Acta Médica Costarricense

Revisión sistemática de indicadores de desempeño hospitalario

Antecedentes: el objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática de la literatura para identificar indicadores de gestión hospitalaria con suficiente evidencia científica para que sean susceptibles de ser aplicados al grupo de hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social. Métodos: se identificaron los estudios relevantes publicados entre el 1° de marzo de 2000 y el 30 de setiembre de 2011 mediante una búsqueda en MEDLINE. Se utilizaron los siguientes descriptores: “hospital performance indicators”, “hospital inpatient quality indicators”, “hospital-performance y top 100 hospitals”. Resultados: de los 994 artículos identificados, 56 cumplieron los criterios de inclusión: 5% mide el impacto de las estrategias de calidad en los resultados finales del hospital, 13% son revisiones sistemáticas sobre indicadores de desempeño hospitalario, 22% describe el marco conceptual y los indicadores de proyectos de calidad y 60% incluye temas metodológicos varios sobre indicadores de gestión. Se identificaron 23 agencias que miden el desempeño hospitalario. Asociados a estas agencias existen 383 indicadores. El 51% de estos indicadores son de seguridad al paciente, 29% de efectividad y 10% relacionadas con la oportunidad y la atención centrada en el paciente. Conclusión: existen un amplio grupo de indicadores de desempeño hospitalario que son susceptibles de ser aplicados en el sistema hospitalario público de Costa Rica. Para lograr su implementación se deben cumplir con una serie de requisitos: revisión del marco de calidad existente actualmente, definición de las medidas, recopilación de datos, análisis e interpretación apropiados y las actuaciones sobre los resultados.

Background: The objective of this study is to undertake a systematic review of the international scientific literature to identify hospital performance indicators which have the potential to be implemented in the Costa Rican public hospital system. Methods: A literature review was undertaken using MEDLINE to identify relevant studies published between March 1, 2000 and September 30, 2011. The following search terms were used: “hospital performance indicators”, “hospital inpatient quality indicators”, “hospital performance and top 100 hospitals”. Afiliación del autor: Dirección Compra de Servicios de Salud, Caja Costarricense de Seguro Social *mmoreras@ccss.sa.cr Results: From 994 potentially relevant articles, 56 met the inclusion criteria: 5% measure the impact of quality-strategies on hospital final outputs, 13% are systematic reviews about hospital performance indicators, 22% describe the conceptual framework and the indicators for quality projects and 60% include various methodological topics about hospital performance indicators. We identified 23 agencies that measure hospital performance. There are 383 indicators related to these agencies: 51% are indicators on patient safety, 29% on efficiency and 10% are related to the timeliness and patient-centered care. Conclusion: There is large number of available hospital performance indicators that could be applied in the Costa Rican public hospital system. In order to be successfully implemented, they must meet certain requirements: review of the current quality framework, definition of the measures, data collection, adequate analysis and interpretation and action upon the results.

Nefrectomía laparoscópica: impacto de su implementación

Antecedentes: en este documento se describe la experiencia de establecer el programa de nefrectomía laparoscópica en el servicio de urología del Hospital “Dr. Rafael A. Calderón Guardia” de Costa Rica, que atiende una población aproximada de 1 236 997 pacientes y cuenta con 14 camas para varones y 4 camas para mujeres, destinadas a urología. Métodos: se incluyeron todos los pacientes a quienes se les realizó un procedimiento laparoscópico en riñón, desde setiembre del 2008 a enero del 2012. Se revisaron los reportes operatorios de un protocolo de nefrectomía laparoscópica. Se analizan aspectos demográficos, detalles de la cirugía, abordaje, técnica quirúrgica y complicaciones. Posteriormente, en Consulta Externa se estudia el diagnóstico histopatológico. Resultados: desde septiembre de 2008 hasta enero de 2012 se realizaron 200 procedimientos laparoscópicos de riñón, los cuales corresponden a 150 nefrectomías (simples y radicales), 15 pieloplastías y 35 quistes simples sintomáticos. El promedio de peso de los riñones tumorales fue de 479,33 gramos y midieron 5,94 cm de diámetro. De las 58 nefrectomías laparoscópicas realizadas por patología benigna, 45 fueron por hidronefrosis, 3 por pionefrosis, 8 por pielonefritis y 2 por poliquistosis. De los 200 procedimientos realizados hasta el momento, se ha tenido que convertir solo el 3%, lo cual es comparable con los centros de excelencia mundial en laparoscopía urológica. Conclusión: los beneficios posteriores al advenimiento del programa de urología laparoscópica en el Hospital “Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia”, son claramente palpables una vez superada la curva de aprendizaje: disminución del dolor postoperatorio, de la estancia postoperatoria, del tiempo de incapacidad, y resultados oncológicos comparables con la cirugía abierta.

Background: The urologic laparoscopy program started in Calderón Guardia Hospital (Costa Rica) in 2008 at the urology department, performing kidney laparoscopic surgeries. After overcoming a steep learning curve, surgical outcomes of minimaly invasive laparoscopic surgery were comparable to those established previously by open conventional surgery. Methods: All the patients who had a laparoscopic kidney procedure from 2008 to 2011 were included. The surgical records of the laparoscopic nephrectomy protocol were reviewed. Demographic characteristics, surgical information, surgical technique and approach as well as complications were analized. The histological diagnosis was reviewed in the follow up. Results: Since 2008, 200 laparoscopic kindey procedures had been performed, including 150 nephrectomies (radical and simple), 15 pyeloplasties, and 35 symptomatic benign cyst resections. On average, the neoplasic kidney specimens weighed 479.33 grams and measured 5.94 cms in diameter. More over. Of the 58 benign nephrectomies 45 corresponded to hydronephrosis, 3 pyonephrosis, 8 pyelonephritis and 2 polycystic kidney disease. Only 3% out of the 200 procedures were converted into open surgery, which is comparable to the best urologic centers. Conclusion: The benefits from implementing the kidney laparoscopy program in our institution are clearly established. Variables such as less postoperative pain, postoperative stay, patients reassuming their normal lives and returning to their jobs much faster compared to open surgery. Moreover, oncologic results are the same as in open surgery.

Estado actual de la trasmisión de la toxoplasmosis por productos cárnicos en Costa Rica

Antecedentes: la toxoplasmosis es una enfermedad que aunque casi siempre cursa en una modalidad de tipo crónica usualmente asintomática, eventualmente puede causar problemas en el ser humano como aborto y lesiones oculares. Por tal razón, conocer las posibles fuentes de contaminación al ser humano es importante y en este estudio se tiene como objetivos revisar la literatura en cuanto a la trasmisión por productos cárnicos y determinar la positividad por Toxoplasma gondii en dos tipos de productos cárnicos para consumo humano, comparando los datos actuales con los obtenidos hace más de 10 años. Métodos: animales de laboratorio fueron alimentados con carne molida o chorizo obtenido de los diferentes surtidores de estos productos y usando técnicas inmunológicas se determinó si los animales se contaminaron con el parásito al ingerir dichos productos. Resultados: en el 4 % de los animales alimentados con chorizo o con carne molida se presentaron anticuerpos contra T. gondii, porcentaje considerablemente más bajo que el encontrado 12 años antes bajo la misma metodología. Conclusión: después de hacer un análisis histórico del tema se concluye que aparentemente ha habido una disminución en la carne infectada con T. gondii.

Background: Toxoplasmosis is usually an asymptomatic chronic disease which can eventually cause problems for humans, such as abortion and eye damage. Therefore, it is important to know about possible infection sources for humans. The objective of this study is to review the literature related to transmission through meat products and to compare the infection level for Toxoplasma gondii in meat for human consumption to that occurred 10 years ago. Methods: laboratory animals were fed with ground meat or chorizo (a type of sausage) obtained from various suppliers of this product and immunological techniques were used to determine whether the animals’ contamination with the parasite came from eating such products. Results and conclusions: In 4% of the animals fed with ground meat or sausage, there were traces of antibodies against T. gondii. This result is significantly lower than the one reported twelve years ago using the same method. After a historical analysis of the subject, the conclusion is that there has been a reduction in meat infected with T. gondii.

Análisis del manejo quirúrgico de la enfermedad de Hirschsprung en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, durante el periodo 2000-2010

Antecedentes: la enfermedad de Hirschsprung es causa de obstrucción intestinal baja en neonatos. Se caracteriza por ausencia de inervación en un segmento intestinal. El tratamiento radica en la resección de ese segmento intestinal enfermo para permitir el funcionamiento correcto del intestino sano. Se analizó el manejo de esta patología en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, durante el periodo 2000 -2010 y su epidemiología. Métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo; se revisó 130 expedientes usando Microsoft Excel y el programa estadístico JMP. Resultados: se identificó una relación de hombre: mujer de 4:1, la mayoría de los casos se presentó en recién nacidos de término. Los síntomas iniciales más frecuentes fueron distensión abdominal y vómitos biliosos. La edad de presentación, en el 78% de los casos, fue de menos de 1 mes. Dentro de las cirugías realizadas se evidenció que en el 35 % de los casos se utilizó la técnica del descenso endorrectaltransanal y en el 48%, la técnica de Duhamel. Entre las complicaciones postoperatorias en el grupo de descenso endorrectaltransanal, la más frecuente fue la enterocolitis, en 14 de 19 casos, mientras que la complicación más frecuente en el grupo de Duhamel, fue el tabique rectal, en 8 de 21 casos. Conclusión: las características clínicas y epidemiológicas de los casos de enfermedad de Hirschsprung analizados, son similares a las descritas en la bibliografía. Las complicaciones postoperatorias y la morbilidad fue similar para ambas técnicas quirúrgicas.

Background: Hirschsprung´s disease (congenital megacolon) is a common cause of lower bowel obstruction in neonates. Its main characteristic is that a section of the bowel is unable to relax, causing functional colonic obstruction. Treatment for this disease requires the resection of the abnormal bowel segment in order to restore the functions of the healthy part of the intestine. The management and its epidemiology of this disease at the National Children´s Hospital during the period 2000 to 2010 were analyzed. Methods: observational and retrospective study, 130 files were reviewed using Microsoft Excel and the JMP® statistical software. Results: a male: female ratio was 4:1, most cases occurred in full term babies, and the most common initial symptoms were abdominal distension and bilious vomiting. In 78% of the cases the age at which the disease occurred was less than one month. Among the surgical techniques used, the Duhamel technique was the most used (48%), followed by the transanal pull-through technique (35%). The most common postoperative complication for the Duhamel group was rectal septum (8 out of 21 cases), and enterocolitis in the transanal pull-through group (14 out of 19 cases). Conclusion: the clinical and epidemiological characteristics of the cases of Hirschsprung’s Disease analyzed are similar to those reported in the literature. The postoperative complications and morbidity was similar for both surgical techniques.

Ventilación con liberación de presión en la vía aérea, en neonatos con insuficiencia respiratoria aguda

La ventilación con liberación de presión en la vía aérea (APRV)es una modalidad ventilatoria que utiliza presión positiva controlada en la vía aérea, con el fin de maximizar el reclutamiento alveolar, con tiempos inspiratorios prolongados, permitiendo la respiración espontánea durante ambas fases del ciclo respiratorio. Los autores describen su experiencia en una serie de 12 casos con pacientes neonatales con insuficiencia respiratoria aguda, que fueron tratados con la APRV ventilación con liberación de presión en la vía aérea, cuando la oxigenación no mejoró con la ventilación de control de presión. La edad media de los pacientes fue de 13± 16,5 días. La fracción inspirada de oxígeno disminuyó de 62,9±23,6 cm H2O para la ventilación de control de presión, a 44±14,0 cm H2O, para la APRV. El promedio de presión parcial de oxígenoaumentó de 54,6 ± 11,9mmHg a 92±32mmH; el promedio de presión parcial de CO2 disminuyó de 53,2±15,6 mmHg a 43,1±10mmHg, y la presión pico de la vía aérea se redujo de 16,8±5,9cm H2O a 16,6±5,3 cm de H2O, respectivamente. La ventilación con liberación de presión en la vía aérea, puede mejorar la oxigenación en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda, cuando la ventilación mecánica convencional falla.

Airway pressure release ventilation is a mechanical ventilation method that uses a controlled positive airway pressure in order to maximize alveolar recruitment, with prolonged inspiratory times, therefore allowing spontaneous breathing during both phases of the respiratory cycle. The authors describe their experience in twelve cases of newborn patients with acute respiratory failure treated with airway pressure release ventilation when oxygenation did not improve with pressure control ventilation. The mean age of patients was 13 ± 16.5 days. The fractional concentration of oxygen (FiO2) decreased from 62.9 ± 23.6 cmH2O for pressure control ventilation to 44 ± 14.0 cmH2O for airway pressure release ventilation. The mean partial arterial oxygen pressure increased from 54.6 ± 11.9 mmHg to 92 ± 32 mmHg. The mean partial carbon dioxide pressure decreased from 53.2 ± 15.6 mmHg to 43.1 ± 10 mmHg and the peak inspiratory pressure fell from 16.8 ± 5.9 cm H2O to 16.6 ± 5.3, respectively. Airway pressure release ventilation may improve oxygenation in pediatric patients with acute respiratory failure when conventional mechanical ventilation fails.

Recomendaciones para la prevención de la transmisión perinatal del virus de la inmunodeficiencia humana en Costa Rica

Se conoce que la transmisión perinatal del VIH es prevenible con la toma de algunas medidas generales y otras específicas. La acción fundamental para lograr esta prevención es identificar temprano durante el embarazo, cuáles mujeres embarazadas están infectadas por VIH. Para conseguir este objetivo es necesario realizar la prueba del ELISA para VIH, a toda embarazada, en su primera consulta prenatal. Las guías para la prevención de la transmisión perinatal de VIH se desarrollaron con el fin de facilitar la aplicación de todas las acciones necesarias para prevenir la transmisión perinatal de VIH en Costa Rica, brindando una óptima atención médica a la madre y al recién nacido. Los elementos fundamentales de estas guías incluyen: tratamiento con 3 antirretrovirales a las mujeres embarazadas VIH+, a partir de la 12ava semana de gestación, uso intravenoso de Zidovudina en labor, vía de parto por cesárea, suspensión de la lactancia materna, y profilaxis con Zidovudina al recién nacido a partir de las 8 horas de edad. Las guías proveen también recomendaciones para proceder en situaciones especiales relacionadas con la embarazada VIH+ y su hijo.

It is known that perinatal transmission of HIV is preventable by taking some general and some specific measures. The key action to achieve this is to identify which pregnant women are HIV infected early in pregnancy. To achieve this goal it is necessary to perform the ELISA HIV test to all pregnant women at their first prenatal visit. Guidelines for prevention of perinatal transmission of HIV were developed to facilitate the implementation of all necessary actions for the prevention of perinatal transmission of HIV in Costa Rica, providing optimal care to the mother and newborn. The key elements of these guidelines include: treatment with 3 antiretrovirals to pregnant women HIV+ from the 12th week of gestation, intravenous zidovudine in labor, cesarean delivery, suspension of breastfeeding and zidovudine prophylaxis to newborn born from 8 hours old. The guidelines also provide recommendations to proceed in special situations related to pregnant woman HIV+ and her child.