Revista Costarricense de Cardiología

Durmiendo con el enemigo, Obesidad y Diabetes. Factores de riesgo para muerte súbita a veces subestimados

Anafilaxia tras la aplicación de la vacuna de la COVID-19: lo que debemos saber

RESUMEN La rápida aprobación y distribución de las vacunas contra la COVID-19 han representado un hito significativo en la lucha contra la pandemia. Sin embargo, han surgido inquietudes respecto a los posibles efectos adversos, particularmente, la anafilaxia, una reacción alérgica aguda e inmediata que afecta múltiples sistemas del cuerpo. La detección precoz es crucial para un tratamiento adecuado, que incluye el uso de epinefrina. Las vacunas contra la COVID-19 contienen ciertos excipientes como polietilenglicol (PEG) y polisorbato 80, que pueden desencadenar reacciones alérgicas. Aunque los pacientes con alergias comunes no tienen más probabilidades que el público en general de tener una reacción alérgica a la vacuna de la COVID-19 y; por tanto, no deben abstenerse de la vacunación, se requiere, dada la severidad de la entidad, tanto que los profesionales de la salud en los centros de vacunación estén atentos a los signos y síntomas tempranos de la anafilaxia; como contar con los medicamentos y equipos necesarios para sus tratamientos. Por lo tanto, el objetivo de la presente revisión es dotar al médico con la información necesaria para entender el fenómeno de anafilaxia posterior a la vacunación contra la COVID-19, su prevención, diagnóstico y tratamiento.

ABSTRACT The rapid approval and distribution of COVID-19 vaccines have represented a significant milestone in the fight against the pandemic. However, concerns have arisen regarding potential adverse effects, particularly anaphylaxis, an acute and immediate allergic reaction that affects multiple body systems. Early detection is crucial for appropriate treatment, which includes the use of epinephrine. COVID-19 vaccines contain certain excipients such as polyethylene glycol (PEG) and polysorbate 80, which can trigger allergic reactions. While patients with common allergies are not more likely than the general public to have an allergic reaction to the COVID-19 vaccine and therefore should not abstain from vaccination, given the severity of the condition, healthcare professionals at vaccination centers must be vigilant for early signs and symptoms of anaphylaxis and have the necessary medications and equipment for its treatment. Thus, the aim of this review is to provide physicians with the necessary information to understand the phenomenon of anaphylaxis following COVID-19 vaccination, its prevention, diagnosis, and treatment.

Abstracts del Simposio Internacional de Muerte Súbita 2024, Asociación Costarricense de Cardiología (ASOCAR) y la Asociación Costarricense de Medicina Legal (ASOCOMEL)

Técnica de David V para aneurismas de aorta ascendente en pacientes con síndrome de Marfan: a propósito de dos casos clínicos y revisión de la literatura

RESUMEN Introducción y objetivos: el síndrome de Marfan constituye el trastorno multisistémico hereditario más frecuente del tejido conectivo, se asocia con una alta tasa de mortalidad debido a la disección y ruptura aórtica. Estos pacientes enfrentan una expectativa de vida limitada sin intervención quirúrgica profiláctica. Aunque, tradicionalmente, se ha abordado el aneurisma de la aorta ascendente mediante el reemplazo de la raíz con un injerto compuesto de válvula mecánica, actualmente, se prefieren enfoques de preservación valvular. Esta publicación propone analizar la técnica de reemplazo de aorta ascendente con reimplantación de la válvula propuesta por Tirone David en dos pacientes con síndrome de Marfan y aneurisma de aorta ascendente. Métodos: se realizó un seguimiento prospectivo de 20 meses con evaluación clínica y ecocardiografía a dos pacientes masculinos menores de 30 años de edad con síndrome de Marfan. El diámetro medio aórtico en los senos de Valsalva fue de 67mm y en ambos pacientes se reimplantó la válvula aórtica en un tubo de Dacrón con senos de Valsalva. Resultados: los tiempos medios de circulación extracorpórea (CEC) y pinzamiento aórtico fueron de 229 min y 190 min respectivamente. La supervivencia a los 20 meses fue del 100 %. En ninguno de los pacientes hubo necesidad de reintervención, tampoco se presentó endocarditis, insuficiencia aórtica residual significativa ni eventos tromboembólicos. En el último seguimiento, ambos pacientes se encontraban en clase funcional I de la New York Heart Association. Conclusiones: la técnica de David es una excelente opción en estos pacientes, ya que ha logrado disminuir las complicaciones asociadas con la válvula y mejorado la esperanza de vida. De tal manera que consigue una mayor estabilización de todos los componentes de la raíz de la aorta, incluido el anillo valvular, por lo que, actualmente, se considera la técnica de elección.

ABSTRACT Introduction and objectives: Marfan Syndrome constitutes the most common multisystemic hereditary disorder of connective tissue, associated with a high mortality rate due to aortic dissection and rupture. Patients with this syndrome face a limited life expectancy without prophylactic surgical intervention. While the traditional approach to ascending aortic aneurysm involves replacing the root with a composite graft containing a mechanical valve, valvular preservation approaches are currently preferred. This publication aims to analyze the ascending aorta replacement technique with valve reimplantation proposed by Tirone David in two patients with Marfan Syndrome and ascending aortic aneurysm. Methods: A prospective 20-month follow-up was conducted, clinically and echocardiographically evaluating two male patients under 30 years of age with MS who underwent the David technique. The average aortic diameter in the Valsalva sinuses was 67mm, and in both patients, the aortic valve was reimplanted in a Dacron tube with Valsalva sinuses. Results: Mean CPB and aortic cross-clamp times were 229 min and 190 min respectively. Survival at 20 months was 100%. In none of the patients was there a need for reintervention, nor was there endocarditis, significant residual aortic insufficiency or thromboembolic events. At the last follow-up, both patients were in functional class I of the New York Heart Association. Conclusions: The David technique proves to be an excellent option for these patients, effectively reducing complications associated with the valve and improving life expectancy. It provides greater stabilization of all components of the aortic root, including the valvular annulus, and is therefore currently considered the technique of choice.

Presentación de un caso de estenosis aórtica subvalvular

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente de 34 años con diagnóstico de estenosis aórtica por aorta bivalva desde la infancia. Consulta al servicio de emergencias por dolor torácico, disnea y lipotimia. Se ingresa al servicio de cardiología; en un nuevo ecocardiograma se confirman velocidades medidas por Doppler compatibles con estenosis severa, pero se describe lesión no valorada anteriormente, una membrana subaórtica, lo que confirma un nuevo diagnóstico de estenosis subvalvular, una entidad poco frecuente y con un manejo quirúrgico distinto al de la estenosis valvular.

ABSTRACT We present the case of a 34-year-old female patient diagnosed with aortic stenosis due to bivalve aorta since childhood. She consulted the emergency department for chest pain, dyspnea and near-syncope. She was admitted to the cardiology department; a new echocardiogram confirmed Doppler velocities compatible with severe stenosis, but described a lesion not previously assessed, a subaortic membrane, confirming a new diagnosis of subvalvular stenosis, a rare entity with a surgical management different from that of valvular stenosis.

Diabetes mellitus en pacientes con insuficiencia cardíaca en Costa Rica: Un estudio retrospectivo

RESUMEN Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC), al igual que la diabetes mellitus, constituye una entidad de considerable impacto en la calidad de vida y mortalidad de los pacientes. Ambas condiciones han demostrado tener una vinculación fisiopatológica, lo que hace relevante comparar las características de los pacientes que presentan ambas afecciones con aquellas de los pacientes con insuficiencia cardíaca sin diabetes mellitus, especialmente, en el contexto del sistema de salud costarricense. Objetivo: Describir y comparar las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas del grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca en Costa Rica entre los años 2016 y 2019 según la presencia o ausencia de diabetes mellitus diagnosticada. Métodos: Un estudio descriptivo basado en el Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca en Costa Rica fue realizado con la comparación de las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas según la presencia o ausencia de diabetes mellitus diagnosticada. Resultados: La prevalencia de diabetes mellitus en pacientes con IC fue superior en el grupo de pacientes con DM en comparación a los pacientes sin DM, e inclusive mayor a la documentada en la población general en Costa Rica. Se documentó una mayor presencia de insuficiencia renal crónica y anemia en el grupo de pacientes con IC y diabetes. Adicionalmente, la combinación de IC con DM se asoció a una mayor presencia de cardiopatía isquémica e hipertensiva en relación con el grupo comparador. Las terapias indicadas con mayor frecuencia para el tratamiento de la IC se encontraron acordes con las actuales guías de manejo de la IC. Conclusiones: La prevalencia de diabetes mellitus en pacientes con IC mostró ser superior en comparación con los pacientes sin IC. La comparación de las características evaluadas se encuentra acorde con el perfil descrito en otras latitudes.

ABSTRACT Introduction: Heart failure (HF), like diabetes mellitus, significantly impacts patients’ quality of life and mortality. Both conditions are physio-pathologically linked, making it relevant to compare the characteristics of patients with both conditions to those with HF without diabetes within the healthcare context of Costa Rica. Objective: The study aimed to describe and compare the epidemiological, clinical, and therapeutic characteristics of heart failure patients in Costa Rica from 2016 to 2019 according with the presence or absence of diagnosed diabetes mellitus. Methods: A descriptive study was performed based on the National Heart Failure Registry in Costa Rica was conducted. Epidemiological, clinical, and therapeutic characteristics were compared based on diagnosed diabetes mellitus. Results: The prevalence of diabetes mellitus in heart failure (HF) patients was higher in the group of patients with diabetes mellitus (DM) compared to patients without DM, and even higher than that documented in the general population of Costa Rica. There was a higher incidence of chronic renal failure and anemia in the group of patients with HF and diabetes. Additionally, the combination of HF with DM was associated with higher presence of ischemic and hypertensive heart disease compared to the comparator group. The most frequently indicated therapies for the treatment of HF were consistent with current HF management guidelines. Conclusions: Prevalence of diabetes mellitus in patients with heart failure was shown to be higher compared to patients without heart failure. The comparison of the evaluated characteristics is consistent with the profile described in other latitudes.

Declaración de Costa Rica sobre el abordaje multidisciplinario de la Muerte Súbita Cardíaca

RESUMEN En el presente documento se presenta un resumen de las recomendaciones para un abordaje multidisciplinario de la Muerte Súbita Cardiaca (MSC) en base a las experiencias y material académico presentados en el Simposio Internacional de Muerte Súbita celebrado en Costa Rica en Setiembre del 2024.

SUMMARY This document presents a summary of the recommendations for a multidisciplinary approach to Sudden Cardiac Death (SCD) based on the experiences and academic material presented at the International Sudden Death Symposium held in Costa Rica in September 2024.

Electrocardiograma del mes