Revista Costarricense de Cardiología

Cholesterol: a return to the human physiological state

Costa Rican consensus for the comprehensive management of diabetes mellitus: a cardiorenal metabolic approach

Resumen La diabetes mellitus sigue siendo una de las principales causas de morbilidad dentro de la población costarricense y a nivel mundial. El documento pretende actualizar la información más actualizada disponible sobre el tratamiento de la diabetes mellitus con la participación y recomendaciones consensuadas de cuatro especialidades que forman parte del equipo multidisciplinario que debe abordar estan condición.

Abstract Diabetes mellitus remains one of the leading causes of morbidity in the Costa Rican population and worldwide. This paper aims to update the most recent information available on the management of diabetes mellitus, with the participation and consensus recommendations of four specialties that are part of the multidisciplinary team required to address this condition.

Multidisciplinary approach to cardiac amyloidosis: integrating clinical findings and imaging methods

Resumen Introducción y Objetivos: La amiloidosis cardíaca implica la acumulación gradual de proteínas amiloides en el tejido extracelular del músculo cardíaco, lo que provoca un aumento progresivo del corazón y una disminución en su capacidad de bombeo eficiente. Para un diagnóstico preciso, se requiere un enfoque multidisciplinario que incluya varios estudios para confirmar o descartar la presencia de estas proteínas. Aunque algunos métodos diagnósticos son más precisos que otros, en conjunto proporcionan una visión más clara de la condición de cada paciente. La gammagrafía cardiaca de pirofosfato marcada con tecnecio-99m destaca como una herramienta confirmatoria precisa El objetivo principal de este artículo es evaluar detalladamente los métodos diagnósticos utilizados para identificar esta patología, así como conocer ampliamente sobre la patología que puede estar afectando a la población. Métodos: Se realizó una minuciosa revisión bibliográfica sobre la amiloidosis cardíaca, sus métodos diagnósticos y sus beneficios. Se analizaron artículos publicados entre 2010 y 2023 en bases de datos como Google Scholar, Elsevier, Clinical key y PubMed. Se utilizaron palabras clave como “amiloidosis cardíaca”, “métodos diagnósticos” y “pirofosfato marcado con tecnecio” para identificar información relevante. Se descartaron artículos que no se ajustaban al tema principal, asegurando una exploración enfocada e informativa. Discusión y conclusiones: La amiloidosis representa una condición caracterizada por la acumulación de fibrillas amiloides en los tejidos extracelulares, particularmente en el tejido cardíaco, manifestándose con síntomas como fatiga, edema, ascitis y disnea, entre otros. Es esencial enfatizar la necesidad de adoptar un enfoque multidisciplinario en su diagnóstico, que incluya la evaluación de biomarcadores, ecocardiografía y electrocardiografía. Además, la utilización de técnicas avanzadas de imagenología, como la resonancia magnética y las gammagrafías en medicina nuclear, juega un papel fundamental en la confirmación del diagnóstico, especialmente en los casos donde persiste la sospecha a lo largo del proceso de evaluación médica de cada paciente.

Abstract Introduction and Objective: Cardiac amyloidosis entails the gradual accumulation of amyloid proteins in the extracellular tissue of the cardiac muscle, resulting in progressive heart enlargement and diminished pumping efficiency. Achieving an accurate diagnosis necessitates a multidisciplinary approach involving various studies to either confirm or rule out the presence of these proteins. While some diagnostic methods are more precise than others, collectively they offer a clearer understanding of each patient’s condition. Cardiac pyrophosphate technetium-99m scintigraphy stands out as a precise confirmatory tool. The primary objective of this article is to comprehensively assess the diagnostic methods employed in identifying this pathology and to gain a thorough understanding of the ailment potentially affecting the populace. Methods: A thorough literature review was conducted on cardiac amyloidosis, its diagnostic methods, and their benefits. Articles published between 2010 and 2023 were analyzed using databases such as Google Scholar, ELSEVIER, Clinical Key, and PubMed. Keywords such as “cardiac amyloidosis,” “diagnostic methods,” and “technetium-labeled pyrophosphate” were employed to identify relevant information. Articles not pertinent to the main theme were excluded, ensuring a focused and informative exploration. Results and conclusions: Amyloidosis represents a condition characterized by the accumulation of amyloid fibrils in extracellular tissues, particularly in cardiac tissue, presenting with symptoms such as fatigue, edema, ascites, and dyspnea, among others. Emphasizing the necessity of adopting a multidisciplinary approach in its diagnosis, encompassing biomarker evaluation, echocardiography, and electrocardiography, is essential. Furthermore, the utilization of advanced imaging techniques such as magnetic resonance im- aging and nuclear medicine scintigraphy plays a pivotal role in confirming the diagnosis, especially in cases where suspicion persists throughout each patient’s medical evaluation process.

Overview and diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy in the adult population and it´s differences with the pediatric age. about a case

Resumen La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad que se caracteriza por engrosamiento del ventrículo izquierdo (VI). Es la enfermedad genética cardiaca más común que se debe a diversas mutaciones genéticas, y puede tener distintos patrones de hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI). Típicamente, se han implicado mutaciones en genes que codifican para el sarcómero cardiaco o proteínas relacionadas como causa de la MCH. Esta enfermedad resulta clínicamente heterogénea, desde pacientes asintomáticos hasta pacientes con insuficiencia cardiaca y con riesgo de muerte súbita. Dentro de los estudios diagnósticos se incluyen diferentes estudios de imagen que documenten la HVI además de estudios genéticos tanto para el diagnóstico como para el posterior asesoramiento genético del paciente y su familia. La MCH con debut en la infancia es un problema infrecuente, pero grave, ya que los pacientes son más propensos a tener enfermedad sarcomérica, a tener un mayor riesgo de arritmias ventriculares e insuficiencia cardiaca (IC).

Abstract Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a disease characterized by thickening of the left ventricle (LV). It is the most common genetic heart disease that is due to different genetic mutations, and various patterns of left ventricular hypertrophy (LVH). Mutations in genes cardiac sarcomere or related proteins have been implicated as a cause of HCM. This disease is clinically heterogeneous, ranging from asymptomatic patients to patients with heart failure and risk of sudden death. The diagnostic studies include different imaging studies that document LVH in addition to genetic studies for both diagnosis and subsequent genetic counseling of the patient and their family. HCM with onset in childhood is a rare but serious problem, since patients are more likely to have sarcomeric disease, have a higher risk of ventricular arrhythmias and heart failure (HF).

Endomyocardial fibrosis: a case report

Resumen La fibrosis endomiocárdica (FEM) es una enfermedad poco común que es propia de países tropicales de etiología poco clara, la cual se ha asociado con la presencia subyacente de síndromes hipereosinofílicos (SHE), que se caracteriza por infiltración fibrosa en el endocardio y miocardio, predisponiendo a una miocardiopatía restrictiva con sus respectivas repercusiones clínicas. A pesar de lo avances tecnológicos la progresión hacia una insuficiencia cardiaca letal parece inevitable haciendo del curso de esta enfermedad un desenlace muy desfavorable. A continuación, se presentará el caso de una femenina de 74 años con diagnóstico de insuficiencia cardiaca de etiología poco clara el contexto de un síndrome hipereosinofílico subyacente en la cual se establece el diagnostico de FEM con base a lo evidenciado en las imágenes cardiacas.

Abstract Endomyocardial fibrosis is a rare disease typical of tropical countries, of still unclear etiology, which has been associated with the underlying presence of hypereosinophilic syndromes (HES), which is characterized by fibrous infiltration in the endocardium and myocardium, predisposing to restrictive cardiomyopathy with its respective clinical repercussions. Despite technological advances, progression towards lethal heart failure seems inevitable, making the course of this disease a very unfavourable outcome. Next, the case of a 74-year-old female with an unclear diagnosis of heart failure in the context of an underlying hypereosinophilic syndrome will be presented, in which the diagnosis of FEM is established based on what is evidenced in cardiac images.

Infected thrombus on the tip of a central venous catheter located in the intra-atrial portion in a neurocritical patient

Resumen El catéter venoso central (CVC) se refiere a un catéter que puede ser insertado a través de una vena proximal central. Los catéteres venosos centrales pueden causar complicaciones como infecciones, sepsis o trombosis relacionada con el catéter. En este artículo revisaremos el caso de un paciente masculino de 45 años, previamente sano, quien fue atendido en la unidad de cuidados neurocríticos del Hospital México. El paciente ingresó debido a politrauma por accidente de tránsito y, durante su hospitalización, se complicó con la presencia de un trombo en la punta del catéter venoso central, alojado en la porción intraatrial de su recorrido, que posteriormente presentó infección del catéter.

Abstract A central venous catheter (CVC) refers to a catheter that can be inserted through a proximal central vein. Central venous catheters can cause complications such as infections, sepsis, or catheter-related thrombosis. In this article, we will review the case of a 45-year-old male patient, previously healthy, who was treated in the neurocritical care unit at Hospital Mexico. The patient was admitted due to polytrauma from a traffic accident and, during his hospitalization, he developed a thrombus at the tip of the central venous catheter, lodged in the intra-atrial portion of its route, which subsequently led to catheter infection.