Revista Costarricense de Cardiología

Ischemia and heart failure: old enemies, new challenges

Inclisiran in the management of hyperlipidemia and the prevention of atherosclerotic disease: an exploratory review

Resumen Introducción y objetivo: La aterosclerosis es una enfermedad grave que afecta a las arterias y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, principales causas de muerte en el mundo. El colesterol aterogénico o LDL-C juega un papel crucial en esta enfermedad. Las estatinas han sido el tratamiento convencional para reducir el LDL-C durante décadas, pero en algunos pacientes no son suficientes. El objetivo principal de esta revisión es describir la utilización de Inclisirán, una terapia innova- dora basada en ARN interferente de acción prolongada, en el manejo de la hiperlipidemia y la prevención de la aterosclerosis. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva en las bases de datos electrónicas PubMed, Google Scholar y UpTo-Date. La búsqueda se enfocó en estudios publicados entre enero de 2013 y mayo de 2024, incluyendo artículos sobre el uso de Inclisirán en la aterosclerosis, la importancia de la proteína PCSK9 en relación con Inclisirán, el impacto de Inclisirán en los niveles de colesterol LDL y la prevención de ASCVD mediante Inclisirán. Resultados: Los estudios clínicos analizados han demostrado que Inclisirán es eficaz y seguro para tratar la elevación del colesterol LDL. Su principal ventaja es su dosificación infrecuente, con solo dos aplicaciones al año, lo que disminuye significativamente el riesgo de incumplimiento terapéutico en comparación con otros medicamentos orales o inyectables. Conclusiones: Inclisirán representa un avance significativo en el tratamiento de la hipercolesterolemia y la prevención de enfermedades cardiovasculares. Su mecanismo de acción innovador y su eficacia demostrada la convierten en una opción terapéutica interesante para pacientes de alto riesgo que no logran alcanzar los niveles óptimos de LDL-C con las terapias tradicionales.

Abstract Introduction and objective: Atherosclerosis is a serious disease that affects the arteries and increases the risk of cardiovascular diseases, which are leading causes of death worldwide. Atherogenic cholesterol, or LDL-C, plays a crucial role in this disease. Statins have been the conventional treatment to reduce LDL-C for decades, but they are not sufficient for some patients. The main objective of this review is to describe the use of Inclisiran, an innovative therapy based on long-acting interfering RNA, in the management of hyperlipidemia and the prevention of atherosclerosis. Methods: A comprehensive literature review was conducted using the electronic databases PubMed, Google Scholar, and UpToDate. The search focused on studies published between January 2013 and May 2024, including articles on the use of Inclisiran in atherosclerosis, the importance of the PCSK9 protein in relation to Inclisiran, the impact of Inclisiran on LDL cholesterol levels, and the prevention of ASCVD using Inclisiran. Results: The clinical studies analyzed have shown that Inclisiran is effective and safe in treating elevated LDL cholesterol. Its main advantage is its infrequent dosing, with only two applications per year, significantly reducing the risk of therapeutic non-compliance compared to other oral or injectable medications. Conclusions: Inclisiran represents a significant advancement in the treatment of hypercholesterolemia and the prevention of cardiovascular diseases. Its innovative mechanism of action and proven efficacy make it an attractive therapeutic option for high-risk patients who do not achieve optimal LDL-C levels with traditional therapies.

Cardiac tuberculoma

Resumen La tuberculosis (TB) sigue siendo una enfermedad importante en países en vías de desarrollo. La presentación miocárdica que solo afecta al miocardio es muy inusual. Su diagnóstico se basa en una alta sospecha diagnóstica y, de ser posible, se complementa con un estudio histopatológico, lo cual no siempre es factible. En este reporte de un caso presentamos una paciente femenina de 20 años de edad con el diagnóstico de TB activa y tromboembolismo pulmonar, en quien se documenta de manera incidental una masa en cámara cardiaca derecha. Tras el tratamiento óptimo, la masa demostró regresión en los estudios posteriores.

Abstract Tuberculosis (TB) is still an important disease in third-world countries. Myocardial clinical presentation that only involves myocardium is quite unusual. The diagnosis will be based on high clinical suspicion and, if possible, complemented by histopathological studies, which is not always possible. In this case report, we present a 20-year-old female with a TB diagnosis and thromboembolism in which we detect a cardiac mass in the right chamber. After optimal treatment, the mass showed a regression in its size, according to posterior studies.

Case report of late infective endocarditis of a mechanical mitral valve prosthesis associated with tricuspid annular dehiscence

Resumen Una mujer de 51 años con antecedente de reemplazo valvular mitral mecánico y anuloplastía del anillo tricuspídeo se presentó para realización de ecocardiograma transesofágico control. De manera incidental se documentó una insuficiencia tricuspídea severa, debido a dehiscencia del anillo tricuspídeo y una prótesis mecánica mitral normofuncionante, pero con múltiples vegetaciones. La dehiscencia del anillo tricuspídeo tiene una presentación infrecuente, pero que puede generar un impacto significativo en el estado clínico del paciente, ameritando reintervención quirúrgica. La endocarditis de válvula protésica continúa siendo una complicación de alta mortalidad y su visualización mediante las técnicas de imagen disponibles suele ser más retadora en comparación con la afectación en las válvulas nativas.

Abstract A 51 years old woman with a history of mechanical mitral valve replacement and annuloplasty of the tricuspid annulus, presented for a transesophageal echocardiogram and incidentally: a severe tricuspid regurgitation due to dehiscence of the tricuspid annulus and a normally functioning mitral mechanical prosthesis but with multiple vegetations, was documented. Tricuspid annulus dehiscence has an unusual presentation, but it can have a significant impact on the patient’s clinical condition, requiring surgical reintervention. Prosthetic valve endocarditis continues to be a complication of high mortality, and its visualization by available imaging techniques is usually more challenging compared to involvement in native valves.

Infective endocarditis neurologic complications: case report

Resumen La endocarditis infecciosa es una enfermedad no tan frecuente que suele afectar las válvulas cardiacas. El diagnóstico tardío de la misma ha conllevado un aumento en la morbimortalidad a nivel mundial. Presenta un rango amplio de complicaciones sistémicas asociado principalmente a los embolismos sépticos, siendo de las más frecuentes los eventos cerebrovasculares. En este artículo se presentará el caso de un masculino de 15 años, quien acude por cuadro de más de 1 mes de evolución de síntomas constitucionales, y que al momento del diagnóstico presenta un pseudoaneurisma y, posteriormente, durante su estancia hospitalaria, un evento cerebrovascular.

Abstract Infective endocarditis is a not so common disease, it usually affects cardiac valves. Late diagnosis has led to an increase in morbidity and mortality worldwide. It presents with a wide range of systemic complications, mainly associated with septic embolisms, with cerebrovascular events being the most frequent. This article will present the case of a 15 year old male, who comes with more than 1 month of constitutional symptoms. At the time of the diagnosis, presents with a pseudoaneurysm and, later on, during his hospital stay with a stroke.

Isolated double rheumatic aortic lesion presenting as a unicuspid aortic valve and treated with TAVI: a case report

Resumen La valvulopatía aórtica reumática aislada es una etiología poco frecuente que puede llevar a estenosis y/o insuficiencia aórtica que requieren de intervención. La experiencia con TAVI en este escenario es menos frecuente que en la etiología degenerativa. Se presenta el caso de un paciente masculino de 53 años en quien se documentó una doble lesión aórtica severa con FEVI reducida que cumplía criterios ecocardiográficos de valvulopatía unicúspide y por TAC se documentó que correspondía a enfermedad reumática de la válvula. Se realizó TAVI y en los días posteriores a la intervención se documentaron gradientes aumentados en relación con infraexpansión. Se hace además una breve revisión de los temas.

Abstract Isolated rheumatic aortic valvopathy is an infrequent etiology of aortic stenosis and/or regurgitation. Experience with TAVR as treatment for this pathology is not as high as with degenerative disease. Here is presented a case of a 53-year-old male with double aortic lesion and reduced LVEF that reunited echocardiographic criteria for unicuspid aortic valve, which later was reclassified as isolated aortic rheumatic disease in CCT. A TAVR was performed and days later, an increased transvalvular gradient was documented secondary to prosthesis underexpansion. A brief review of the main topics was also made.

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