Acta Médica Costarricense

Recomendaciones sobre el uso de monitoreo continuo de glucosa en Costa Rica

Calidad de la consulta virtual en pacientes crónicos durante la pandemia por COVID-19

Resumen Introducción: la consulta virtual surgió como una alternativa para garantizar la continuidad del cuidado en salud durante la pandemia por COVID-19, especialmente en poblaciones con enfermedades crónicas no transmisibles. Objetivo: evaluar la calidad de la consulta virtual en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles en el Área de Salud San Rafael de Puntarenas, Costa Rica. Métodos: se realizó un estudio observacional de enfoque mixto con diseño transversal. Se aplicaron encuestas estructuradas a pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus tipo 2, así como al personal médico involucrado. Resultados: la mayoría de los pacientes reportaron alta satisfacción general (promedio 8,7/10). El 91% destacó la claridad en la comunicación y el 93% la amabilidad del personal. Entre las debilidades identificadas se señalaron la ausencia de videollamadas, dificultades técnicas y limitaciones para realizar evaluaciones físicas. Conclusiones: la consulta virtual constituyó una estrategia efectiva durante la emergencia sanitaria y podría mantenerse como modalidad complementaria para el seguimiento de pacientes crónicos estables, siempre que se fortalezcan los aspectos tecnológicos y operativos.

Abstract Introduction: Virtual consultation emerged as an alternative to ensure continuity of health care during the COVID-19 pandemic, especially for patients with chronic non-communicable diseases. Objective: To evaluate the quality of virtual consultation in patients with chronic non-communicable diseases in the San Rafael Health Area, Puntarenas, Costa Rica. Methods: A mixed-methods observational study with a crosssectional design was conducted. Structured surveys were administered to patients diagnosed with arterial hypertension and/or type 2 diabetes mellitus, as well as to medical staff involved in the virtual consultations. Results: Most patients reported high overall satisfaction (average 8.7/10). Clarity of communication was highlighted by 91% of re-spondents, and friendliness of staff by 93%. Weaknesses included the absence of video calls, technical difficulties, and limitations in performing physical examinations. Conclusions: Virtual consultation proved to be an effective strategy during the health emergency and could be maintained as a complementary modality for the follow-up of stable chronic patients, provided that technological and operational aspects are strengthened.

Recomendaciones de un grupo de especialistas sobre el uso del monitoreo continuo de glucosa con el sistema FreeStyle Libre en Costa Rica

Abstract Background: Continuous glucose monitoring has transformed diabetes care globally, yet no national guidelines exist in Costa Rica to guide its clinical use. This document aims to develop evidence-informed, context-specific recommendations for implementing continuous glucose monitoring in the Costa Rican healthcare system. Methods: We conducted a structured literature review focused on FreeStyle Libre 14-day and FreeStyle Libre 2 systems, including publications from 2015 through November 16, 2024. Ten clinical scenarios reflecting local practice needs were developed a priori. On February 1, 2025, six endocrinologists from Costa Rica’s public and private sectors convened in San José and employed a modified Delphi process with anonymous voting to approve recommendations at a prespecified threshold of≥80% agreement. Results: The panel issued 20 recommendations. Continuous glucose monitoring has been endorsed as the standard of care in type 1 diabetes and during pregnancy with type 1 diabetes. Selective use was supported in type 2 diabetes, especially for insulin-treated patients, those with hypoglycemia risk, and as a short-term educational tool, considering the particularities of the Costa Rican health care system. Use during hospitalization was recommended for stable patients able to self-manage. Routine use of continuous glucose monitoring in critically ill patients, individuals without caregiver support, or those receiving dialysis was discouraged. All uses should be paired with education and clinical oversight. Conclusions: These FreeStyle Libre 14-day and FreeStyle Libre 2 suggestions provide practical guidance for local implementation and identify priorities for future research, education, and health policy in Costa Rica.

Resumen Introducción: El monitoreo continuo de glucosa ha transformado la atención de la diabetes a nivel mundial; sin embargo, en Costa Rica no existen guías nacionales que orienten su uso clínico. Este consenso tuvo como objetivo desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia y específicas para cada contexto, para la implementación del monitoreo continuo de glucosa en el sistema de salud costarricense. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica estructurada centrada en FreeStyle Libre 14 días y FreeStyle Libre 2, que incluyó publicaciones entre 2015 y el 16 de noviembre de 2024. Con base en esa evidencia se desarrollaron diez escenarios clínicos adaptados a la práctica local. Un panel de seis endocrinólogos de los sectores público y privado se reunió en San José el 1 de febrero de 2025 y utilizó un método Delphi modificado para elaborar y aprobar recomendaciones con un umbral de acuerdo ≥80%. Resultados: El panel emitió 20 recomendaciones. El monitoreo continuo de glucosa se aprobó como estándar de atención en la diabetes tipo 1 y durante el embarazo con diabetes tipo 1. Se apoyó el uso selectivo en la diabetes tipo 2, especialmente en pacientes tratados con insulina, aquellos con riesgo de hipoglucemia y como herramienta educativa a corto plazo, considerando las particularidades del sistema de salud costarricense. Se recomendó su uso durante la hospitalización en pacientes estables capaces de autocontrolarse. Se desaconsejó el uso rutinario del monitoreo continuo de glucosa en pacientes críticos, personas sin apoyo de cuidadores o en diálisis. Todos los usos deben ir acompañados de educación y supervisión clínica. Conclusiones: Estas recomendaciones sobre el monitoreo continuo de glucosa en Costa Rica proporcionan una guía clara y práctica para la implementación local y destacan las prioridades para futuras investigaciones, educación y políticas de salud.

Depresión y ansiedad en pacientes obesos que asisten a un programa de rehabilitación cardiopulmonar

Resumen Objetivos: la depresión, ansiedad y obesidad, son condiciones prevalentes con etiología multifactorial y creciente impacto epidemiológico. La obesidad no solo se asocia a comorbilidades físicas, sino también a trastornos emocionales vinculados a procesos inflamatorios crónicos. Este estudio busca determinar la prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes obesos en rehabilitación cardiopulmonar. Métodos: estudio observacional descriptivo, prospectivo y transversal, realizado entre agosto de 2024 y mayo de 2025 en pacientes con obesidad inscritos en un programa de rehabilitación cardiopulmonar. Se evaluó la prevalencia de depresión y ansiedad mediante la escala Hospital Anxiety and Depression Scale, y a su vez fueron clasificados según los niveles de zigmond y Snaith. Se recolectaron datos antropométricos y clínicos, cumpliendo criterios éticos internacionales. Para el análisis estadístico se utilizó media, desviación estándar y la distribución de normalidad fue evaluada mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Resultados: se incluyeron 146 pacientes con obesidad en rehabilitación, con alta prevalencia de comorbilidades y un índice de masa corporal promedio de 27.7±4.1 kg/ m². El 35.6% presentó síntomas depresivos (H: 28.3% vs M: 51.1%) y el 39.7 % síntomas ansiosos (H: 35.4% vs M: 48.9%), evidenciando que en ambas afecciones las mujeres presentaron mayor incidencia; la ansiedad muestra mayor correlación con la obesidad central. Conclusiones: se evidenció una alta prevalencia de ansiedad (39.7%) y depresión (35.6%) en pacientes obesos en rehabilitación cardiopulmonar. La obesidad se relaciona no solo con comorbilidades físicas, sino también con alteraciones emocionales vinculadas a mecanismos inflamatorios y hormonales. Se resalta la necesidad de un abordaje integral que incluya apoyo psicoemocional.

Abstract Introduction: Depression, anxiety, and obesity are prevalent conditions with multifactorial etiology and an increasing epidemiological impact. Obesity is not only associated with physical comorbidities but also with emotional disorders linked to chronic inflammatory processes. This study aims to determine the prevalence of anxiety and depression in obese patients undergoing cardiopulmonary rehabilitation. Methods: Observational, descriptive, prospective, and cross-sectional study conducted between August 2024 and May 2025 in patients with obesity enrolled in a cardiopulmonary rehabilitation program. The prevalence of depression and anxiety was assessed using the HADS scale, and patients were classified according to the levels proposed by Zigmond and Snaith. Anthropometric and clinical data were collected in accordance with international ethical standards. For statistical analysis, mean and standard deviation were used, and normality of distribution was evaluated using the Shapiro-Wilk test. Results: A total of 146 patients with obesity undergoing rehabilitation were included, with a high prevalence of comorbidities and an average BMI of 27.7 ± 4.1 kg/m². Depression symptoms were present in 35.6% of the participants (M: 28.3% vs F: 51.1%) and anxiety symptoms in 39.7% (M: 35.4% vs F: 48.9%), indicating a higher incidence in women for both conditions. Anxiety showed a stronger correlation with central obesity. Conclusions: A high prevalence of anxiety (39.7%) and depression (35.6%) was observed in obese patients undergoing cardiopulmonary rehabilitation. Obesity is associated not only with physical comorbidities but also with emotional disturbances linked to inflammatory and hormonal mechanisms. The findings highlight the need for a comprehensive approach that includes psychoemotional support.

Seguridad de la robótica en relación con las complicaciones postoperatorias

Resumen Introducción: el uso de la robótica en medicina ha permitido a los profesionales de la salud mejorar el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades mediante métodos prácticos, seguros y menos invasivos para el paciente, esto ha generado un impacto significativo en las últimas décadas debido a la alta precisión que ofrece. Se espera que, mediante la colaboración entre sistemas robóticos especializados en cirugía, inteligencia artificial y la intervención humana, se logren resultados óptimos en los próximos años. Sin embargo, una brecha económica limita el acceso de ciertos países a estas tecnologías. Objetivo: identificar los beneficios basados en evidencia de la robótica en la reducción de complicaciones postoperatorias. Métodos: se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos Scopus, Web of Science y PubMed, identificando 40 artículos; se excluyeron 5 artículos que no cumplieron con los criterios de inclusión, para un total de 35 artículos analizados. Resultados: la robótica quirúrgica demuestra ventajas significativas, que incluyen la disminución de complicaciones perioperatorias, menor pérdida de sangre y recuperación postoperatoria más rápida. Se documentan aplicaciones en procedimientos oncológicos y pediátricos, aunque también se identifican limitaciones y desafíos tecnológicos. Conclusión: la cirugía robótica se ha consolidado como una herramienta útil e importante para procedimientos quirúrgicos complejos. La inteligencia artificial representa un complemento promisorio para generaciones futuras de la medicina; sin embargo, se requiere mayor investigación para optimizar su aplicación clínica.

Abstract Introduction: The use of robotics in medicine has enabled healthcare professionals to improve diagnosis, treatment, and disease prevention through practical, safe, andminimally invasive methods for patients, generating significant impact in recent decades due to the high precision it offers. It is expected that through collaboration between robotic systems specialized in surgery, artificial intelligence, and human intervention, optimal results will be achieved in coming years. However, an economic gap limits Access to these technologies in certain countries. Objective: To identify evidence-based benefits of robotics in reducing postoperative complications. Methods: An exhaustive search was conducted in Scopus, Web of Science, and PubMed databases, identifying 40 articles; 5 articles were excluded that did not meet inclusion criteria, resulting in 35 articles analyzed. Results: Robotic surgery demonstrates significant advantages, including reduction of perioperative complications, decreased blood loss, and faster postoperative recovery. Applications are documented in oncologic and pediatric procedures, although limitations and technological challenges are also identified. Conclusion: Robotic surgery has become an established useful and important tool for complex surgical procedures. Artificial intelligence represents a promising complement for future generations of medicine; however, greater research is needed to optimize its clinical application.

Mastitis granulomatosa idiopática durante embarazo

Resumen Introducción: la mastitis granulomatosa idiopática es una patología crónica inflamatoria infrecuente de etiología incierta que suele afectar a mujeres en edad reproductiva entre sus 20 y 40 años y a mujeres que tengan el antecedente de lactancia. Debido a su presentación clínica puede ser confundida fácilmente con otras patologías de la mama, por lo que el clínico debe sospechar de ella en la primera visita. El objetivo de presentar este caso clínico es ilustrar las dificultades en el diagnóstico con las que se puede encontrar quien enfrenta a un caso de esta enfermedad, así como las consideraciones en el manejo que han de tenerse al tratarse de una paciente gestante. Caso clínico: paciente gestante de 41 años con 13 semanas 1/7 de gestación, G4 P3 003, dos cesáreas anteriores, con un tiempo de enfermedad de 2 semanas, la cual refiere dolor y tumefacción en la mama izquierda. La paciente había recibido tratamiento antibiótico por vía oral con dicloxacilina, sin embargo, el dolor persistía. No tenía otros antecedentes de importancia. Sus funciones vitales al examen se encontraban estables. Al examen físico se evidenció una piel eritematosa, acompañada de signos de inflamación local (aumento de volumen, rubor y calor) en la mama izquierda, además se palpaban 2 masas localizadas en el cuadrante superior interno y cuadrante superior externo, las cuales eran dolorosas a la palpación. El resto del examen físico no mostró nada destacable. Se le realizó una ecografía de mamas, la cual levantó la sospecha de una probable mastitis infecciosa complicada con abscesos. Se decidió iniciar tratamiento antibiótico empírico con clindamicina 900 mg EV c/8h por 9 días, sin aparente mejoría, luego se le pasó a clindamicina de 300 mg VO c/8h por 5 días y antiinflamatorios no esteroideos, sin mejoría. La radiografía de tórax, así como la prueba de PPD fueron negativas. La serología para ANA, ENA, ANCA, factor reumatoideo, Anti-smith, anti-dsDNA fue negativa. La biopsia de la mama izquierda reveló la presencia de un infiltrado neutrófilo, con evidencia de destrucción de la unidad ductolobulillar, así como la presencia de células gigantes multinucleadas, y de microabscesos. El estudio histopatológico de la lesión fue negativo para la tinción de Ziehl Neelsen. El diagnóstico final fue el de una mastitis granulomatosa idiopática. Al tratarse de una paciente gestante se decidió optar por un manejo médico ambulatorio conservador basado en la literatura que respalda una evolución autolimitada del cuadro clínico.

Abstract Aim: Idiopathic granulomatous mastitis is a rare chronic inflammatory pathology of uncertain etiology that usually affects women of reproductive age between 20 and 40 years of age and women who have a history of breastfeeding. Due to its clinical presentation, it can be easily confused with other breast pathologies, so the clinician should suspect it at the first visit. The aim of presenting this clinical case is to illustrate the difficulties in diagnosis that the clinician may encounter when faced with a similar case, as well as the management considerations that must be taken into account in the case of a pregnant patient. Clinical case: a 41-year-old pregnant patient with 13 1/7 weeks of gestation, G4P3003, two previous cesarean sections, with a disease time of 2 weeks reporting pain and swelling in the left breast. The patient had received oral antibiotic treatment with dicloxacillin; however, the pain persisted. He had no other important background. Her vital signs at the examination were stable. Physical examination revealed erythematous skin, accompanied by signs of local inflammation (increased volume, flushing and warmth) in the left breast, in addition to palpating 2 masses located in the upper internal quadrant and upper external quadrant, which were painful to the touch. The rest of the physical examination showed nothing remarkable. A breast ultrasound was performed, which raised the suspicion of probable infectious mastitis complicated by abscesses. It was decided to initiate empirical antibiotic treatment with clindamycin 900 mg EV c/8h for 9 days, with no apparent improvement, then clindamycin 300 mg PO c/8h for 5 days and non-steroidal anti-inflammatory drugs, without improvement. The chest x-ray, as well as the PPD test, were negative. Serology for ANA, ENA, ANCA, rheumatoid factor, Anti-smith, anti-dsDNA was negative. Biopsy of the left breast revealed the presence of a neutrophil infiltrate, with evidence of destruction of the ductolobulillar unit, as well as the presence of multinucleated giant cells and microabscesses. The histopathological study of the lesion was negative for the Ziehl Neelsen stain. The final diagnosis was idiopathic granulomatous mastitis. In the case of a pregnant patient, it was decided to opt for conservative outpatient medical management based on the literature that supports a self-limited evolution of the clinical picture.

Poroma podálico

Resumen Este caso describe a un paciente masculino de 53 años con una lesión asintomática en la planta del pie derecho, recurrente a pesar de reiteradas extirpaciones. El cuadro más reciente presenta una lesión de 8 años de evolución localizada en la planta del pie, de la que se describe su presentación clínica y los hallazgos histopatológicos que derivan en el diagnóstico final de poroma, un tumor benigno de las glándulas sudoríparas ecrinas muy raro que puede confundirse con otras lesiones de la piel. La lesión fue extirpada quirúrgicamente con márgenes claros, lo que resultó en un desenlace favorable para el paciente.

Abstract This case describes a 53-year-old male patient with an asymptomatic lesion on the sole of the right foot, recurrent despite repeated removals. The most recent condition presents a lesion of 8 years of localized evolution on the sole of the foot, describing its clinical presentation and histopathological findings that lead to the final diagnosis of poroma, a very rare benign tumor of the eccrine sweat glands that can be confused with other skin lesions. The lesion was surgically removed with clear margins, resulting in a favorable outcome for the patient.