Acta Médica Costarricense

Skin Cancer: A silent and rising enemy in Costa Rica

Consideraciones preoperatorias en la población geriátrica con fracturas de cadera: ¿Cuándo es el momento adecuado para operar?

Resumen Las fracturas de cadera en la población geriátrica representan un desafío para los sistemas de salud debido al aumento de la morbilidad y mortalidad asociada, así como al incremento en su incidencia en los últimos tiempos. Muchos de estos pacientes presentan comorbilidades como enfermedades cardíacas, renales o están en tratamiento con anticoagulantes, lo que requiere un control y optimización prequirúrgica expedita. A su vez, la necesidad de realizar una cirugía temprana que permita una movilización rápida es clave para minimizar la morbilidad y mortalidad en esta población. Por ello, el manejo multidisciplinario resulta fundamental. Esta revisión explora las consideraciones ortopédicas y anestésicas preoperatorias actualizadas para un manejo óptimo de estos pacientes.

Abstract Hip fractures in the geriatric population represent a challenge for healthcare systems due to the increased morbidity and mortality associated with them, as well as the rising incidence observed in recent times. Many of these patients, present with comorbidities such as cardiac or renal diseases, or are on anticoagulant therapy, which requires expedited preoperative management and optimization. At the same time, the urgency of performing early surgery to enable rapid mobilization is crucial for minimizing morbidity and mortality in this population. Therefore, multidisciplinary management is essential. This review explores the up to date preoperative orthopedic and anesthetic considerations for optimal management of these patients.

Metformin/sitagliptin and effect on renal function in patients with type 2 diabetes mellitus

Resumen Objetivo: determinar el efecto de metformina-sitagliptina en el control glucémico y la preservación de la función renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: este estudio cuasiexperimental que se realizó de septiembre del 2021 a julio del 2022, en pacientes con DM2, que tuvieran HbA1c ≥ 7%, tratamiento solo con metformina (1700 mg/24 h) y función renal normal. En la consulta 2, se inició la combinación metformina-sitagliptina 850mg/50mg vía oral, dos veces al día. Se realizó la medición de Índice de masa corporal, tensión arterial sistólica y diastólica, HbA1c y concentración sérica de glucosa, colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de baja y de alta densidad, y tasa de filtrado glomerular; al inicio y 6 meses postratamiento. Resultados: se reclutaron 139 pacientes (50 hombres, 89 mujeres), la mediana de edad en hombres fue de 58 (26-77) años; en mujeres fue de 55 (30-79) años. La mediana de %HbA1c inicial: 8.1 (7.47-9.38); mediana tasa de filtrado glomerular inicial: 100 (85.5- 110) mL/min/m2. Después de 6 meses post-tratamiento con metformina-sitagliptina disminuyó la glucosa en hombres (Δ-26.23%; p< 0.0001) y en mujeres (Δ-19.49%; p<0.0001), 28.6% de hombres y 42.9% de mujeres tuvieron la HbA1c <7%. La función renal post-tratamiento fue preservada (Δ+3%). Conclusión: el uso de metformina-sitagliptina por 6 meses mejoró los valores de HbA1c y la concentración sérica de colesterol total y triglicéridos preservando la función renal en los pacientes con DM2. Estos resultados sugieren que la combinación de sitagliptina con metformina podría ser una estrategia útil para el manejo de pacientes con DM2. Se conoce que los nuevos estudios y guías de atención en el manejo del paciente con DM2 recomiendan el uso de sitagliptina, se requieren de estudios para evaluar su impacto a largo plazo en el manejo de la hiperglucemia en DM2 y en la función renal.

Abstract Aim: To determine the effect of metformin-sitagliptin on glycemic control and the preservation of renal function in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: This quasi-experimental study was conducted from September 2021 to July 2022, involving patients with type 2 diabetes who had HbA1c levels ≥ 7% and were treated solely with metformin (1700 mg/24 h). In the second consultation, a combination of metformin-sitagliptin 850mg/50mg was initiated orally, twice a day. Measurements were taken for Body Mass Index, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, glycosylated hemoglobin, and serum concentrations of glucose, total cholesterol, triglycerides, low-density lipoproteins, high-density lipoproteins, and Glomerular Filtration Rate at baseline and 6 months post-treatment. Results: 139 patients were recruited (50 males, 89 females), the median age in males was 58 (26-77) years; in females were 55 (30-79) years. Initial median %HbA1c: 8.1 (7.47-9.38); Initial median Glomerular Filtration Rate: 100 (85-110) mL/min/m2. After 6 months of metformin-sitagliptin treatment, glucose decreased in males (Δ-26.23%; p= 0.0001) and in females (Δ-19.49%; p= 0.0001). 28.6% of males and 42.9% of females achieved HbA1c <7%. Renal function was preserved post-treatment (Δ+3%). Conclusion: The use of metformin-sitagliptin for 6 months improved HbA1c levels, total cholesterol, and triglycerides while preserving renal function in patients with DM2. These results suggest that the combination of sitagliptin with metformin could be a useful strategy for managing patients with DM2. New studies and clinical guidelines for managing patients with type 2 diabetes (DM2) recommend the use of sitagliptin; therefore, further research is needed to evaluate its long-term impact on hyperglycemia management in DM2 and on renal function.

Epidemiological behavior of skin cancer in Costa Rica, 2015-2022

Resumen Objetivo. Establecer la incidencia y mortalidad de las neoplasias de piel en Costa Rica durante el periodo 2015-2022. Metodología. Se realizó un estudio ecológico de tipo observacional que utilizó datos nacionales de acceso público. El análisis se centró en la mortalidad e incidencia de cáncer de piel, tanto cáncer de piel melanoma como cáncer de piel no melanoma, en Costa Rica durante el período 2015-2022. Los datos fueron obtenidos de registros de defunciones y reportes de casos clasificados bajo los códigos CIE-10 C43-44. Resultados. Entre 2015 y 2022, Costa Rica reportó 40,766 defunciones por tumores malignos, 2.55% (1,041 casos) atribuido a melanoma y otros tipos de cáncer de piel. La edad promedio de defunción fue 74,9 años, y el 63,11% de las muertes ocurrieron en hombres. Durante el mismo período se diagnosticaron 85,728 tumores malignos, de los cuales el 24% (21,092 casos) fueron cánceres de piel. Las provincias de San José y Alajuela registraron la mayor cantidad de casos. El grupo de edad de 55 a 74años concentró la mayoría de los diagnósticos histológicos de cáncer de piel, que contemplaron carcinoma basocelular, melanoma y otros tipos. Las muertes prematuras representaron 3,399 años de vida perdidos. Conclusión. Entre 2015 y 2022, Costa Rica experimentó un aumento en la mortalidad por cáncer de piel, a pesar de una disminución en los diagnósticos, especialmente durante la pandemia de COVID-19. Los grupos de mayor edad y la población masculina presentaron las tasas más altas de incidencia y mortalidad, especialmente en las provincias de San José y Alajuela.

Abstract Aim. Establish the incidence and mortality of skin neoplasms in Costa Rica during 2015-2022. Methodology. An ecological observational study was conducted using public national data. The analysis focused on the mortality and incidence of skin cancer, including both melanoma and non-melanoma skin cancer, in Costa Rica during the period 2015-2022. Data were collected from death records and case reports classified under ICD-10 codes C43-C44. Results. From 2015 to 2022, Costa Rica reported a total of 40,766 deaths from malignant tumors, with 2.55% (1,041 cases) attributed to melanoma and other skin cancers. The average age of death was 74.9 years, and 63.11% of deaths occurred in men. During the same period, 85,728 malignant tumors were diagnosed, of which 24% (21,092 cases) were skin cancers. The provinces of San José and Alajuela recorded the highest number of cases. The age group of 55 to 74 years concentrated most histological diagnoses of skin cancer, including basal cell carcinoma, melanoma, and other types. Premature deaths accounted for 3,399 years of life lost. Conclusions. From 2015 to 2022, Costa Rica experienced an increase in skin cancer mortality despite a decline in diagnoses during the COVID-19 pandemic. Older adults and men had the highest incidence and mortality rates, particularly in San José and Alajuela.

Nodular fasciitis of the breast. Case report of a male patient

Resumen La fascitis nodular es una lesión benigna de rápido crecimiento que puede ser confundida con cáncer, tanto por sus características clínicas y de imagen. Por esta razón, es importante para el clínico conocer esta patología para evitar cirugías y tratamientos innecesarios. Se presenta el caso de un paciente masculino con una masa palpable en mama izquierda. Los estudios radiológicos realizados clasificaron la lesión como un BIRADS 4A. La biopsia con aguja gruesa reportó proliferación de células fusiformes y la inmunohistoquímica reportó expresión focal de actina de músculo liso y desmina, hallazgos compatibles con la fascitis nodular. Se manejó de manera conservadora.

Abstract Nodular fasciitis is a fast-growing benign lesion that can be mistaken for cancer, due to its clinical and image characteristics, this is why it is important for clinicians to know about it, as to avoid unnecessary surgery and interventions. A case of a male patient with a palpable mass in his left breast is presented. The radiological exams classified the lesion as BIRADS 4A. The core needle biopsy reported a proliferation of spindled cells, and the immunostaining reported an expression for smooth muscle actin and desmin, findings compatible with nodular fasciitis. Conservative treatment was preferred.

Pneumonia due to Neisseria meningitidis in a COVID-19 positive patient

Resumen Paciente masculino de 79 años, con antecedentes personales patológicos de hipertensión arterial y obesidad ingresa al área de sala de shock con una saturación al aire ambiente de 70%, se le realiza hisopado nasofaríngeo en donde se detecta la infección por el virus SARS CoV-2, debido a su leve mejoría, a partir de un aspirado bronquial se aisló inicialmente Neisseria meningitidis y posteriormente Stenotrophomonas maltophilia y Candida albicans. Las manifestaciones clínicas de la neumonía a causa de N.meningitidis son similares a las generadas por otros patógenos causantes de infección del tracto respiratorio inferior. Los síntomas con mayor importancia son fiebre y dolor pleural, de ahí la relevancia de buscar el agente causal en todo paciente con neumonía aguda, inclusive en aquellos con diagnóstico de COVID 19 positivo. La probabilidad de infección es más alta en adultos mayores con condiciones médicas subyacentes, como la que se presenta en este caso. El análisis del cuadro clínico se realizó tomando en cuenta los procedimientos de laboratorio que permitieron el aislamiento del patógeno y las pruebas que confirmaron su identificación.

Abstract A 79-year-old male patient with a medical history of hypertension and obesity was admitted to the shock room with an oxygen saturation of 70% on room air. A nasopharyngeal swab was performed, detecting an infection with the SARS-CoV-2 virus. Due to slight improvement, a bronchial aspirate was obtained, initially isolating Neisseria meningitidis, and later Stenotrophomonas maltophilia and Candida albicans. The clinical manifestations of pneumonia caused by N. meningitidis are similar to those caused by other pathogens responsible for lower respiratory tract infections. The most important symptoms are fever and pleuritic chest pain, highlighting the importance of identifying the causal agent in any patient with acute pneumonia, including those with a positive COVID-19 diagnosis. The likelihood of infection is higher in older adults with underlying medical conditions, as seen in this case. The clinical evaluation was performed considering laboratory procedures that allowed pathogen isolation and tests confirming its identification