Revista Costarricense de Cardiología

Lipoproteína (a) y Riesgo Cardiovascular

MINOCA - Infarto al miocardio sin lesiones coronarias obstructivas. Caso clínico basado en imagen cardiaca

RESUMEN El infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (por sus siglas en inglés MINOCA) se define como un infarto agudo de miocardio sin enfermedad arterial coronaria obstructiva angiográficamente o estenosis ≤ 50%. Es una entidad compleja y desafiante ya que para el manejo adecuado no basta con realizar el diagnóstico, sino que también se debe intentar identificar la etiología subyacente. Este artículo pretende realizar una revisión de las distintitas modalidades diagnósticas actuales y discutir sobre la evidencia existente para el tratamiento específico de algunas de las etiologías más prevalentes.

ABSTRACT Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) is defined as an acute myocardial infarction without angiographically obstructive coronary artery disease or stenosis ≤ 50%. It is a complex and challenging entity since for adequate management it is not enough just arrive at the diagnosis, but one must also try to identify the underlying etiology. This article aims to review the different current diagnostic modalities and discuss the existing evidence for the specific treatment of some of the most prevalent etiologies.

Cardiomiopatía Amiloide por Transtiretina: Análisis del Rol Terapéutico del Tafamidis

RESUMEN Introducción y objetivo: El tratamiento de la amiloidosis cardíaca por transtiretina (TTR) se basa en dos estrategias fundamentales: la terapia de apoyo y la terapia modificadora de la enfermedad. La terapia de apoyo tiene como objetivo prevenir y controlar las complicaciones de la enfermedad, brindando soporte a los órganos afectados y mejorando la calidad de vida del paciente. Por otro lado, la terapia modificadora de la enfermedad se enfoca en interrumpir o ralentizar la producción y acumulación de las fibrillas amiloides, responsables del daño tisular. Esta terapia emplea medicamentos que actúan en diferentes etapas de la amiloidogénesis: silenciamiento del gen TTR para reducir la producción de la proteína, estabilización de la TTR circulante para impedir su disociación y formación de monómeros, y destrucción y reabsorción de depósitos amiloides ya formados. Se evaluarán rigurosamente sus beneficios, eficacia y seguridad como tratamiento para la amiloidosis cardíaca. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura de estudios publicados entre 2013 y 2024 en bases de datos electrónicas como PubMed, Google Scholar, ELSEVIER, UpToDate y ClinicalKey, con el objetivo principal de evaluar la eficacia y relevancia clínica de tafamidis en la amiloidosis cardíaca. Resultados: Los estudios clínicos han demostrado que tafamidis meglumina es un medicamento seguro y eficaz para el tratamiento de la ATTR por mutación V30M y ATTR-CM. El medicamento ha sido asociado con una reducción en la tasa de hospitalizaciones por causas cardiovasculares, una mejoría de la función cardíaca y una mejor calidad de vida en los pacientes. Conclusiones: Tafamidis ha demostrado ser una terapia eficaz y segura para la amiloidosis cardíaca por transtiretina, mejorando significativamente la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. Aunque enfrenta desafíos de accesibilidad debido a su costo, se posiciona como un pilar en el tratamiento de esta enfermedad. La investigación continua es crucial para optimizar su uso y desarrollar terapias complementarias.

ABSTRACT Introduction and Objective: The treatment of transthyretin (TTR) cardiac amyloidosis is based on two fundamental strategies: supportive therapy and disease-modifying therapy. Supportive therapy aims to prevent and control disease complications, providing support to affected organs and improving patient quality of life. In contrast, disease-modifying therapy focuses on interrupting or slowing the production and accumulation of amyloid fibrils responsible for tissue damage. This therapy employs drugs that act at different stages of amyloidogenesis: silencing the TTR gene to reduce protein production, stabilizing circulating TTR to prevent its dissociation and monomer formation, and destroying and reabsorbing already formed amyloid deposits. The benefits, efficacy, and safety of these therapies as treatments for cardiac amyloidosis will be rigorously evaluated. Methods: An literature review of studies published between 2013 and 2024 was conducted in electronic databases such as PubMed, Google Scholar, ELSEVIER, UpToDate, and ClinicalKey, with the primary objective of evaluating the efficacy and clinical relevance of fafamidis in cardiac amyloidosis. Results: Clinical trials have shown that tafamidis meglumine is a safe and effective medication for the treatment of ATTRv30M and ATTR-CM. The drug has been associated with a reduction in the rate of cardiovascular-related hospitalizations, improved cardiac function, and better quality of life in patients. Conclusions: Tafamidis has proven to be an effective and safe therapy for transthyretin cardiac amyloidosis, significantly improving patient survival and quality of life. Although it faces accessibility challenges due to its cost, it stands as a cornerstone in the treatment of this disease. Continuous research is crucial to optimize its use and develop complementary therapies.

Efecto semanal de la rehabilitación cardiaca en el estrés percibido y estados de ánimo de pacientes cardiacos

RESUMEN Objetivo: Determinar el efecto semanal del ejercicio físico en rehabilitación cardiaca (RC) sobre el estrés percibido y estados de ánimo de pacientes con enfermedad arterial coronaria. Metodología: Veintiún pacientes fueron medidos semanalmente durante 8 semanas en el estrés percibido utilizando la escala (EEP-10) y los estados de ánimo (fatiga, vigor, tensión y amistad) con el perfil de estados de ánimo (POMS). La capacidad funcional se midió con la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) al inicio y al final de RC. Se utilizó la ANOVA de medidas repetidas para determinar las diferencias entre las mediciones. Se calcularon los tamaños de efecto mediante d de “Cohen” y el η2 y la probabilidad se estableció en p < 0.05. Resultados: Los pacientes redujeron el estrés 50% con RC, F (8-160) = 7.72, p <.05, η2=.279 de 11.5±4.3 a 5.7±4.3, p <.01. El estrés se redujo en semana 1, 11.5±4.3 a 8.0±4.6, p = 0.049 y luego se mantuvo. La fatiga disminuyó un 58% después de RC, F (8-160) = 4.3, p = 0.016, η2 =.178 de 6.3±5.2 a 2.6±2.3. El cambio en fatiga se observó hasta semana 7, 6.3±5.2 a 3.1±3.8, p =.010. El vigor aumentó un 31% después de RC, F (8-160) = 7.1, p = 0.0019, η2 =.263 de 12.2±4.6 a 16.0±3.6. El aumento en vigor se observó hasta la semana 5 (12.2±4.6 a 3.6±16.1, p = 0.009). La tensión disminuyó un 60% después de RC, F (8-160)= 7.8, p <.05, η2=.281 de 6.0±4.5 a 2.4±2.8. La disminución ocurrió en semana 3, 6.0±4.5 a 3.1 ±3.2, p =.037 y se mantuvo en semanas 5,6 y 8 p =.004, p =.005, p =.005. La amistad mejoró 12.5% en semana 5, 15.2±3.1 a 17.1±2.7, p = 0.015. La distancia en la PC6M mejoró un 26%, 444±86 a 559±88 m, TE = 1.2, p < 0.01. Conclusión: La RC de ocho semanas de ejercicio físico fue efectiva en reducir los niveles de estrés percibido y mejorar los estados de ánimo de vigor, fatiga y tensión.

ABSTRACT Purpose: To determine the weekly effect of exercise-based cardiac rehabilitation (CR) on perceived stress and mood states in patients with coronary artery disease (CAD). Methods: Twenty-one patients were measured every week for eight weeks on perceived stress and mood states (fatigue, vigor, tension, and friendship), using the scale of perceived stress (EEP-10) and the profile of mood states (POMS). Functional exercise capacity was obtained based on the 6-minute walk test (6MWT) at pre- and post-CR. Repeated measures ANOVA was used to determine outcomes differences. Effect sizes were also calculated, and probability was set at level p < 0.05. Results: Patients reduced stress, F (8-160) = 7.72, p < 0.01, η2 =.279, 11.5±4.3 to 5.7±4.3 score 50% post CR. Stress reduced from week 1, 11.5±4.3 to 8.0±4.6, p = 0.049 and was maintained subsequently. Fatigue decreased, F (8-160) = 4.3, p = 0.016, η2 =.178, 6.3±5.2 to 2.6±2.3, score, 58% after CR. The change in fatigue was observed until week 7, 6.3±5.2 to 3.1±3.8, p =.010. Vigor increased, F (8-160) =7.1, p = 0.0019, η2 =.263, 12.2±4.6 to 16.0±3.6, score, 31% more post CR. The improvement in vigor was observed until week 5, 12.2±4.6 to 3.6±16.1, p = 0.009 and it was maintained afterward. Tension decreased, F (8-160) =7.8, p = 0.005, η2 =.281, 6.0±4.5 to 2.4±2.8 score, 60% less post CR. The decrease in tension was observed at week 3, 6.0±4.5 to 3.2±3.1, p = 0.037 and remained at week 5, 6 and 8, p = 0.004, p = 0.005, p = 0.005, respectively. Friendship only improved 12.5% at week 5, 15.2±3.1 to 17.1±2.7, p = 0.015. The 6MWT distance improved 26%, 444±86 to 559±88m, ES = 1.2, p < 0.01. Conclusion: Our eight-week exercise-based CR was effective on reducing the levels of perceived stress and improving the mood states of vigor, fatigue, and tension.

Endocarditis trivalvular: a propósito de un caso

RESUMEN La endocarditis infecciosa aguda es una condición clínica infrecuente pero que tiene una significativa morbilidad y mor- talidad; alcanzando esta última a más de 60 000 casos por año en el mundo. Por otra parte, el desarrollo de endocarditis multivalvular es la forma más severa de esta patología; demandando una ardua labor diagnóstica y terapéutica. Presenta- mos el caso de un paciente que debuta con compromiso multivalvular y que es llevado a reemplazo valvular mitroaórtico, exploración de válvula tricuspídea y resección completa de velos pulmonares.

ABSTRACT Acute infective endocarditis is a rare clinical condition but has significant morbidity and mortality; the latter reaching more than 60,000 cases per year in the world. On the other hand, the development of multivalvular endocarditis, the most severe form of the pathology, demands arduous diagnostic and therapeutic work. We present the case of a patient diagnosed with multivalvular endocarditis and who undergoes mitroaortic valve replacement, tricuspid valve exploration, and complete resection of the pulmonary leaflets.

Diagnóstico por imagen multimodal de cardiopatías congénitas.

RESUMEN La implementación de técnicas multimodales de imagen en el estudio de cardiopatías congénitas permite sobrellevar las desventajas de una con los alcances de otra. Presentamos un caso de una paciente con vena cava izquierda persistente drenando a aurícula izquierda, pseudocoartación de aorta y válvula aórtica bivalva, en cuyo abordaje se requirió la implementación de varias modalidades de imagen cardíaca para establecer el diagnóstico y definir su seguimiento.

ABSTRACT Multimodal imaging diagnosis of congenital heart diseases. A case report Implementation of multimodal imaging techniques in the study of congenital heart disease makes it possible to overcome the disadvantages of one with the scope of the other. We present a case of a patient with persistent left vena cava draining to the left atrium, pseudocoarctation of the aorta and bicuspid aortic valve, whose approach required the implementation of several imaging modalities to establish the diagnosis and define its follow-up.

Por qué el paciente anticoagulado es prioritario en la vacunación contra la COVID-19: mitos y realidades

RESUMEN La pandemia de COVID-19 ha desafiado los sistemas de salud a nivel mundial, dado la escasez de tratamientos efectivos, la vacunación se ha posicionado como la estrategia primordial para mitigar esta enfermedad. Este enfoque adquiere una importancia adicional en el contexto de los pacientes cardiópatas, quienes constituyen un grupo de alto riesgo de morbimortalidad. En este sentido, es esencial comprender las implicaciones de los fármacos utilizados en el tratamiento de estas enfermedades, incluidos los anticoagulantes, particularmente ante la proliferación de desinformación y mitos relacionados con las vacunas, su desarrollo y posibles efectos adversos. Con el objetivo de proporcionar orientación relevante, esta revisión bibliográfica tiene como propósito equipar a los profesionales de la salud con las recomendaciones necesarias sobre la vacuna contra la COVID-19 y el manejo de la terapia anticoagulante, facilitando así la toma de decisiones eficaces y oportunas. La evidencia sugiere que la administración intramuscular de vacunas en este grupo se considera segura, con una incidencia mínima de hematomas; respaldando la recomendación de vacunar a estos pacientes, en quienes la recomendación general de vacunación es aún mayor que en la población general. Finalmente, se insta al paciente anticoagulado a seguir las instrucciones de las autoridades sanitarias respecto a su indicación y administración.

ABSTRACT Why anticoagulated patients are a priority in covid-19 vaccination: myths and realities The COVID-19 pandemic has challenged healthcare systems worldwide, given the scarcity of effective treatments, vaccination has emerged as the primary strategy to mitigate this disease. This approach takes on additional importance in the context of patients with heart disease, who constitute a high-risk group for morbidity and mortality. In this regard, it is essential to understand the implications of drugs used in the treatment of these diseases, including anticoagulants, particularly in the face of the proliferation of misinformation and myths related to vaccines, their development, and possible adverse effects. With the aim of providing relevant guidance, this literature review aspired to equip healthcare professionals with necessary recommendations on the COVID-19 vaccine and the management of anticoagulant therapy, thereby facilitating effective and timely decision-making. Thus, evidence suggests that intramuscular vaccine administration in this group is considered safe, with minimal incidence of hematomas, supporting the recommendation to vaccinate these patients, in whom the general vaccination recommendation is even greater than in the general population. Finally, anticoagulated patients are urged to follow the instructions of health authorities regarding their indication and administration.