Scielo RSS http://www.scielo.sa.cr/rss.php?pid=0001-600220070003&lang=es vol. 49 num. 3 lang. es http://www.scielo.sa.cr/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.sa.cr http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La metformina es un medicamento indicado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II con una función renal normal. Ha sido usada, sin la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EEUU, en pacientes con el síndrome del ovario poliquístico, como regulador del trastorno menstrual, tratamiento del hirsutismo e inductor de ovulación. Desde 1980, Burghen y colaboradores señalaron la asociación entre el hiperandrogenismo y la hiperinsulinemia en el síndrome del ovario poliquístico. El exceso de andrógenos, resultado del aumento de la insulina, deteriora la acción de esta. Los efectos de la metformina en la disminución de la glucosa son consecuencia de una reducción en la producción de glucosa hepática y un aumento en su empleo. Este medicamento incrementa la mayoría de las acciones biológicas de la insulina en personas con resistencia a la insulina preexistente y disminuye la absorción intestinal de glucosa. Se concluye que la metformina es útil en la regulación el ciclo menstrual en comparación con el placebo; no es un tratamiento de primera elección en el hirsutismo y su uso como monoterapia en la inducción de la ovulación no demuestra sustancialmente mejoría en la tasa de embarazo clínico. La evidencia señala que la metformina asociada con el citrato de clomifeno induce la ovulación y mejora la tasa de embarazo clínico.<hr/>Abstract Metformin has been prescribed for treating type II Diabetes Mellitus of patients with normal renal function. It has also been used with the FDA approval for patients with polycystic ovary syndrome as regulator of the menstrual cycle, and for the treatment of hirsutism and as an ovulation inductor. Since 1980, Burgen et al. pointed the association between hyperandrogenism and hyperinsulinism in patients with polycystic ovary syndrome. The excess of androgens due to the increase of insulin diminish its action. Metformin mechanism for lowering glucose is a consequence of a decrease in hepatic glucose production and an increase of its utilization. Metformin increases most of insulin biological actions in people with pre-existing insulin resistance and decreases intestinal glucose absorption. In conclusion, metformin is useful for menstrual cycle regulation in comparison with placebo, is not a first choice treatment for hirsutism, and its use as monotherapy for induction of ovulation has not demonstrated a substantial rate improvement in clinical pregnancy. Evidence shows that metformin associated with clomiphene citrate induces ovulation and improves clinical pregnancy rate. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La metformina es un medicamento indicado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II con una función renal normal. Ha sido usada, sin la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EEUU, en pacientes con el síndrome del ovario poliquístico, como regulador del trastorno menstrual, tratamiento del hirsutismo e inductor de ovulación. Desde 1980, Burghen y colaboradores señalaron la asociación entre el hiperandrogenismo y la hiperinsulinemia en el síndrome del ovario poliquístico. El exceso de andrógenos, resultado del aumento de la insulina, deteriora la acción de esta. Los efectos de la metformina en la disminución de la glucosa son consecuencia de una reducción en la producción de glucosa hepática y un aumento en su empleo. Este medicamento incrementa la mayoría de las acciones biológicas de la insulina en personas con resistencia a la insulina preexistente y disminuye la absorción intestinal de glucosa. Se concluye que la metformina es útil en la regulación el ciclo menstrual en comparación con el placebo; no es un tratamiento de primera elección en el hirsutismo y su uso como monoterapia en la inducción de la ovulación no demuestra sustancialmente mejoría en la tasa de embarazo clínico. La evidencia señala que la metformina asociada con el citrato de clomifeno induce la ovulación y mejora la tasa de embarazo clínico.<hr/>Abstract Metformin has been prescribed for treating type II Diabetes Mellitus of patients with normal renal function. It has also been used with the FDA approval for patients with polycystic ovary syndrome as regulator of the menstrual cycle, and for the treatment of hirsutism and as an ovulation inductor. Since 1980, Burgen et al. pointed the association between hyperandrogenism and hyperinsulinism in patients with polycystic ovary syndrome. The excess of androgens due to the increase of insulin diminish its action. Metformin mechanism for lowering glucose is a consequence of a decrease in hepatic glucose production and an increase of its utilization. Metformin increases most of insulin biological actions in people with pre-existing insulin resistance and decreases intestinal glucose absorption. In conclusion, metformin is useful for menstrual cycle regulation in comparison with placebo, is not a first choice treatment for hirsutism, and its use as monotherapy for induction of ovulation has not demonstrated a substantial rate improvement in clinical pregnancy. Evidence shows that metformin associated with clomiphene citrate induces ovulation and improves clinical pregnancy rate. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Justificación y objetivo: Aún en casos confirmados legalmente de abuso sexual infantil, la revelación del niño es a menudo la pieza más importante de información en la determinación del probable abuso. En el peritaje médico forense de delitos sexuales en niños, existen aspectos diferenciales en el reconocimiento clínico y reglas que se deben cumplir y que pueden impactar la calidad de la valoración. Analizar la importancia de la entrevista médico forense en la evaluación del abuso sexual en el paciente pediátrico. Metodología:Se realizó un estudio prospectivo a una muestra aleatoria de 53 niños menores de 12 años, atendidos durante el primer semestre de 2006, en la Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina Legal en Costa Rica. Las variables estudiadas fueron motivo de consulta, edad, nacionalidad, escolaridad, su acompañante durante la valoración, fuente de información (directa o indirecta), tipo de contacto o abuso que refirieron, antecedentes patológicos, anuencia o renuencia a colaborar, lesiones documentadas e incapacidad temporal o permanente. Resultados: Con respecto al motivo de denuncia, 49 casos correspondieron a abuso sexual, 3 a violación y uno a corrupción de menores el 79% fueron niñas. Solamente un caso no era costarricense y en cuatro casos la historia fue indirecta. El rango de edades estuvo entre los 2 y los 12 años, 25 menores de seis años, y 40 acudieron acompañados por la madre. 36 casos reportaron que el tipo de contacto fue digital y solamente en siete casos se documentó algún antecedente de importancia. Solo en dos casos se presentaron lesiones genitales, otros dos casos presentaron contusiones simples en el nivel extragenital, y en tres casos se encontró eritema genital como hallazgo inespecífico. Todos los menores colaboraron con la realización del examen físico y ninguno de ellos ameritó alguna incapacidad temporal ni permanente. Conclusión: La parte vital de toda la valoración completa en estos casos es la experiencia del médico examinador, quien se sugiere que deba transmitirles ciertas cualidades de actitud para lograr la colaboración de los menores.<hr/>Abstract Justification: Even in confirmed cases of childhood sexual abuse, the child’s interview is often the most important element in its determination. During the pediatric sexual forensic analysis there are clinical differences and rules that must be followed and that can influence the outcome of the assessment Objective: To analyze the importance of forensic interview in the evaluation of sexual abuse in pediatric patients. Methodology: a randomized prospective study was conducted during the first semester of 2006, at the Forensic clinic of the Legal Medicine Department in Costa Rica. The variables analyzed were: cause of consultation, age, nationality, years of school, accompanying person during the evaluation, source of information (direct or indirect), type of abuse or contact, willingness or unwillingness to collaborate, the presence of obvious lesions and physical disabilities found. Result: The sample was of 53 children. The reason of consultation in 40 cases was sexual abuse, in 12 it was rape and in 1 it was corruption of minors, 79% of the individuals were female. Only 1 person was not Costa Rican and in 4 cases the source of information was indirect. The ages were between 2 and 12 years old, 47 % were below 6 years of age and 40 children were accompanied with their mothers. in 36 cases there was hand/finger contact and only in 7 cases there was important previous medical record. Genital injuries were found only in 2 cases, contusions in an extra genital área in 2 cases too, and nonspecific erythema was found in 3 cases. All the patients collaborated with the physical examination and none had a physical disability as a consequence. Conclusion: The most important aspect in a forensic legal evaluation is the expertise of the medical examiner who should be able to transmit this to stimulate the cooperation of the children to be evaluated. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Justificación y objetivo: El cáncer cervicouterino constituye una de las principales causas de muerte en las mujeres costarricense y más de la mitad de su ocurrencia tiene lugar antes de los 65 años de edad. El objetivo del presente estudio es identificar patrones de alta mortalidad evitable en las áreas de salud mediante un análisis temporal y espacial, con el fin de priorizar intervenciones desde los servicios de salud. Métodos: Para analizar la evolución temporal se utilizó la tasa anual de mortalidad estandarizada y el porcentaje de cambio anual estimado mediante un modelo de regresión de Poisson. En el análisis espacial se utilizó la representación geográfica del índice de mortalidad estandarizada y de las áreas que registraron una mortalidad significativamente diferente al promedio nacional. Resultados: Entre 1970 y 2005 la mortalidad evitable por cáncer cervicouterino decreció aproximadamente un 2%. Se determinó la existencia de alta variabilidad entre áreas de salud (la tasa de mortalidad del área ubicada en el percentil 95 es 18 veces mayor que el área de salud ubicada en el percentil 5) y la sugerencia de un patrón con tasas de mortalidad superiores al promedio nacional en la zona atlántica y el sur del país. Conclusión: Las decenas de muertes evitables anualmente y la alta variabilidad geográfica en las tasas de mortalidad entre áreas de salud por cáncer cervicouterino, son una alerta de potenciales problemas de atención de los servicios de salud. Se recomienda mejorar el proceso de detección temprana y abordaje oportuno del cáncer cervicouterino, priorizando intervenciones en las áreas de salud con altas tasas de mortalidad.<hr/>Abstract Justification and objective: Uterine cervical cancer is one of the main causes of death in Costa Rican women, more than half of those deaths occur before 65 years of age. The main objective of this investigation was to identify patterns of avoidable high mortality in different health areas following a a temporo-spacial analysis in order to prioritize interventions right from the health services level. Methods: To analyze the evolution we utilized the standardized annual mortality rate and the annual percentage of change estimated by a regression model according to Poisson. For the geographical analysis we used the geographic representation of the standardized mortality ratio and the areas with a mortality rate significantly different from the national average. Results: Between 1970 and 2005 avoidable mortality by uterine cervical cancer decreased approximately 2% and a mortality gradient was registered according to the age. With the geographical analysis we determined the existence of high variability between health areas (the mortality rate of the area located in percentile 95 is 18 times greater than the health area located in percentile 5) and a suggestion of a geographical pattern with rates of mortality superior to the national average both in the atlantic zone and the southern part of the country. Conclusions: The annual occurrence of tens of avoidable deaths and the geographical variability in mortality rate between health areas, should constitute an alert sign of potential problems of attention regarding this entity. We recommended improving the detection process and the opportune approach to uterine cervical cancer, prioritizing interventions in the health areas with high mortality rates. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen La fístula colecistogástrica es el resultado de una comunicación anómala entre el árbol biliar y el tracto gastrointestinal. Se presenta el caso de un varón de 57 años, sin historial médico relevante, que consulta en urgencias por dolor abdominal y fiebre. El estudio endoscópico demostró una fístula gastrobiliar. Se realizó una laparotomía y se confirmó una fístula colecistogástrica. Se efectúo colecistectomía y reparación de la fístula y el paciente evolucionó bien.<hr/>Abstract Cholecystogastric fistula is an anomalous communication between the biliary tree and the gastrointestinal tract. We report the case of a 57 year old male, without relevant past medical history, who arrived at the emergency room with abdominal pain and fever. An endoscopic study showed a biliogastric fistula. He underwent a laparotomy and a cholecystogastric fistula was confirmed. An cholecystectomy and fistula repair were performed. The patient did very well after the procedure. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Se presenta el caso de una lactante de 4 meses, conocida sana, con un cuadro de 4 días de evolución, inicialmente inespecífico, que el último día se tornó fulminante, con signos francos de hipoperfusión tisular, que la llevaron a 2 paros cardiorrespiratorios y a la muerte. Al realizarse la autopsia médico legal y el estudio histopatológico se encontró una vasculitis de grandes vasos, correspondiente con enfermedad de Takayasu. La arteritis de Takayasu es por sí misma muy poco frecuente en el hemisferio occidental, esto aunado a que se manifieste en una lactante caucásica con evolución fulminante, constituye una entidad extremadamente rara y por lo tanto de interés para un diagnóstico más expedito.<hr/>Abstract We present the case of a previously healthy 4 monthsold child, , who suffered a 4 day illness, unspecific at the beginning, but during her last day showed signs of tissue hipoperfusion, had 2 cardicac arrests and died. The forensic autopsy and histological examination demonstrated great vessels vasculitis. This findings are compatible with Takayasu’s arteritis. Takayasu is a very uncommon disease in the occidental hemisphere, and is also unusual in caucasic children and uncommonly has a lethal outcome. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Se reporta un caso de arteritis de Takayasu en una paciente con disminución de pulsos arteriales en miembro superior derecho e hipertensión arterial de larga data. La AT es una vasculitis crónica de etiología desconocida, principalmente de arterias de gran calibre como la aorta y sus ramas. Es más frecuente en mujeres de edad reproductiva, pero puede presentarse a cualquier edad. Se manifiesta con una clínica variada secundaria a síntomas isquémicos por lesiones estenóticas o formación de trombos. Estas lesiones pueden llevar a hipertensión secundaria, retinopatía, cardiopatía, enfermedad cerebrovascular o muerte prematura. El diagnóstico debe sospecharse ante una mujer joven con disminución o ausencia de pulsos arteriales, desigualdad de la presión arterial o soplos carotídeos, y se confirma con la arteriografía. Dentro de las opciones terapéuticas se encuentran los esteroides, los agentes inmunosupresores y la resolución de las complicaciones de la enfermedad.<hr/>Abstract We report the case of a woman with Takayasu יs Arteritis (AT) who had decreased arterial pulses in the right arm along with arterial hypertension. AT is a chronic vasculitis of unknown etiology involving mainly the aorta and its branches. It is most prevalent in women of reproductive age but it can occur at any age. The clinical presentation is variable and the symptoms are ischemic secondary to stenotic lesions or thrombus formation in the arterial tree. These lesions can lead to secondary hypertension, retinopathy, cerebrovascular disease, cardiopathy and premature death. The diagnosis of AT should be suspected in young women with diminished or absent peripheral pulses, discrepancies in blood pressure, and arterial bruits. It is confirmed with by angiogram. Therapeutic options include glucocorticoids, inmunosupprant agents and treatment of its complications. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Se reporta un caso de arteritis de Takayasu en una paciente con disminución de pulsos arteriales en miembro superior derecho e hipertensión arterial de larga data. La AT es una vasculitis crónica de etiología desconocida, principalmente de arterias de gran calibre como la aorta y sus ramas. Es más frecuente en mujeres de edad reproductiva, pero puede presentarse a cualquier edad. Se manifiesta con una clínica variada secundaria a síntomas isquémicos por lesiones estenóticas o formación de trombos. Estas lesiones pueden llevar a hipertensión secundaria, retinopatía, cardiopatía, enfermedad cerebrovascular o muerte prematura. El diagnóstico debe sospecharse ante una mujer joven con disminución o ausencia de pulsos arteriales, desigualdad de la presión arterial o soplos carotídeos, y se confirma con la arteriografía. Dentro de las opciones terapéuticas se encuentran los esteroides, los agentes inmunosupresores y la resolución de las complicaciones de la enfermedad.<hr/>Abstract We report the case of a woman with Takayasu יs Arteritis (AT) who had decreased arterial pulses in the right arm along with arterial hypertension. AT is a chronic vasculitis of unknown etiology involving mainly the aorta and its branches. It is most prevalent in women of reproductive age but it can occur at any age. The clinical presentation is variable and the symptoms are ischemic secondary to stenotic lesions or thrombus formation in the arterial tree. These lesions can lead to secondary hypertension, retinopathy, cerebrovascular disease, cardiopathy and premature death. The diagnosis of AT should be suspected in young women with diminished or absent peripheral pulses, discrepancies in blood pressure, and arterial bruits. It is confirmed with by angiogram. Therapeutic options include glucocorticoids, inmunosupprant agents and treatment of its complications. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Se reporta un caso de arteritis de Takayasu en una paciente con disminución de pulsos arteriales en miembro superior derecho e hipertensión arterial de larga data. La AT es una vasculitis crónica de etiología desconocida, principalmente de arterias de gran calibre como la aorta y sus ramas. Es más frecuente en mujeres de edad reproductiva, pero puede presentarse a cualquier edad. Se manifiesta con una clínica variada secundaria a síntomas isquémicos por lesiones estenóticas o formación de trombos. Estas lesiones pueden llevar a hipertensión secundaria, retinopatía, cardiopatía, enfermedad cerebrovascular o muerte prematura. El diagnóstico debe sospecharse ante una mujer joven con disminución o ausencia de pulsos arteriales, desigualdad de la presión arterial o soplos carotídeos, y se confirma con la arteriografía. Dentro de las opciones terapéuticas se encuentran los esteroides, los agentes inmunosupresores y la resolución de las complicaciones de la enfermedad.<hr/>Abstract We report the case of a woman with Takayasu יs Arteritis (AT) who had decreased arterial pulses in the right arm along with arterial hypertension. AT is a chronic vasculitis of unknown etiology involving mainly the aorta and its branches. It is most prevalent in women of reproductive age but it can occur at any age. The clinical presentation is variable and the symptoms are ischemic secondary to stenotic lesions or thrombus formation in the arterial tree. These lesions can lead to secondary hypertension, retinopathy, cerebrovascular disease, cardiopathy and premature death. The diagnosis of AT should be suspected in young women with diminished or absent peripheral pulses, discrepancies in blood pressure, and arterial bruits. It is confirmed with by angiogram. Therapeutic options include glucocorticoids, inmunosupprant agents and treatment of its complications. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000300013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Se reporta un caso de arteritis de Takayasu en una paciente con disminución de pulsos arteriales en miembro superior derecho e hipertensión arterial de larga data. La AT es una vasculitis crónica de etiología desconocida, principalmente de arterias de gran calibre como la aorta y sus ramas. Es más frecuente en mujeres de edad reproductiva, pero puede presentarse a cualquier edad. Se manifiesta con una clínica variada secundaria a síntomas isquémicos por lesiones estenóticas o formación de trombos. Estas lesiones pueden llevar a hipertensión secundaria, retinopatía, cardiopatía, enfermedad cerebrovascular o muerte prematura. El diagnóstico debe sospecharse ante una mujer joven con disminución o ausencia de pulsos arteriales, desigualdad de la presión arterial o soplos carotídeos, y se confirma con la arteriografía. Dentro de las opciones terapéuticas se encuentran los esteroides, los agentes inmunosupresores y la resolución de las complicaciones de la enfermedad.<hr/>Abstract We report the case of a woman with Takayasu יs Arteritis (AT) who had decreased arterial pulses in the right arm along with arterial hypertension. AT is a chronic vasculitis of unknown etiology involving mainly the aorta and its branches. It is most prevalent in women of reproductive age but it can occur at any age. The clinical presentation is variable and the symptoms are ischemic secondary to stenotic lesions or thrombus formation in the arterial tree. These lesions can lead to secondary hypertension, retinopathy, cerebrovascular disease, cardiopathy and premature death. The diagnosis of AT should be suspected in young women with diminished or absent peripheral pulses, discrepancies in blood pressure, and arterial bruits. It is confirmed with by angiogram. Therapeutic options include glucocorticoids, inmunosupprant agents and treatment of its complications.