable en el tratamiento hipoglucemiante.

Abstract Background: Basil (Ocium basilicum) is an herb belonging to the family laminaceae, characterized by its medicinal benefits. Its use has been referred for the treatment of cancer, vitiligo, hypercholesterolemia, and diabetes mellitus. Objective: To evaluate the hypoglycemic effect of the methanol extract of basil, isolation and purification of its main compounds. Methods: The leaves and stems were collected in the sector La Hechicera, Mérida, Venezuela State. Samples were macerated in 20L of methanol to 70% v/v, dosing to increaseddoses between 1.0 and2.0 g/kg, using as experimental model, male rats of the C57BL/6 strain with hyperglycemia induced with alloxan monohydrate. A positivecontrol was included using as a hypoglycemic agent sitagliptin (400μg/kg). The extract was submitted to fractionation by open column chromatography,, whose fractions (175 ml each) were partnered by structural similarity and were dosed to the population under study. Serial blood samples from the base of the tail vein were obtained and were processed using the method of the glucose oxidase-peroxidase. Results: They showed a decrease of the concentration of blood glucose at a dose of 2.0 g/kg (< 120 mg/dL). Structural analyses were conducted using chromatographic, spectroscopic, spectrometric and chemical tests. They were isolated from the study and the following compounds were identified: nandecilato of methyl (C20O2H40); methyl behenate (C23O2H46), methyl hexacosanoate (C27O2H54) as well as 18-methoxycarbonyl-3, 4-didehidroibogamina, 5,7,3´-trihydroxi-3,6,4´- trimetoxiflavona flavonoid, which are reported for the first time in the phytochemical analysis for O. basilicum. Conclusion: These findings support the potential use of Basil as a weed of traditional medicine in the hypoglycemic treatment.

Cor Triatriatum Sinester

Resumen El cor triatriatum sinester es una anormalidad cardiaca congénita poco frecuente, que constituye del 0,1 al 0,4% de todas las malformaciones cardiacas. Se caracteriza por una división anómala de la aurícula izquierda por una membrana fibromuscular, la cual genera dos cavidades que se comunican por uno o más orificios con distinto grado de obstrucción. Se asocia con otras anomalías cardiacas, principalmente con comunicación interauricular. Se puede presentar en la infancia, cuando suele ser fatal, o más tardíamente en el adulto, como insuficiencia cardiaca, o incluso cursar de forma asintomática, dependiendo del tamaño de los orificios y del gradiente de presión entre las cavidades. En este artículo se presenta el caso de un masculino de 30 años, sin patologías crónicas, quien consulta por disnea de grandes esfuerzos en los últimos 6 meses, a quien se le diagnostica por medio del ecocardiograma transtorácico y transesofágico un cor triatriatum sinister.

Abstract Cor Triatriatum Sinister is a rare congenital heart defect, representing 0.1 to 0.4% of all cardiac malformations. This condition is characterized for an abnormal division of the left atrium by a fibromuscular membrane that generates two cavities, which are connected by one or more orifices with different degrees of obstruction. This condition is associated with other cardiac abnormalities mainly related to atrial septal defects. Its presentation in pediatric patients is often lethal, in adults it may appear as heart failure symptoms or as an asymptomatic finding in echocardiography depending on the pressure gradient between cavities. We present a case report of a 30 years old male without chronic conditions, who complained of dyspnea with strenuous physical activity occurring in the last 6 months, who was diagnosed with a cor triatriatum sinister by the use of transthoracic and transesophageal echocardiogram.

Femoral hernia a complication posterior to a laparoscopic cholecystectomy

Resumen La cirugía laparoscópica constituye uno de los grandes avances de la cirugía en el siglo XX, al poder realizar muchos de los procedimientos que se realizan en la cirugía abierta, con las ventajas de producir menor morbilidad, una recuperación más rápida y menos dolorosa, para que el paciente se reintegre en el menor tiempo posible a su vida normal. La incidencia de complicaciones relacionadas con el neumoperitoneo al realizar la laparoscopía es bastante baja, entre estas las más comunes son secundarias ala colocación incorrecta de la aguja de Veress durante la insuflación y las relacionadas con el sistema cardiorrespiratorio. Sin embargo, también ocurren complicaciones infrecuentes, como la formación de hernias posterior al neumoperitoneo. En este tipo de complicación intervienen ciertos factores predisponentes, como lo son un saco preformado, elevación de la presión intraabdominal y el debilitamiento de los músculos y tejidos del cuerpo. Se presenta el caso de una paciente, la cual se sometió a una cirugía laparoscópica, posterior a la cual presentó una hernia femoral encarcelada.

Abstract Laparoscopy procedure is one of the great achievements of surgery in the 20th century. Through Laparoscopy, a surgeon is able to perform many of the procedures that are achievable through open-surgery with the added advantages of producing lower morbidity rates and a shorter, less painful recovery period, thus reducing the timeframe in which the patient can return back to his/her normal life. The incidence of pneumoperitoneum-related complications associated to the use of laparoscopy is quite low. Among the most common complications are: the incorrect placement of the Veress needle during insufflation and thecomplications related to the cardio-respiratory system. However, there are other less frequent complications such as post-pneumoperitoneum formation of hernias. Certain pre-existing conditions might intervene with this type of complications such as: pre-formed sack, higher intraabdominal pressure and a weaker body muscle/tissue. A case is presented for a patient that developed an encapsulated femoral hernia after undergoing laparoscopy surgery.

Latrodectism in Costa Rica

Resumen Se reporta un accidente causado por la araña Latrodectus geometricus, incluida en el grupo conocido como “viudas negras”, en Costa Rica. El accidente le ocurrió a una mujer de 27 años vecina de la ciudad de Cartago, en su casa de habitación. Los síntomas mostrados cursaron la siguiente secuencia: dolor intenso en el área del piquete, enrojecimiento y aumento en la temperatura al tacto alrededor de ese punto, ampliación del área del dolor, sudoración, dolor de espalda, arritmia, taquicardia y aumento de la presión arterial. Los síntomas mostrados en este caso son muy similares a los descritos por personas picadas por la misma u otras especies de viudas negras en Suramérica y Centroamérica.

Abstract We here report a case of human lactrodectism in Costa Rica, caused by the spider Latrodectus geometricus, included in the group known as “black widows”. A 27 year-old woman was bitten by a Brown Widow spider in her home in Cartago city. She showed a moderately severe case with the following sequence of symptoms: an acute, intense local pain begins just after being bitten, and this irradiates to the entire affected limb, redness, increase in temperature around the bitten area, sweating and backache. At the cardiovascular level, she showed tachycardia and hypertension. The symptoms showed in this case are quite similar to those cases described for the Brown Widow spider and for other Black Widow spiders, in Central and South America.

La vacunación contra influenza al personal de salud requiere de medidas hospitalarias de higiene y aislamiento, complementarias y congruentes

Facial reconstruction with free lateral arm flap

Resumen Las lesiones faciales malignas complejas o muy extensas, tratadas mediante resección quirúrgica, a menudo constituyen un reto para el cirujano plástico, debido a la gran exposición social del sitio, así como la escasa oferta de tejido para la reconstrucción del defecto cutáneo residual. En estos casos es imperativa la obtención de márgenes libres de malignidad; en segundo lugar, intentar recuperar la funcionalidad del área quirúrgica, y por último, buscar resultados estéticos favorables. Cuando sea posible, la ausencia de cobertura cutánea debe ser restaurada con tejido de similar grosor, color y textura, para lo cual el cirujano debe evaluar cuidadosamente el tamaño del defecto, la localización, las capas de tejido involucradas, la relación con estructuras aledañas y la cantidad de tejido donador disponible, con el fin de conseguir el mejor resultado final. Para deformidades de gran extensión que involucran múltiples capas de tejido, el concepto del triángulo reconstructivo de Mathes y Nahai, puede brindar mejores resultados, dándole opción al cirujano de escoger entre transposición de colgajos locoregionales, colgajos libres o expansión tisular. Los colgajos libres pueden satisfacer mejor las necesidades de forma y función facial, y permiten una considerable oferta de tejido con adecuada vascularidad, similitud de color, textura y grosor. A continuación se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 21 años con el diagnóstico de carcinoma basocelular de mejilla derecha recidivante, quien fue sometido a resección completa y reconstrucción del defecto mediante transferencia libre de un colgajo lateral del brazo derecho, con excelentes resultados anatómicos y funcionales.

Abstract Complex or very extensive malignant facial lesions that are treated by surgical resection are often challenging for the plastic surgeon because of the large social exposure of the site as well as for the limited supply of tissue for reconstruction of the residual skin defect. In these cases it is imperative to first obtain free margins from malignancy, secondly try to recover the functionality of the surgical area and finally seek for favorable aesthetic results. Whenever possible, the facial defect should be restored with tissue of similar thickness, color and texture, for which the surgeon should carefully evaluate the size of the defect, location, tissue layers involved, the relationship with surrounding structures and the available donor tissue, in order to obtain the best final result. For large deformities involving multiple layers of tissue, the Mathes and Nahai concept of the reconstructive triangle can provide better outcomes, giving the surgeon a choice among transposition of locoregional flaps, free flaps, or tissue expansion. Free flaps can better satisfy the need of facial contour and function, they allow a considerable supply of tissue with adequate vascularity, similarity of color, texture and thickness. The authors present a clinical case of a 21-year-old male patient with the diagnosis of recurrent basal cell carcinoma of the right cheek who underwent complete resection and reconstruction of the facial defect with a free right lateral arm flap with excellent anatomical and functional results.

Efectividad del alendronato más calcio y vitamina D, comparado con calcio y vitamina D para la prevención de la fractura de cadera