Acta Médica Costarricense

Genoma humano: perspectivas y realidades

La enfermedad coronaria, la epidemia del Siglo XXI: ¿Podemos enfrentarla?

Síndromes coronarios agudos: evaluación y manejo

Expansores tisulares: Conceptos generales

In this article, we present a review of general concepts regarding tissue expansion, history, operative technique, clinical applications, principal complications as well as advantages and disadvantages presented with the use of this alternative in reconstructive surgery.

Análisis de la condición funcional de los adultos mayores para el manejo dómestico de los medicamentos

Justificación y Objetivo: Muchas personas mayores tienen dificultades para el manejo individual de sus medicamentos, lo cual pone en riesgo de incumplimiento terapéutico y de errores con la medicación al paciente mayor y conlleva significativas consecuencias médicas y económicas. El estudio pretende evaluar la condición funcional del adulto mayor ambulatorio, por medio de las habilidades psicomotoras aplicables al manejo individual de medicamentos, y relacionarla con la autoadministración (o administración asistida) de estos productos. Métodos: Estudio descriptivo y transversal. Se entrevistó a n= 52, 30 mujeres (M) y 22 varones (V) mayores de 65 años que viven en zona urbana, edad = 76 + 6 años (V= 78 + 7 años, M= 75 + 6 años) y se aplicó una escala para evaluación de habilidades para el manejo de medicamentos (5 ítems): habilidad para leer etiquetas, abrir un frasco de seguridad, extraer dos tabletas del frasco, comprender instrucciones y diferenciar colores; y puntaje global. Para análisis estadístico de la comparación por sexo, se aplicó X² y se consideró significativo cualquier valor p menor de 0.05. Resultados: Un 73% (V= 69%, M= 75%) pudo leer las etiquetas con instrucción (tipo Seguro Social), un 56% (V= 44%, M= 61%, p<0.05) abrió el frasco con tapa de seguridad, un 87% (V= 75%, M= 92%, p<0.05) extrajo las 2 tabletas de un frasco lleno de comprimidos, un 96% (V= 87%, M= 100%, p<0.05) interpretó bien las instrucciones para su ingesta, un 90% (V= 87%, M= 92%) discriminó bien los 5 colores diferentes, y solo un 44% (V= 37%, M= 47%, p<0.05) registró habilidad global óptima (5 puntos); todas las tareas fueron mejor resueltas por las mujeres. Un 85% (n= 44) consumían medicamentos, el 82% los toman ellos mismos (n= 36) y la mayoría (83%, n= 30) resolvieron entre 5 y 4 tareas; una significativa mayor proporción de mujeres (+44.5%, p<0.05) está a cargo de los medicamentos en casa. Dos varones no resolvieron prueba alguna y 2 mujeres que deben manejar sus medicamentos y los de sus cónyuges solo realizaron 2 tareas bien. Conclusiones: En adultos mayores evaluados, especialmente las mujeres, la capacidad funcional es variable pero suficiente para hacer permisible el manejo doméstico de medicamentos. La autoadministración de medicamentos y su administración a otros obedece a la necesidad doméstica y es independiente del grado de conservación de las habilidades psicomotoras (no resuelven bien las pruebas y aún así se ven obligados a autoadministrarse los medicamentos), aunque la mayoría de pacientes que manejan sus medicamentos tienen las habilidades psicomotoras conservadas y se los toman bien.

Background-aim: Many elderly people have difficulties using their medications, with a higher risk of dosing errors which might have significant medical and economic consequences. The purpose of this study was to assess the functional condition of ambulatory elderly adults (ability to manage their medication) by evaluating their psychomotor abilities in relationship with self-administration (or assisted administration) of these products. Methods: Descriptive and transversal study. A total of 52 elderly adults (older than 65 years and residents of the urban area) were interviewed at home (30 females (F) and 22 males (M)). Age= 76 + 6 years (M= 78 + 7 y., F= 75 + 6 y.). We applied a scale to evaluate the abilities for the use of medications in which we included five points: ability to read a prescription label, to open a safety-capped prescription vial, to remove two tablets from a prescription vial, to understand instructions and to recognize tablet colors, for a total score (5 points) assigned. (chi-square statistics were used to find differences in sexes p<0.05). Results: 73% (M= 69%, F= 75%) could read (social security labels) prescription labels, 56% (M= 44%, F= 61%, p<0.05) opened the safety-capped vials, 87% (M= 75%, F= 92%, p<0.05) removed tablets from full medication vials, 96% (M= 87%, F= 100%, p<0.05) interpreted medication instructions correctly, and 90% (M= 87%, F= 92%) recognized the five different tablet colors; 44% (M= 37%, F= 47%, p<0.05) showed a optimal ability for medication management (all tasks evaluated), women showed better results. 85% used medications (n= 44), 82% (n= 36) by self-administration and most of them (83% n=30) resolved between 4 and 5 items. A significant higher number of women (+44.5%, p<0.05) are in charge of the medication at home. Two males didn't resolve any task, and 2 women that manage their medicines and the medication of their spouses resolved only two tasks. Conclusions: In the individuals tested, the functional capacity is variable, but enough for the domestic management of medicines. The administration of medicines for themselves or others is dependent on need and has no relation with the level of conservation of their psychomotor abilities. Self-administration of drugs and administration to relatives is caused by domestic necessity and is independent of degree of psychomotor abilities status. Nonetheless most patients that self-administere their medications have good psychomotor performance and drug intake was correct.

Caracterización de algunos hábitos y enfermedades de los médicos costarricenses

Justificación y objetivo: Analizar la morbilidad entre los médicos costarricenses. Métodos y materiales: Investigación descriptiva, retrospectiva y de correlación, de corte transversal. Para recoger la información se utilizo una encuesta, bajo el sistema modificado de entrevista. Se aplicó el muestreo no probabilístico como técnica y el método primario accidental. Resultados: Se trabajó con 724 encuestas representativas del Cuerpo Médico Nacional (CMN). La muestra evidenció una proporción hombres y mujeres de 2,5: 1, la mayoría de los encuestados eran casados (75%), la mitad trabajando en la provincia de San José, siendo más los especialistas que los generalistas (48,5% vs 40,6%). La mayoría solamente trabajaban en labores clínicas (78,6%). El 50% de la población en estudio eran abstemios y entre los que consumían licor el 29,6% eran de consumo moderado a alcohólicos; la mayoría de los encuestados que consumían licor en exceso eran especialistas y trabajaban en hospitales. Dos tercios de toda la muestra no fumaban, pero el tercio restante en su mayoría consumía por lo menos diez cigarrillos diarios. Un 4,8% reportó consumir algún psicotrópico o estupefaciente, con un consumo promedio de 7,6 años. Dos tercios de la muestra practicaba algún tipo de ejercicio, pero en general este era de poca intensidad y generalmente solo los fines de semana. El 45,6% de los hombres y el 44,3% de las mujeres reportaron padecer algún tipo importante de enfermedad; entre los hombres se reportaron 92 entidades y entre las mujeres 68 distintas. Los médicos especialistas se reportaron más enfermos (60,9%). Entre las enfermedades más frecuentes en ambos sexos destacaron diversas alergopatías y la hipertensión arterial. Los hombres más que las mujeres asociaban dos o más enfermedades, sobre todo crónicas. Un número significativamente alto de galenos jóvenes reportaron ser portadores de trastornos del metabolismo (hiperuricemia, displipdemia, intolerancia a carbohidratos). El 8% de los colegas reportó alguna discapacidad. Conclusión: El consumo de licor y de tabaco y las enfermedades crónicas afectan un número significativo de médicos costarricenses, ello puede comprometer su desempeño laboral, y obstaculizar una eficiente y eficaz utilización de los recursos del sistema de salud, pero primordialmente dificulta la mejor calidad de vida en este grupo de profesionales tan expuesto a múltiples situaciones que comprometen su estabilidad física, mental y espiritual.

Background: To determine the morbidity and habits among Costa Rican medical doctors. Methods: Descriptive and retrospectiva study based on a survey which was applied by the modified interview system and the non-probabilistic sampling. Results: 724 surveys were obtained. These documents showed a 2,5:1 proportion between men and women, the majority married (75%), half of them working in San José, more specialists than general practitioners (48.5% vrs. 40.6%) and the majority working only in clinical practice (78.6%). Fifty per cent were non-drinkers and between the drinkers 29,6% admitted lo drink only moderate amounts. Two thirds of the interviewed did not smoke, but the third that did smoked ten or more cigarettes per day. Nearly 5% of the interviewed reported lo be consumers of psychotropic or narcotic drugs, the majority for an average of 7.6 years. Two thirds of the doctors practiced some type of exercise, but most of them in low intensities and only during the weekends. Regarding diseases 46.5% of men and 44,3% of women reported some type of illness. The specialists were more unhealthy (60.9%). The main pathologies reported were allergic problems and hipertension. An important number of young doctors reported lo have metabolic derrangements. Eight per cent reported some disability, the majority were specialists and were hospital employees. Conclusion: An important amount of liquor and tobacco consumption and chronic ilinesses were observed among costa rican physicians. This could interfere with their c professional performance, in the quality of the use of resources of the health system and mainly, in their own quality of life.

Melioidosis en Costa Rica: Reporte del primer caso

Melioidosis es una enfennedad infecciosa causada por la Burkholderia pseudomallef. Esta enfermedad es endémica en áreas tropicales de Asia y Australia y ha habido reportes aislados en Centro y Sur América. Aquí nosotros informamos del primer caso probado de melioidosis en Costa Rica, correspondiendo a un paciente sin historia de viajes a lugares endémicos. El paciente consultó por una bronconeumonía de adquisición comunitaria y sepsis. El hecho que el aislamiento bacteriano sea tan inusual en nuestro país implicó un retraso subsecuente en el inicio del tratamiento antibiótico específico en este caso, lo cual pudo influir en la evolución tan tórpida del paciente. Esto nos plantea el interrogante de si esta enfermedad debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de sepsis de adquisición comunitaria en nuestro país.

Melioidosis in an infectious disease caused by Burkholderia pseudomallei. This disease is endemie in areas of tropical Asia and Australia; there have been isolated reports of the disease in Central and South America. Here we report the first documented case of Melioidosis in Costa Rica in a patient without a history of traveling lo endemic areas. The patient was seen at the hospital because of sepsis and a community acquired bronchopneumonia. Due lo the rareness of this bacterial isolation in our country the corroboration of the diagnosis was delayed and subsequently the specific antibiotics were started 5 days later after the admission, this could have influenced the torpid evolution the patient had. This case should alert us and points lo the need of including this rare disease in the differential diagnosis of community acquired sepsis in our country.

Linfangioleiomiomatosis pulmonar

La Linfangioleiomiomatosis pulmonar es una enfermedad muy rara, que afecta sólo mujeres en edad reproductiva. Se presenta con disnea progresiva, pneumotórax a repetición y, ocasionalmente, con hemoptisis y quilotórax. El TAC de alta resolución muestra quistes pulmonares bilaterales de tamaño variable hasta bulas francas. Histológicamente, se aprecian múltiples cavidades de paredes finas, dilatación de vasos linfáticos, venas, arterias, bronquiolos y sacos alveolares, por proliferación de haces de músculo liso que comprime las estructuras antes mencionadas y que causa entonces su dilatación. El pronóstico es malo, ya que las pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria, lo que las conduce a la muerte. La enfermedad se asocia a la ingesta de estrógenos, píldoras anticonceptivas y se exacerba con el embarazo-, por ello se ha tratado con medróxi-progesterona y tamoxifén, con estabilización de la evolución en algunos pero no en todos los casos. Eventualmente, algunas pacientes pueden necesitar transplante pulmonar. Presentamos el caso de una mujer de 38 años con tres episodios de pneumotórax espontáneo y documentación radiológica e histológica de linfangioleiomiomatosis pulmonar.

Pulmonary lymphangioleiomyomatosis is an uncommon disease, that affects only women of child-bearing age. The patients present themselves with progressive dyspnea, frequent episodes of spontaneous pneumothorax and, occasionally, with hemoptysis and chylothorax. High resolution CAT sean shows bilateral lung cysts of variable size up to frank bullae. Histologically, numerous thin walied cavities are seen, and dilatation of lymphaties, veins, arteries, bronchioles and alveolar sacs with extensiva smooth muscle proliferation, which engulfs the previously mentioned structures and causes their dilatation. The patients eventually develop respiratory insufficieney and die. This disease is associated with estrogen intake, contraceptivas and becomes worse during pregnancies. Thus, it has been treated with medroxi-progesterone and tamoxifen, with stabilization of the clinical course in some but not in all the cases. We present here the case of a 38 year old female with three episodes of spontaneous pneumothorax and radiological and microscopic documentation of pulmonary lymphangioleiomyomatosis.