Acta Médica Costarricense

Peripheral arterial disease and exercise

Resumen: La enfermedad arterial periférica afecta 8.3% de la población de 60 años o más en Costa Rica. Al asociarse a aterosclerosis sistémica, el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica se asocia a un riesgo mayor de futuros eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, infarto cerebral, muerte prematura). El síntoma clásico de la arteriopatía de los miembros inferiores es la claudicación intermitente: dolor en la pierna desencadenado por el esfuerzo que se resuelve con el reposo. Los sujetos con este síntoma presentan dificultad para caminar y disminución de la calidad de vida. El tratamiento médico óptimo (control de los factores de riesgo asociados, estilo de vida saludable, cilostazol 100mg dos veces al día), el tratamiento quirúrgico y el tratamiento endovascular son varias de las opciones terapéuticas para los pacientes con enfermedad arterial periférica sintomáticos. Actualmente, la opción más eficaz y a menor costo para mejorar la claudicación intermitente es el caminar. En esta revisión se presentan generalidades de Enfermedad Arterial periférica y los beneficios derivados del ejercicio en pacientes con claudicación intermitente con el propósito que el personal de salud tenga una guía integral de las ventajas asociadas al ejercicio en estos pacientes.

Abstract: Peripheral arterial disease affects 8.3% of the population with 60 years or older in Costa Rica. Associated with systemic atherosclerosis, patients with peripheral arterial disease have an increased risk of future cardiovascular events (myocardial infarction, cerebral infarction, premature death). The classic symptom of lower limb peripheral arterial disease is intermittent claudication: leg pain triggered by effort that resolves with rest. Subjects with intermittent claudication present difficulty to walk and a decreased quality of life. The optimum medical treatment (controlling associated risk factors, healthy life style, cilostazol 100mg two times a day), the surgical treatment and the endovascular treatment are all therapeutic options for symptomatic patients with peripheral arterial disease. At present, the most effective and low cost option to improve intermittent claudication is walking. In this article we present an overview of peripheral arterial disease and the benefits of exercise in patients with intermittent claudication, aiming to deliver a comprehensive guideline of the advantages associated to exercise in these patients the healthcare personnel.

Prediction of the concentration of CD4 T lymphocytes based on set theory applied to the monitoring of patients with HIV

Resumen: Introducción: Se desarrolló una metodología predictiva de CD4 a partir del recuento de leucocitos y linfocitos del hemograma para pacientes con VIH/sida, buscando una medida alternativa a la citometría de flujo. Métodos: Se evaluó la pertenencia a cuatro conjuntos: A, B, C y D, de tripletas de linfocitos/mm³, leucocitos/mm³ y CD4/μL, tomados de 33 pacientes, recopilando de 4 a 5 muestras por paciente, 144 en total. La evaluación de (A ( C) , (B (D) y (A( C) ∩ (B ( D) permite establecer las predicciones a partir del porcentaje de pertenencia a estos conjuntos. Los resultados fueron ordenados de manera descendente dentro de nueve rangos de 1000 leucocitos. Se estableció el número de pacientes con predicciones acertadas y los rangos de mayor efectividad en la predicción. Resultados: La intersección (A ( C) ∩ (B ( D) mostró una efectividad en la predicción de CD4 del 85,71% en el rango de 4999-4000 leucocitos, del 83,33% en el de 3999-3000 y del 100% en el de menos de 3000. Conclusión: La capacidad predictiva y la utilidad clínica de la metodología desarrollada fueron confirmadas para la predicción de linfocitos T CD4, permitiendo disminuir costos frente a la citometría de flujo en el seguimiento de pacientes en el tiempo.

Abstract Introduction: A CD4 predictive methodology from the white cell blood count and lymphocyte blood counts was developed in patients with HIV/AIDS, seeking an alternative measure to flow cytometry. Methods: Membership to four sets: A, B, C and D, of triplets of: cells/mm³, leukocytes/mm³, and CD4 cells/μL, was assessed in samples taken from 33 patients, collecting 3 to 5 samples per patient, for a total of 144 samples. The assessment of (A ( C) , (B ( D) y (A ( C) ∩ (B ( D) allows for predictions based on the percentage of belonging to these groups. The results were arranged in descending order in nine ranges of 1000 leukocytes. The number of patients with accurate predictions and the ranges of greater effectiveness in prediction were established. Results: The intersection (A ( C) ∩ (B ( D) showed effectiveness of 85.71% in predicting CD4 in the range of 4999-4000 leukocytes, 83.33% for 3999-3000, and 100% in the range lesser than 3,000. Conclusion: The predictive ability and clinical usefulness of the methodology developed were confirmed for the prediction of T CD4 lymphocites, allowing to lower costs compared to flow cytometry in monitoring patients with HIV/AIDS over time.

Analysis of Klebsiella pneumoniae bacteremia in Patients from Mexico hospital

Resumen: Justificación: En los últimos años a nivel mundial ha habido un incremento de bacteremias por Klebsiella pneumoniae productora de BLEA, que han contribuido como un factor importante de resistencia a los antibióticos β-lactámicos, y de morbilidad y mortalidad intrahospitalaria. Es relevante para la práctica diaria conocer la incidencia, los factores de riesgo, las complicaciones y la letalidad de estas infecciones en el Hospital México. Se planteó documentar los sitios más frecuentes de infección por Klebsiella pneumoniae, la producción de BLEA, y su asociación a bacteremia y letalidad. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se estudió a los pacientes ingresados al Hospital México, entre enero de 2008 y diciembre de 2011, que hicieron bacteremia por Klebsiella pneumoniae. Se estudió una población de 118 pacientes que hicieron bacteremia por Klebsiella pneumoniae no productora de BLEA y Klebsiella pneumoniae productora de BLEA. Se recopiló los datos demográficos, clínicos y microbiológicos relevantes. Resultados: En el Hospital México es frecuente encontrar casos de bacteremia primaria por Klebsiella pneumoniae no productora de BLEA y Klebsiella pneumoniae productora de BLEA. Se encontró que es más frecuente la infección del tracto urinario por Klebsiella pneumoniae productora de BLEA, asociada a bacteremia. Como factores de riesgo: la anemia, la sonda foley, la infección previa y concomitante, y el uso previo de cefalosporinas, incrementan la posibilidad de aumentar el riesgo de desarrollar bacteremia por Klebsiella pneumoniae productora de BLEA (IC95%: 1,1- 12,3%). Asimismo, en los pacientes con bacteremia por Klebsiella pneumoniae, la neutropenia, la insuficiencia renal, la sonda foley y un tratamiento inadecuado, aumentan la letalidad (IC95%:1,1- 39,8%). Sin embargo en los pacientes con bacteremia por Klebsiella pneumoniae, la expresión de BLEA no aumentó la letalidad. La tasa de letalidad a los 30 días fue de un 19% para ambos grupos. Conclusión: Las bacteremias por Klebsiella pneumoniae son un problema serio en nuestro hospital, con factores de riesgo específicos, tratada adecuadamente la mayoría de las veces, pero con una tasa de letalidad alta.

Abstract: Background: In the last years there has been a worldwide increase of ESBL-producing Klebsiella pneumoniae bacteraemias, which have been an important factor of resistance to β-lactam antibiotics, and of nosocomial morbidity and mortality. It is relevant to day-to-day practice to know the incidence, risk factors, complications and lethality of these infections in the Mexico hospital. We proposed to register the most frequent sites of infection by Klebsiella pneumoniae, the production of ESBLs and its association to bacteremia and lethality. Methods: A retrospective review was performed in patients from the Mexico hospital that developed a Klebsiella pneumoniae bacteremia from January 2008 to December 2011. We studied a total of 118 patients that developed non-ESBL-producing Klebsiella pneumonia and ESBL-producing Klebsiella pneumoniae. Demographic, clinical and microbiological data was recorded for all patients. Results: Non-ESBL-producing Klebsiella pneumoniae and ESBL-producing Klebsiella pneumoniae cases are found frequently in the Mexico hospital. We found that urinary tract infection by ESBLproducing Klebsiella pneumoniae bacteremia is the most frequent. Risk factors like anemia, foley catheter, previous and concomitant infection, and previous use of cephalosphorines increase the risk of ESBL-producing Klebsiella pneumoniae bacteremia (CI95%: 1.1-12.3%). Also neutropenia, renal failure, foley catheter and an inadequate treatment in patients with ESBL-producing Klebsiella pneumoniae increase lethality (CI95%:1.1-39.8%). Nevertheless in patients with ESBL-producing Klebsiella pneumoniae bacteremia, the presence of ESBL doesn`t increase lethality. The 30-day lethality rate was 19% for both groups. Conclusion: Klebsiella pneumoniae bacteremias are a serious problem in our hospital, with specific risk factors, treated adequately most of the time, but with a high lethality rate.

Ovarian lesions in pediatrics age. Retrospective study of 10 years

Resumen: Justificación: Las lesiones ováricas en la edad pediátrica no han sido muy documentadas en Costa Rica; el estudio permitirá comprender mejor sus características en el país, optimizando su manejo. Al comparar los datos obtenidos con los resultados de estudios similares en todo el mundo, Costa Rica tendrá más información para tratar nuevos casos y estar actualizada internacionalmente. Métodos: La investigación se basó en la observación y descripción de datos hallados en los expedientes de las niñas tratadas en el Hospital “Dr. Maximiliano Peralta Jiménez”, de Cartago, por lesiones ováricas en el periodo 2003 - 2013, y su posterior comparación con estudios internacionales. Resultados: Las edades de diagnóstico más frecuentes abarcan a niñas de 10-12 años de edad (61,5%). La manifestación clínica más común fue el dolor abdominal, con un 53,8%. Las lesiones ováricas no neoplásicas se mostraron en un 58,8% en comparación con las lesiones neoplásicas con un 41,1%, y de estas el 87,8% se clasificó como histológicamente benignas y solo un 14,29% correspondió a lesiones malignas; el quiste simple fue el hallazgo histopatológico no neoplásico más prevalente, abarcando un 70,0%. La laparotomía fue el método quirúrgico más utilizado para el manejo, con un 76,9%, y la técnica más empleada corresponde a la salpingooferectomía, con un 41,1% de los casos. Conclusiones: La edad media de afectación de las lesiones ováricas es de 9,5 años. Las lesiones no neoplásicas son las más predominantes y de estas, el quiste simple es el más común. El método quirúrgico más realizado para el manejo fue la laparotomía, y la técnica más empleada, la salpingooferectomía.

Abstract: Justification: Ovarian lesions in children have not been very studied in Costa Rica, this study will allow a better understanding of the characteristics of them in the country, improving their treatment. Comparing the data obtained with the results of similar studies worldwide, Costa Rica will have better information to treat new cases and be updated internationally. Methods: The research is based on observation and description of data found in the files of the girls who were treated at the “Dr. Max Peralta Jiménez” Hospital in Cartago, for ovarian lesions in the period from 2003 to 2013 and subsequent comparison with international studies. Results: The most frequent ages of diagnosis include girls from 10-12 years old (61.5%). The most common clinical manifestation was abdominal pain with a 53.8%. Non-neoplastic ovarian lesions showed a 58.8% compared to neoplastic lesions with 41.1%, with 87.8% of these classified as histologically benign and only 14.29% as malignant lesions. Simple cyst was the most prevalent nonneoplastic histopathological finding, covering 70.0%. Laparotomy was the most common surgical method of management with 76.9%, and the most used technique corresponds to the salpingooophorectomy with 41.1% of cases. Conclusions: The average age of presentation of ovarian lesions was 9.5 years. The most common initial clinical manifestation corresponded to abdominal pain. Non-neoplastic lesions were the most prevalent and of these, simple cysts were the most common finding. The prefered surgical method was laparotomy and the most widely used technique was the salpingo-oophorectomy.

Clinical cases of uveitis, Hospital México, 2010-2013

Resumen: Justificación: La uveítis es un proceso de inflamación intraocular de etiologías muy diferentes, que representa una importante causa de pérdida visual a nivel mundial. Es fundamental para el personal médico reconocer síntomas y signos clínicos de inflamación del tracto uveal, pues la pronta referencia al especialista en Oftalmología es un factor determinante en la evolución y el pronóstico de la enfermedad. En Costa Rica no se había publicado hasta la fecha ningún registro de pacientes con uveítis y la casuística nacional se desconoce. Objetivos: Describir las características y cuadros clínicos de los pacientes con uveítis no infecciosas referidos a la Clínica de Uveítis del Hospital México, entre 2010 y 2013. Métodos: Estudio retrospectivo de 58 pacientes referidos desde enero de 2010 hasta septiembre de 2013, a la Clínica de Uveítis de dicho centro médico. Resultados: Los adultos jóvenes constituyeron el grupo más afectado, con una media de edad de presentación de 42,6 años. Fueron referidos alrededor de 14 casos nuevos por año. La relación hombre/mujer fue de 1: 1,32. El diagnóstico de uveítis anterior fue establecido en 63.8% de los casos. Predominaron los síndromes de etiología idiopática. Conclusión: La investigación brinda una perspectiva acerca de las principales causas de uveítis en Costa Rica, aunque la pequeña muestra de casos analizados y la naturaleza retrospectiva del estudio limitan sus aportes epidemiológicos.

Abstract: Introduction: Uveitis is a major cause of vision loss worldwide. It is essential for medical personnel to recognize early clinical symptoms and signs of uveal tract inflammation, for a timely referral to an ophtalmologist for an early assessment, which is of crucial importance in the evolution and prognosis of the disease. There ir no published data about uveitis in Costa Rica and the number of patients with this condition is not knwon either. Objective: To describe the clinical characteristics of patients with uveitis referred to the Uveitis Clinic, Hospital Mexico, Costa Rica, between 2010 and 2013. Methods: Retrospective analysis of data obtained from 58 patients referred between January 1, 2010 to September 30, 2013 to the Uveitis Clinic, Hospital Mexico, Costa Rica. Results: Young adults were the largest group with uveitis with a mean age of onset at 42.6 years. A mean of 14 new cases per year were referred to the clinic. The male/female ratio for uveitis was of 1:1.32. Anterior uveitis was the most frequent condition, being diagnosed in 63.8% of cases. Most of the cases had an idiopatic ethiology. Conclusion: This research provides a perspective on the most frequent types of uveitis in Costa Rica. Both, the small size of the sample analyzed and the retrospective nature of the study are somewhat limitation in its epidemiological value.

Mucocutaneous leishmaniasis treated with miltefosine

Resumen: El miltefosine (Impávido®) es un medicamento de componente antineoplásico que ha encontrado efectividad muy alta contra la leishmaniasis mucocutánea y visceral en el mundo, y se ha convertido en una opción muy atractiva para pacientes con enfermedades de fondo y tratamientos de base que contraindican el uso de amoniato de meglumina (Glucantime®) o stibogluconato de sodio (Pentostam®). Seguidamente se presenta el caso de un paciente de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertenso, anticoagulado con warfarina por una fibrilación auricular crónica, que inició una dermatosis ulcerosa de bordes violáceos elevados, única en el hélix del oído derecho, de evolución crónica asociada a múltiples ulceraciones en la mucosa nasal. La biopsia cutánea se reportó como inespecífica, pero como la sospecha clínica era alta de leishmaniasis, se realizó una reacción de cadena polimerasa de tejido de mucosa nasal que fue reportada positiva por Leishmania panamensis. Por las comorbilidades y el tratamiento del paciente se decidió tratarlo con miltefosine (Impávido®).

Abstract: Miltefosine (Impavido®) is an anticancer medicine that has been found highly effective against mucocutaneous and visceral leishmaniasis worldwide, making it a very attractive option for patients with underlying diseases and treatments that contraindicate the use of glucamine antimoniate (Glucantime®) or sodium stibogluconate (Pentostam®). Here we present the case of a 78 years old male, with a history of type 2 diabetes mellitus, high blood preasure, anticoagulated with warfarin for chronic atrial fibrillation, who started with a solitary cutaneous ulcer of purplish edges on the right ear helix of chronic evolution associated with multiple ulcerations on the nasal mucosa. Skin biopsy was reported as nonspecific, but as clinical suspicion of leishmaniasis was high, a polymerase chain reaction of nasal mucosa tissue was performed for Leishmania with positive results for Leishmania panamensis. Due to comorbidities and the treatment of our patient we decided to use miltefosine (Impavido®) for 2 months with very good results.

Pseudothrombocytopenia induced by EDTA and chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy

Resumen: El ácido dietilenediaminotetraacético es un anticoagulante utilizado ampliamente en ciencias de la salud en el procesamiento de muestras médicas. Dado que en presencia de ciertas condiciones inmunitarias, este agente puede inducir un conteo plaquetario falsamente bajo (pseudotrombocitopenia), debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de trombocitopenia. Se presenta el caso en un paciente de 68 años en quien se reporta trombocitopenia severa, sin datos clínicos de sangrado, en el cual se logró demostrar posteriormente una pseudotrombocitopenia asociada a EDTA. La presencia de una falsa trombocitopenia se demostró mediante la aplicación de amikacina a la muestra sanguínea.

Abstract: Ethylenediaminetetraacetic acid is an anticoagulant widely used in health sciences in the processing of medical samples. Given that, in the presence of certain immune conditions, this agent can induce a false low platelet count (pseudothrombocytopenia), it must be considered as part of the differential diagnosis for thrombocytopenia. The case presented is about a 68 year old patient with severe thrombocytopenia with no clinical evidence of bleeding, which was later demonstrated as pseudothrombocytopenia induced by EDTA. The presence of a false thrombocytopenia was demonstrated adding amikacin to the blood sample.

Universidad de Costa Rica - Caja Costarricense de Seguro Social ¿Unión o disolución?