Acta Médica Costarricense

Suicide prevention: understanding illness as a process

Resumen El suicidio es un problema de salud pública. La prevención requiere de acciones formativas a nivel emocional, del tratamiento científico de las situaciones de riesgo suicida y de un manejo sensible por parte de los medios de comunicación. A raíz de las efemérides del día mundial de la prevención del suicidio y del día mundial de la salud mental, conviene hacer una reflexión sobre cómo la conceptualización de la enfermedad como proceso facilita el abordaje de los trastornos mentales. La comprensión de la historia de vida de cada paciente permite realizar una adecuada contextualización biográfica que explica la compleja interacción entre estrés temprano en la vida, vulnerabilidad, epigenética y circunstancias vitales, sociales y ambientales. Congruente con este trabajo clínico, la labor médica debe centrarse también en la participación en programas de educación médica continua y desde la escuela de medicina y en el diseño de acciones de promoción/prevención que consideren esta visión del continuum salud-enfermedad y que entiendan la salud física y mental como unidad. Lo anterior se fortalece con el desarrollo de las propias capacidades introspectivas para la detección del desgaste profesional como mecanismo de pérdida de la empatía.

Abstract Suicide is a public health problem. Prevention requires training actions at an emotional level, the scientific treatment of suicidal risk situations and a sensitive management by the media. Following the commemorations of the World Suicide Prevention Day and the World Mental Health Day, this is an opportunity to reconceptualize how the of illness as a process facilitates the approach to mental disorders. Understanding the life history of each patient allows for an adequate biographical contextualization that explains the complex interaction between early life stress, vulnerability, epigenetics and vital, social and environmental circumstances. Consistent with this clinical view, medical actions must also focus on the participation in continual medical education programs and at the school of medicine, and on the design of promotion/prevention actions that consider the vision of the health-disease continuum and that conceives physical and mental health as a unit. The above is strengthened with the development of health professionals own introspective abilities to detect burnout syndrome as a mechanism of loss of empathy.

DNA Mismatch Repair deficiency in colorectal adenocarcinoma: an evaluation test for suspecting Lynch Syndrome

Resumen Objetivo: Perfilar las características clínicas y patológicas, así como determinar la prevalencia de la reparación fallida de la incompatibilidad de ácido desoxirribonucleico mediante inmunohistoquímica, de las personas diagnosticadas con adenocarcinoma de colon en una edad de < 70 años y valorar la detección de casos sospechosos de síndrome de Lynch utilizando la inmunohistoquímica al comparar todos los casos con aquellos que solamente cumplen criterios clínicos y patológicos de sospecha. Métodos: Se realizó un estudio observacional y transversal que incluyó a 249 pacientes, de quienes se analizó cuáles eran las características demográficas, los antecedentes personales y familiares de cáncer, el cumplimiento de los criterios de Amsterdam, Bethesda y PREMM5, así como las características patológicas del adenocarcinoma colorrectal. Se determinó la prevalencia de la alteración de la inmunohistoquímica de las proteínas MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2 que fuera compatible con un caso sospechoso de síndrome de Lynch y se estimó la probabilidad y concordancia de encontrar esta alteración según las variables clínico-patológicas. Resultados: El uso de inmunohistoquímica demostró una prevalencia de 22 casos (8.8%) con una alteración de sospecha del síndrome de Lynch. De esos casos, ninguno cumplía con la totalidad de los criterios clínico-patológicos de sospecha del síndrome. Alternativamente, la mayor parte de los participantes que cumplían los criterios de sospecha no tenían una alteración en las pruebas. Se demostró que existe una prevalencia mayor de la alteración en la inmunohistoquímica cuando el cáncer tiene localización derecha (proximal al ángulo esplénico) y cuando se cumplen los criterios Bethesda 3 o 4. Se documentó que existe una nula a baja concordancia entre los criterios clínicos y la inmunohistoquímica. Conclusión: Estos hallazgos sugieren que la prueba de inmunohistoquímica en pacientes con adenocarcinoma colorrectal podría identificar más personas candidatas para estudios complementarios que permitan confirmar un síndrome de Lynch, independiente de los criterios clínicos y patológicos que habitualmente se utilizan para seleccionar a quién se le realiza esa prueba de inmunohistoquímica.

Abstract Aim: To profile the clinical and pathological characteristics and determine the prevalence of defective deoxyribonucleic acid mismatch repair using immunohistochemistry in individuals diagnosed with colon adenocarcinoma at the age of < 70 years. Additionally, to compare the detection of suspected Lynch syndrome cases using immunohistochemistry in all patients versus only those meeting clinical and pathological suspicion criteria. Methods: An observational, cross-sectional study involving 249 patients was conducted. The study analyzed demographic characteristics, personal and family history of cancer, compliance with Amsterdam, Bethesda, and PREMM5 criteria, as well as pathological characteristics of colorectal adenocarcinoma. The prevalence of immunohistochemical alterations in MLH1, MSH2, MSH6, and PMS2 proteins indicative of suspected Lynch syndrome was determined, and the probability and concordance of finding these alterations based on clinical and pathological variables were estimated. Results: In this sample, immunohistochemistry identified 22 cases (8.8%) with alterations suggestive of Lynch syndrome. None of these cases fully met the clinical and pathological suspicion criteria for the syndrome. Most participants meeting the suspicion criteria did not show immunohistochemical alterations. A higher prevalence of immunohistochemical alterations was observed in right-sided cancer (proximal to the splenic flexure) and in cases meeting Bethesda criteria 3 or 4. The agreement between clinical criteria and immunohistochemistry was found to be minimal to low. Conclusion: These findings suggest that immunohistochemistry screening in patients with colorectal adenocarcinoma could identify more candidates for further studies to confirm Lynch syndrome, independent of the clinical and pathological criteria typically used to select patients for immunohistochemistry testing.

Sociodemographic and obstetric characteristics of pregnant adolescents attending prenatal care at basic comprehensive health care teams in an urban and a rural community in Costa Rica

Resumen Objetivo: describir las características sociodemográficas y obstétricas de un grupo de adolescentes embarazadas que asisten a control prenatal en los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud en un comunidad urbana y rural de Costa Rica. Métodos: se realizó un estudio cualitativo de tipo descriptivo transversal en una comunidad rural (Golfito) y urbana (Alajuelita) de Costa Rica. La población del estudio estuvo conformada por todas las adolescentes embarazadas que cumplieran con los siguientes criterios de inclusión: tener menos de 20 años, asistir a control prenatal en los EBAIS de las comunidades en estudio y firmar el asentimiento o consentimiento informado. Para la recolección de la información se visitó a cada adolescente embarazada en su residencia, se realizó una entrevista y se completó el instrumento de recolección de datos elaborado para este fin. La información fue introducida en una base de datos elaborada en el programa Excel 2007 de Microsoft Office®, mismo que se utilizó para realizar una estadística descriptiva. Resultados: participaron un total de 56 adolescentes embarazadas (14 en la zona rural y 42 en la zona urbana), con una edad promedio de 17 ± 1,5 años, en su mayoría son costarricenses, solteras, no han completado sus estudios secundarios y se dedican a las actividades domésticas. El 26,8% de las adolescentes presentaban embarazos previos, en promedio iniciaron control prenatal a las 10,9 ± 5,6 semanas de gestación y la mayoría (73,2%) inició el control durante el primer trimestre de embarazo. Conclusiones: los resultados de este estudio ofrecen una aproximación de los aspectos sociodemográficos y obstétricos de adolescentes embarazadas que asisten a control prenatal en comunidades rural y urbana en Costa Rica, esto evidencia que la mayoría inició su control prenatal en el primer trimestre de embarazo, hecho que permitió recibir una atención en salud orientada a la promoción de la salud y prevención de enfermedades.

Abstract Aim: To describe the sociodemographic and obstetric characteristics of a group of pregnant adolescents attending prenatal care at Basic Comprehensive Health Care Teams (EBAIS in the social security of Costa Rica) in an urban and rural community in Costa Rica.” Methods: A descriptive cross-sectional qualitative study was conducted in a rural (Golfito) and urban (Alajuelita) community in Costa Rica. The study population consisted of all pregnant adolescents who met the following inclusion criteria: being under 20 years old, attending prenatal care at the EBAIS in the communities under study, and providing informed permission or consent. Information was collected by visiting each pregnant adolescent at their residence and conducting an interview, during which a data collection instrument specifically designed for this purpose was completed. The information was entered into a database created using Microsoft Office® Excel 2007, which was used for descriptive statistical analysis.” Results: A total of 56 pregnant adolescents participated in the study (14 from the rural area and 42 from the urban area), and an average age of 17 ±1.5 years. The majority of the participants are single, have not completed their secondary education, and are involved in domestic activities. The 26.8% of the adolescents had previous pregnancies. On average, prenatal care was initiated at 10.9 ± 5,6 weeks of gestation, and the majority (73.2%) began prenatal care during the first trimester of pregnancy. Conclusions: This study provides insights into the sociodemographic and obstetric characteristics of a group of pregnant adolescents receiving prenatal care in a rural and urban communities in Costa Rica. The majority of these young women began their prenatal care in the first trimester of pregnancy, allowing them to access health care focused on promoting health and preventing diseases.

Brain tumor surgery with awake patient, experience at Hospital Escalante Pradilla

Resumen Objetivo: Describir la experiencia de tres pacientes sometidos a craneotomía para resección tumoral bajo la modalidad despierto - despierto - despierto y elaborar un esquema de intervención anestésica con medicamentos disponibles a nivel institucional, para mantener los pacientes con un nivel de conciencia suficiente que permita la interacción durante el transoperatorio. Métodos: se presenta el caso de tres pacientes sometidos a craneotomía y resección tumoral bajo la modalidad despierto-despierto-despierto. Se utilizó monitoreo no invasivo y bloqueo del cuero cabelludo y zona quirúrgica. Resultados: tres pacientes masculinos con tumores intracerebrales fueron intervenidos, se logró una amplia resección de las lesiones, los pacientes no requirieron manejo invasivo de la vía aérea, pasaron adecuadamente por las etapas planeadas del procedimiento. Todos los pacientes se derivaron al servicio de recuperación conscientes y orientados, con signos vitales estables. Se optimizó el proceso para utilizar medicamentos y los recursos disponibles con una propuesta de protocolo anestésico. Conclusión: la técnica despierto-despierto-despierto, permite que el paciente se mantenga más confortable y cooperador durante las etapas de la cirugía, el adecuado bloqueo del cuero cabelludo conlleva un menor uso de drogas y mejores respuestas. La técnica empleada y el protocolo de medicamentos elaborado permite realizar el procedimiento sin necesidad de asegurar la vía aérea en la primera y última fase. Es posible realizar en hospitales de las zonas rurales de Costa Rica intervenciones neuroquirúrgicas con paciente despierto.

Abstract Aim: To describe the experience of three patients undergoing craniotomy for tumor resection under the awake-awake-awake modality and to develop an anesthetic intervention scheme with medications available at the institutional level, to maintain the patients with a level of consciousness sufficient to maintain the interaction during the intraoperative period. Methods: The case of three patients undergoing craniotomy and tumor resection under the awake-awake-awake modality is presented. Non-invasive monitoring and blockage of the scalp and surgical area were used. Results: Three male patients with intracerebral tumors underwent surgery, a wide resection of the lesions was achieved, the patients did not require invasive airway management, they adequately went through the planned stages of the procedure. All patients were referred to the recovery service conscious and oriented, with stable vital signs. The process was optimized to use medications and available resources with a proposed anesthetic protocol. Conclusion: The awake-awake-awake technique allows the patient to remain more comfortable and cooperative during the stages of surgery; adequate scalp blockade leads to less drug use and better responses. The technique used and the medication protocol developed allows the procedure to be performed without the need to secure the airway in the first and or last phase. It is possible to perform neurosurgical interventions with the patient awake in hospitals located in rural areas of Costa Rica.

First edition of the Body Donation Program 2021 poetry contest, University of Costa Rica

Resumen El Programa de Donación de Cuerpos de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica llevó a cabo la primer edición del concurso de poesía PRODOCU 2021 como parte de las actividades para celebrar su tercer aniversario, en colaboración con el proyecto EC-288- Promoción desarrollo y difusión de la escritura creativa en lenguas extranjeras, con la intención de que la población universitaria escribiera y expresara la “Importancia de la donación del cuerpo para la docencia e investigación en Costa Rica”. El concurso se abrió a estudiantes, administrativos, docentes y graduados o graduadas de la Universidad de Costa Rica de todas las carreras y todas las sedes del país; además se contó con una participación total de 30 poemas, de distintas sedes y carreras. El primer lugar se convirtió también en el poema emblema del Programa de Donación de Cuerpos para ser utilizado en futuros homenajes a donantes.

Abstract The Body Donation Program of the School of Medicine of the University of Costa Rica, as part of its third anniversary, carried out the first edition of the PRODOCU 2021 poetry contest, in collaboration with the EC-288 project - Promotion, development and dissemination of creative writing in foreign languages, with the intention that the university population would write and express the “Importance of body donation for teaching and research in Costa Rica.” The contest was open to students, administrators, teachers and graduates of the University of Costa Rica from all majors and all campuses in the country. There was a total participation of 30 poems, from different campuses and majors at the University of Costa Rica. He first place also became the emblem poem of the Body Donation Program to be used in future tributes to donors.

Reasons and approaches to under-diagnosed obstructive sleep apnea in the adult population of Panama

Resumen La apnea obstructiva del sueño está intimamente relacionada a condiciones crónicas y es una carga significativa para pacientes y sistemas de salud. Tiene implicacions negativas para los sistemas cardiovascular, metabólico y neuro-psiquiátricos. Está subdiagnosticada globalmente, el diagnóstico definitivo y el tratamiento para las formas moderadas y severas de la enfermedad son considerablemente costosos. Hay escasa evidencia de la carga que esta condición representa en Panamá, así como en otros países de América. Se espera que el estilo de vida sedentario, la obesidad y la apnea obstructiva del sueño aumenten en prevalencia, haciendo de suma importancia abordar el sub-diagnóstico y establecer redes de atención en salud que puedan lidiar con esto eficientemente. La aplicación de estrategias como cuestionarios y biometría simple, son métodos que pueden ayudar a una eficiente asignación de recursos, con el fin de desarrollar una red de salud que pueda eventualmente tener la capacidad de estimar con exactitud la carga de la enfermedad, y ofrecer opciones apropiadas de tratamiento. Panamá tiene un sistema de salud complejo que comparte características con otros países de América, desarrollar una red de salud para apnea del sueño en el sistema público de salud requiere una sabia asignación de recursos, que siga la evidencia científica, minimice la áreas pobremente servidas y maximice la eficiencia.

Abstract Obstructive sleep apnea is intimately related to chronic conditions that have significant burden for patients and healthcare systems. It has negative implications for cardiovascular, metabolic and neuro-psychiatric systems. It is underdiagnosed worldwide; definitive diagnosis, as well as treatment for moderate to severe forms of the disease, are considerably expensive. There is scarce evidence of the burden the condition represents for Panama and other American countries. Sedentary lifestyle, obesity and obstructive sleep apnea are expected to increase in prevalence, making it of the utmost importance to address its underdiagnosis and to establish healthcare networks that can efficiently deal with it. The application of affordable strategies, such as questionnaires and simple biometrics, could help in efficient resource allocation to develop public health networks that would eventually be capable of accurately estimating disease burden, and to offer adequate therapeutic options. Panama has a complex health system that shares similarities with other American countries; developing a sleep apnea program in this public health system requires wise scientific driven resource allocation that minimizes underserved areas and maximizes efficiency.

Pediatric Pott´s disease, atypical manifestation

Resumen La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas que aún representa un problema mundial de salud pública. Su presentación extrapulmonar más común es la forma vertebral, su blanco poblacional es el paciente pediátrico y su sintomatología es variable e insidiosa, razón por la cual su diagnóstico precoz sigue siendo un desafío. En un 30% de los pacientes, se manifiesta como fatiga, sudoración nocturna, mialgias, cambios de peso o apetito y el dolor en la zona afectada se describe como síntoma principal. Se presenta el caso de un paciente masculino de 2 años traído a consulta en múltiples ocasiones por dolor abdominal como único síntoma. Inicialmente fue abordado como un caso de estreñimiento, pero al persistir la sintomatología y evolucionar tórpidamente con alteración de la marcha y déficit neurológico progresivo, se le indicaron estudios de imagen. Estos demostraron compromiso torácico de los cuerpos vertebrales y masa peridural compresiva asociada. La biopsia, además, mostró tejido de granulación y patrón de distribución compatible con micobacterias. Con los datos anteriores, se realizó diagnóstico de mal o enfermedad de Pott, la cual fue tratada quirúrgicamente, con descompresión y estabilización del segmento, y con antifímicos, lo que llevó a una importante mejoría clínica y una evolución satisfactoria del paciente hasta a la actualidad. Este caso representa una manifestación totalmente atípica del mal de Pott, ya que el motivo de consulta no fue el usual para esta enfermedad. En la literatura actual, no hay evidencia de que el dolor abdominal recurrente sea una primera manifestación de los síntomas, de ahí la importancia de la presentación de este tipo de casos para incentivar la búsqueda activa de esta patología aún en síntomas totalmente inespecíficos, como lo puede ser un dolor abdominal en un paciente con su esquema de inmunización completo.

Abstract Tuberculosis is one of the infectious diseases that still represents a global public health problem. Its most common extrapulmonary presentation is the vertebral form, targetingç the pediatric population, and its symptomatology is variable and insidious, making early diagnosis a challenge. In 30% of patients, it manifests as fatigue, night sweats, myalgia, changes in weight or appetite, with pain in the affected area described as the main symptom. This case involves a 2-year-old male patient brought to consultation multiple times for abdominal pain as the only symptom. Initially, he was treated for constipation, but as the symptoms persisted and worsened with alterations in gait and progressive neurological deficits, imaging studies were ordered. These revealed thoracic involvement of the vertebral bodies and an associated compressive epidural mass. Additionally, the biopsy showed granulation tissue and a distribution pattern compatible with mycobacteria. Based on these findings, a diagnosis of Pott’s disease was made, which was treated surgically with decompression and stabilization of the segment, and with anti-tuberculosis treatment leading to significant clinical improvement and satisfactory patient progress to date. This case represents a completely atypical manifestation of Pott’s disease, as the initial complaint was not typical for this condition. Current literature does not provide evidence that recurrent abdominal pain is a first manifestation of the symptoms, highlighting the importance of presenting such cases to encourage active search for this pathology even in completely non-specific symptoms, such as abdominal pain in a fully immunized patient.

Hip Septic arthritis secondary to iliac psoas abscess

Resumen La artritis séptica es una condición grave que puede comprometer grandes articulaciones y conllevar a un serio compromiso sistémico, es causada por una infección generalmente bacteriana que se desarrolla como resultado de la siembra hematógena o la inoculación directa de bacterias en la articulación; tiende a ocurrir en niños y adultos jóvenes. Se presenta un caso que muestra la historia natural de la enfermedad en una persona sin antecedente de inmunodeficiencia; varón de 67 años con antecedente de hiperplasia prostática, usuario de cistostomía, esta instrumentación pudo ser la vía de entrada a la infección y la formación del absceso de psoas iliaco que, posteriormente, y por contigüidad, se diseminó y comprometió la cadera, llevándolo a un cuadro de artritis séptica clasificada como Newman B por su compromiso del tejido contiguo y por ser una forma destructiva de artritis aguda.

Abstract Septic arthritis is a serious condition that could compromise large joints and leads to systemic involvement. It is caused by a bacterial infection that develops as a result of hematogenous dissemination or direct inoculation. Below we present the natural history of the disease in a person without immunodeficiency condition, a 67-year-old man who, due to his history of prostatic hyperplasia, was a user of cystostomy, this instrumentation could be the route of infection entry and formation of the iliopsoas abscess which later due to contiguity it compromises the hip, leading to septic arthritis, this was classified as Newman B due to compromise of contiguous tissue.

Hip septic arthritis: A rare condition